PHÉNOMÈNES DOULOUREUX

On désigne habituellement sous le nom à'otalgie^ la névralgie proprement dite, la douleur sine materia de l'appareil auditif, et sous celui A'otodynie^ la douleur symptomatique de lésion organique du même appareil (Lerraoyez).

Otalgie, — Paroxystique ou continue, Totalgie peut relever de diverses causes :

i"" Réflexe. — Cas extrêmement fréquent; elle peut être symptomatique :

a) De lésion dentaire (gingivite ou carie des dernières molaires, surtout de la dernière molain? inférieure) ;

b) De lésion linguale (amygdalite linguale, ulcérations diverses, glossitc tuberculeuse et cancer de la langue) ;

c) De lésions pharyngées (amygdalite simple ou phleg-

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moneuse, tuberculose et tumeurs malignes de Tamygdale);

rf) De lésions naso-pharyngces (adénoïdite aiguë, tumeurs naso-pharyngiennes) et de lésions laryngées (tuberculose et cancer du larynx) ;

e) Enfin de traumatismes chirurgicaux de ces diverses régions (amygdalotomie, adénotomie, avulsion dentaire, etc.); dans ce cas, Totalgie est très fugace.

2"* Hystérique. — Elle coïncide, ou alterne soit avec Taneslhésie, soit avec Thyperesthesie du pavillon et du conduit, avec Thypoacousie hystérique et les divers stigmates de la névrose.

Elle affecte tantôt la forme d'une otalgie vulgaire localisée à la caisse ou au conduit, tantôt celle d'une algie mastoïdienne (Bouyer).

S*" Neurasthénique, — L'otalgie peut être ainsi qualiCée si le sujet présente depuis un temps appréciable les symptômes manifestes de la névrose de Beard; mais en leur absence cette étiquette injustifiée ne sert qu'à masquer Fignorance où nous sommes de la cause du symptôme.

En dehors des causes précitées, lotalgie doit être considérée comme un signe très suspect, trop souvent confondu avec Totodynie.

Otodynie. — Suivant la lésion causale, Totodynie affecte des modalités :

1° Dans la furonculose, elle est essentiellement extériorisée : le pavillon est très douloureux à la moindre traction, et le conduit au moindre effort de mastication; en dehors des signes inflammatoires localisés au méat auditif et à la peau du conduit, on sera mis facilement sur la voie du diagnostic par la constatation des adénites péri-auriculaires.

2^ Dans Veczéma du conduit et du pavillon, il s'agit

plutôt de démangeaisons et de sensation de brûlure dans 1p conduit ;

3* Dans Votite moyenne aicjuë^ la douleur est toujours profonde : elle est gravative ou pongitive, continue ou paroxystique; chez Tenfant surtout, elle se manifeste le plus souvent sous forme de paroxysmes nocturnes suivis de rémissions diurnes complètes, se répétant parfois les nuits suivantes, jusqu'à ce que l'otite se termine par résolution (forme trop souvent confondue avec Totalgie) ou que la membrane tym panique se perfore pour donner issue à J'épanchement séreux, fibrineux ou purulent, collecté dans la caisse. En général Totodynie ne cesse pas immédiatement après la paracentèse, même après une paracentèse large, elle persiste encore pendant vingt-quatre ou quarante-huit heures; le pavillon et le conduit ne sont jamais douloureux, sauf le cas où Totite moyenne est compliquée d'otite externe;

4* Dans les lésions localisées à la membrane du tympan sansotite moyenne : myringite herpétique, huileuse, etc. ; la cause de Totodynie est facilement reconnue par Texamen otoscopique ;

5* Dans Yantro-mastoïdite compliquant Totite moyenne ; à 1 otodynie de cette dernière s'ajoutent : 1** un point pitreux douloureux localisé en arrière du pavillon, soit au niveau de Tantre, soit au niveau de la pointe de la mastoïde (niastoïdite de la pointe) ; 2"* la céphalalgie profonde occupant toute la région temporale.

11 faut savoir toutefois que si la seule douleur rétroauriculaire provoquée par la pression au niveau de l'antre est pathognomonique d'empyème de l'antre, elle n'est point pathognomonique d'empyème fermé de Tantre; il est démontré, en effet, que dans la plupart des otites purulentes de quelque intensité, l'antre suppure, sans donner

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lieu à de la mastoïdite par rétention, déversant son contenu purulent dans la caisse à la faveur d*un aditus suffisamment perméable.

6^ Dans la mastoïdite éburnante^ elle affecte la forme d'une névralgie continue.

11 y aurait sans doute bien d'autres causes d'otodynie à signaler, mais nous avons cru devoir nous contenler d'insister sur les plus fréquentes.