EXPLORATION TL'BO-TYMPANIQUE

CATIIÉTÉRISME PAR LE PROCKDK GKOMÉTRiQUK

Fig. 121. — l" temps. Le bec du cathéter est arrêté par la paroi postérieure du naso-pharynx.

Fig. 122. — 2« temps. Le catliéter étant retiré, son bec s'arrête devant le pavillon de la trompe.

Fig. 123. — 3« temps. Le cathéter est engagé dans le pavillon de la trompe.

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Quel que soit le procédé employé, la manœuvre devra ôtre faite d'une main aussi légère que possible ; mais dès qu'elle sera terminée, la sonde sera maintenue dans sa position d'une main très ferme et par la main gauche seulement.

La main droite saisissant la poire n'aura plus qu'à pratiquer Tinsufflation, qui au cours d'une seule séance sera renouvelée au minimum trois fois, sous le contrôle de l'auscultation avec le tube otoscope.

Pour retirer le cathéter, il suffit de lui faire parcourir à rebours le chemin qu'il a suivi pour gagner la trompe ; ce retrait doit être exécuté avec la plus grande légèreté de main ; dans la plupart des cas, le bec de la sonde, dès que l'instrument n'est plus maintenu par l'opérateur, se dégage spontanément du pavillon et un léger mouvement de flexion de tèto, fait par le patient, suffit habituellement pour faire tomber hors des narines l'instrument, simplement soutenu entre le médius et l'index de l'opérateur.

Difficultés du cathktkrisme. — 1** Nercosisme. — Lorsque chez certains sujets timorés tous les efforts de persuasion n'auront point réussi h faire accepter un cathétérisme absolument nécessaire, on se contentera d'appliquer la douche d'air avec la poire tout en prévenant le malade de l'insuffisance de ce procédé.

2^ Hyperesthésie de la pitnitaire, — Cette difficulté est facilement résolue par une pulvérisation de cocaïne à 1/50 portée, avec l'aide d'un pulvérisateur à tige allongée, aussi près que possible du pavillon tubaire; lorsque ce moyen ne suffit pas, on introduit dans la fosse nasale une lame d'ouate imbibée de cocaïne à l/^O? et, suivant le conseil de Politzer et de Lermoyez, on fait incliner la tcHe

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du malade en arrière et sur le côté correspondant à Toreille à calhélériser, de façon à faire couler la solution de cocaïne jusqu'au pavillon tubaire.

3* Les contractions réflexes du pharynx et du voile, — On parvient le plus souvent à les vaincre par la cocaïnisaiion.

Pour diminuer la contraction du voile et éviter que le bec de la sonde vienne s'accrocher au pilier postérieur, accident fréquent, ou au repli salpingo-pharyngien, on recommande au patient de respirer largement par le nez, de façon à obtenir l'abaissement du voile; si le bec de la sonde continue à s'accrocher, empêchant la rotation du cathéter, on a recours à un cathéter à courbure très courte, sorte de « sonde passe-partout » avec lequel la rotation se fait toujours avec facilité.

k" Alrésie congénitale par malformation du squelette nasal (atrésie simple, déviation, éperon). Si Tanesthésie à la cocaïne, à laquelle on adjoint au besoin de l'adrénaline à i/5000, ne suffit pas pour accroître la perméabilité du canal respiratoire, on pratique le cathétérismc sous le contrôle de la rhinoscopie antérieure ; il faut que Tatrésie soit bien infranchissable pour no pas céder devant ces moyens.

La nécessité de la répétition du cathétérismc est, cola va sans dire, une indication formelle à la réduction chirurgicale de Tatrésie (résection des éperons et des dévialions).

Si le cathétérismc, au contraire, n'a qu'une indication transitoire (catarrhe tubaire subaigu accidentel), on doit tenter le cathétérismc par la fosse nasale opposée, en employant une sonde à grande courbure et en prenant pour repère le bord postérieur de la cloison; ce procédé indiqué par Deleau ne diffère de celui de Frank qu'on ce

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que la manœuvre est pour ainsi dire terminée dès que la courbure de l'instrument a accroché le bord postérieur de la cloison.

5" Lésions organiques des fosses nasales et du nasopharynx (rhinite hypertrophique, queue de cornet, polypes, tumeurs diverses, synéchies, etc.).

Le cathétérisme ne sera tenté qu'après le traitement de ces lésions.

6"* Lésions organiques du pavillon tuhaire. — La plus légère est la tuméfaction inflammatoire qui accompagne le coryza aigu, étendu au naso-pharynx et à la trompe ; elle est facilement réduite en général par la cocaïne et surtout par Tadrénaline.

11 n'en est point de môme de Tatrésio tubaire chronique et de l'oblitération du pavillon par un processus inflammatoire, et par des formations cicatricielles syphilitiques.

Cette dernière lésion constituera généralement un obstacle irréductible au cathétérisme classique.

Cathétérisme par voie buccale. — Pour reconnaître et traiter les rétrécissements syphilitiques de la trompe, il faudra appliquer, après anesthésie complète du nasopharynx, le releveur du voile de Moritz-Schmidt, explorer la région du pavillon tubaire avec le miroir rhinoscopiquc et tenter le cathétérisme, la dilatation, voire môme le débridement de la trompe par la môme voie avec des cathéters à courbure spéciale*.

Auto-cathétérisme. — Certains malades atteints de catarrhe tubaire chronique, favorablement influencés par le cathétérisme et chez lesquels, par suite, il y a nécessité

* Nous avons traité ainsi deux cas d'atrôsie tubaire à Taide de sondes spéciales dont la description ne saurait Atre abordée ici, en raison de la rareté de l'indication de cette voie.

EXPLORATION TUBO-TYMPANIQUE

Fig. 124.

de poursuivre ce traitement, mais que les circonstances éloignent d'un médecin auriste^ peuvent être initiés à celte manœuvre.

Pour rauto-cathétérisme, le pavillon de la sonde est préalablement fixé à l'embout conique du tube de la poire de Politzer, soit par un pas de vis, soit par un verrou de baïonnette.

Le médecin auriste ayant pratiqué le cathétérisme, suivant un procédé quelconque, note sur la sonde le point qui limite son engagement ; ce point est ensuite repéré par un petit Irait de lime, par un curseur-index ou encore par un simple petit tube à drain recouvrant toute la partie de la sonde qui ne doit pas être engagée (fig. 124).

La technique suivie par le malade sera donc très simple : il lui suffira d'engager la sonde, bec en bas, jusqua ce que le repère affleure la narine, et faire exécuter ensuite à l'instrument une rotation de 90"" versToreille à cathétériser.

Trois à cinq leçons au plus suffisent pour exercer le malade à cette manœuvre dans laquelle il devient rapidement très habile.

La sensibilité normale de ses muqueuses et la notion de la sensation de Tinsufflation d'air dans la caisse avec laquelle il est rapidement familiarisé, le mettent dans Timpossibilité de méconnaître le bon engagement, et le garantissent d'une façon absolue contre les fausses routes.

Cette méthode, en dépit des apparences, est capable de rendre les plus grands services; elle est dans tous les cas manifestement moins dangereuse que le cathétérisme pratiqué par un auriste d'occasion.

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5** Sifflement simple : perforation punctiforme de la membrane du tympan ;

6** SifflemerU avec râles htimides : perforation de la membrane avec exsudât dans la caisse;

7** Coup de vent frappant le tympan de l'observateur : perforation large de la membrane;

8** Gros râles mnquetix : mucosités dans le naso-pharynx et le pavillon tubaire;

9** Râles soHS'Crépitants : exsudât épais dans la caisse ou la trompe ;

id'' Râles crépitants^ souvent très fins : s'ils sont continus ils indiquent l'existence d'un exsudât limpide dans la caisse; s'ils ne se manifestent quau début du cathétérisme, ils indiquent l'existence d'un léger exsudât dans la trompe, ou Taccolement de ses parois.

Auscultation transauriculaire. — Ce procédé imaginé par E. Gellé renseigne en particulier sur l'état fonctionnel de la chaîne et de la membrane.

A. l'aide du tube otoscope, un observateur dans les conditions normales perçoit presque aussi bruyamment et presque aussi longtemps que le sujet le tic tac de la montre ou le son du diapason placés sur la bosse frontale du côté observé.

Dans les lésions aiguës ou chroniques de l'oreille moyenne, cette conductibilité est diminuée.

Après une douche d'air, on observe, soit l'augmentation, soit l'état stationnaire de la conductibilité.

Dans le premier cas, on peut conclure à la curabililé de la lésion (catarrhe tubaire), dans le deuxième à son incurabilité (ankylose des osselets, sclérose tympanique, etc.).