ÉLECTRO-DIAGNOSTIC

Réaction électrique du nerf auditif. Techniqlk. — On utilise à cet effet un courant conlinu de 1 à 10 milli- (impères, de 3à 4 milliampères en moyenne, sur le circuit duquel sont interposés : l"* un rhéostat, 2** un renver- !>eur de courant, 3"* un milliampèremctre.

L'électrode active, petite, inférieure au moins à une pièce de 2 francs, est placéesur le tragus; on peut employer aussi un petit tampon introduit dans le méat auditif.

L'électrode indifférente, large pour diffuser le courant, est placée sur la nuque ou sur le bras du môme côté.

L'intensité du courant doit croître ou décroître progressivement, jamais brusquement; avant tout renversement du sens du courant, ce dernier doit ùtre ramené à 0.

Réaction anormale. — Un courant inférieur à 2 ou 3 milliampères, s'il est établi progressivement, ne donne aucune réaction; s'il est établi brusquement, on observe au contraire des phénomènes différant avec le sens du courant.

Si l'électrode active répond au pôle négatif, il se [)roduit un son, un bourdonnement, un siftlement qui va en s'atténuant, et disparaît spontanément. A Tinterruplion du courant, rien ne se produit. On exprime ce résultat par la formule suivante :

NF (fermeture du courant) = S;

ND (durée de Texpérience) ^^ S>;

NO (interruption du courant) = — .

Sî l'électrode active répond au pôle positif, aucun phénomène ne se produit ni au début ni pendant la durée de lexpériencc, mais dès que le courant est interrompu, il

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se manifeste un bruit de claquement très faible. On exprime le résultat par la formule :

PF= — ; PD = -; PO = s.

A mesure que le courant devient plus intense (3 à (i milliampères environ) :

1° La tonalité du bruit provoqué s'élève et le bruit prend la forme d'un bourdonnement;

2^ L'excitabilité galvanique du nerf acoustique augmente au point de pouvoir être bientôt réveillée par un courant bien moins intense;

3° L'excitabilité aux ondes sonores décroît au contraire momentanément.

Réaction pathologique (d'après Lermoyez).

1" cas : Pas de réaction signifie :

a) Obstacle mécanique au passage du courant : cérumen par exemple, ou bien :

b) Torpeur du nerf auditif : atrophie.

2® cas: Réaction plus vive qu'à l'état îiormalynvec un très faible courant, de i milliampère au maximum, signifie :

a) Lésion tympanique favorisant la transmission, ou bien :

b) Hyperhémie du labyrinthe ou du nerf audilif (réaction bilatérale, mais plus prononcée du côté affecté).

3" cas : Réaction intervertie, apparaissant, non à la fermeture, mais à l'interruption si l'électrode active est négative, à la fermeture et non à l'interruption si réleclrodc active est positive, signifie :

Affection grave de l'appareil de perception.

Ces réactions sont capables d'éclairer le diagnostic, mais elles sont loin d'être infaillibles.

Réaction électrique du nerf vestibulaire et de 1 appareilderéquilibration. Vertige voltaïque (Brcnner, Hitzig, Erb, Babinski).

Technique. — On a recours au courant continu comme pour la réaction du nerf auditif. Même installation.

L'intensité du courant nécessaire pour obtenir la réaction varie de 1 à 8 milliampères; en général on n'a pas à dépasser 3 ou 4 milliampères. Comme électrodes on utilise deux tampons de 4 centimètres de diamètre.

Le sujet en expérience peut être assis (technique classique), ou debout, les talons rapprochés et les yeux fermés dans lattitude de Tépreuve de Romberg (technique personnelle)'. Cette dernière attitude rend l'épreuve beaucoup plus sensible.

Le rhéostat assurant une intensité de courant minimum, on applique les tampons symétriquement sur les deux mastoïdes et on ferme le circuit qu*on interrompt immédiatement (technique classique), ou bien on maintient le circuit fermé jusqu'à ce que la réaction se produise, ce qui peut exiger au maximum dix à quinze secondes (technique personnelle).

Réaction normale. — Le passage du courant de 0 à 8 milliampères d'une apophyse mastoïde à l'autre provoque chez tout sujet normal un vertige expérimental, dit vertige voltdique caractérisé par une inclination de la tête et du corps tout entier du côté de Télectrode positive, que cette électrode soit placée à gauche ou à droite.

Le vertige expérimental augmente progressivement si le circuit reste fermé quelques secondes. H s'exagère brusquement à la rupture du courant.

' WiUiam Gros. Des modifications du vertige voltaïque dans les otopathies (Th. Toulouse 1901).

20* TECHNIQUE ()TO-RHIN«)-LAIlYNG0LOGlgUK

Le vertige voltaïque s'accompagne d'un sifflement à la rupture du courant indiquant la réaction simultanée du nerf auditif et parfois de phosphènes.

Il n'est jamais suivi de vomissements ni de nausées.

Réactions pathologiques (Babinski, Gros).

r En cas d'otopathie unilatérale (trouble physiologique ou lésion de l'oreille interne ou de Toreille moyenne), Tinclination se fait (cinq fois sur six) du côté de l'oreille malade ou se montre plus prononcée de ce côté, quel que soit le sens du courant.

2° En cas d'otopathie bilatérale inégale, rinclination se fait en général du côté le plus lésé (vingt-huit fois sur trente-six) (Cros).

3° En cas de lésion de Toreille externe, la réaction reste normale.

4"* La résistance électrique exigeant Temploi d'un courant plus intense pour provoquer le vertige, semble augmentée par Tétat congestif de Toreille interne et les épanchements de Toreille moyenne, diminuée au contraire par la dégénérescence fibreuse et calcaire de roto-sclérose (Pour plus de détails consulter la thèse de Gros, loc. cit.).

FoRMi LE DE Babinski. — Réaction normale :

IG = II) (Inclination gauche = inclination droite;.

Réactions anormales :

10 > ID (L'inclination, tout en s'elfectuant du côté où est appliqué le pôle positif, est plus prononcée à gauche qu'à droite}.

ID > IG (Cas inverse du précédent).

lUG (L'inclination se fait exclusivement à gauche, quel que soit le sens du courant}.

lUD (Gas inverse du précédent).

Les signes subjectifs comprennent :

1" Les phénomènes douloureux;

2* Les anomalies de Taudition ;

3" Les acouphènes ou bruits subjectifs;

4' Les troubles de la fonction d'équilibration.