ANOMALIES DE L'AUDITION
Les modifications de la fonction auditive observées dans les otopathies sont quantitatives ou qualitatives.
Lesmodificationsquantitativesse résument dans l'hypoacousie et Thyperacousie.
Hypoacousie ou diminution de l'acuité auditive est le symptôme acoustique le plus banal ; elle peut relever indifféremment d'un trouble ou d'une lésion organique, soit de l'appareil de transmission (conduit externe et cavité tympanique), soit de Tappareil de perception (labyrinthe et voies labyrinthiques).
La surdité par lésion corticale peut présenter certaines dissociations : rappelons que Alt a reconnu dans le centre cortical de perception auditive localisé à la région moyenne de la première et de la deuxième circonvolutions temporales deux centres distincts, l'un antérieur pour les sons aigus, l'autre, postérieur, pour les sons graves.
L'hypoacousie peut affecter tous les degrés : elle peut être globale, intéressant indistinctement la série entière des sons perceptibles pour l'oreille humaine, ou partielle, n'intéressant qu'une partie de cette série.
La perle absolue de la fonction auditive constitue la cophose.
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Hyperacousie. — L'hyperacoisie proprement dite, c'està-dire l'exaltation anormale de l'acuité auditive, est un phénomène assez rare, et dont Texistence même est fort douteuse en dehors de certains cas d'hypnotisme hystérique.
L*HYPERACousiE DOULOUREUSE, autrement fréquente, est caractérisée par une sensation douloureuse due à TexagéralioQ purement subjective de Tintensilé du son, sans que l'acuité auditive soit exaltée.
Ce symptôme s'observe dans :
l"" La neurasthénie. De cette névrose relèvent en effet les névropathes qui, en raison de la sensibilité exagérée de l'ouïe, ont l'habitude, pour atténuer les bruits du dehors, de tenir du coton dans leurs oreilles.
2* L'hystérie. L'hyperacousie douloureuse n'est point rare chez les hystériques, elle alterne fréquemment avec rhypoacousie hystérique-; le moindre bruissement, le froissement du papier par exemple, peut provoquer des sensations très pénibles ; la membrane tympanique de certains hystériques peut enfin constituer une zone hystérogène, dont l'excitation est capable de réveiller l'attaque hystérique.
3" La parali/sie faciale. Le mécanisme de Thyperacousie douloureuse s'explique ici facilement par la paralysie du slapediusqui rend impossible l'accommodation otique, en supprimant Faction frénatrice de ce muscle sur celle du tensor tympani (Landouzy père, 1850).
4° La migraine et la névralgie du trijumeau. L'hyperacousie douloureuse semble s'cxpliquor dans ces deux derniers cas par Thyperkinésie du tensor tympani innervé par le trijumeau.
5* Le début de certaines otites inflammatoires.
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, A vrai dire, Thyperacousio douloureuse se rattache plulôl aux symptômes douloureux qu'aux troubles sensoriels proprement dits de Tapparoil auditif; mais en raison de la confusion trop souvent faite entre l'hyperacousie douloureuse et Thyperacousie proprement dite, nous avons cru devoir rattacher son étude à celle de cette dernière.
Autopbonie, — On désigne ainsi un symptôme caractérisé parla résonnance exagérée de la voix dans roreille du sujet qui parle; ce symptôme a été surtout attribué à la béance anormale des trompes ; il s'observe en effet cliez certains oto-sch*reux dont la trompe est extrêmement libre, mais il s'observe aussi et plus fréquemment assurément chez de nombreux sujets atteints de catarrhe tubaire dont la trompe estslénosée parle gonflement inflammatoire de la muqueuse : aussi nous paraît-il plus rationnel d'attribuer ce phénomène à Texàgération de la conductibilité au son des parois tubaires densifiées. La sclérose dans le premier cas, rinfiltration inflammatoire du choriondans le second, peuvent en effet réaliser indifféremment cette condition physique.
Paracousie. — Ce terme, par un abus fort regrettable, sert à désigner quatre symptômes otiques absolument distincts :
1^ La PAiiAcousiE PROPREMENT DjTE OU MisiCALE ; Véritable paresthésie sensorielle caractérisée par une perversion de la perception auditive : un sujet atteint de ce trouble entend un son pour un autre; ainsi par exemple, au lieu de percevoir une note avec sa valeur réelle d'émission, il la perçoit abaissée ou exhaussée d'un demi-ton ou d'un quart de ton.
Klle est consciente ou inconsciente ; la paracousie
est globale on partielle, suivant qu'elle porte sur tout le clavier auditif ou simplement sur une de ses parties; ce dernier cas est le plus fréquent; elle ne oeut être accusée et par suite relevée d'une façon précise que par des sujets possédant une éducation musicale, et, môme chez cette catégorie de malades, elle pourrait rester inconsciente surtout dans sa forme globale, si Tétat de la fonction auditive n'était point soumis de temps à autre au contrôle du diapason, le sujet atteint de paracousie étant porté naturellement à incriminer plutôt le générateur de son, que ce générateur soit instrumental ou vocal, plutôt que son appareil de perception dont il ne soupçonne pas Taltération.
La paracousie partielle s observe strictement dans les maladies de l'appareil de perception : oto-sclérose labyrin- Ihique, lésions localisées des centres acoustiques, affections cérébro-spinales, etc.
La paracousie globale s'observe dans la neurasthénie, névrose fréquente chez les musiciens, et dans certains cas de lésion organique de l'appareil de transmission.
i' La paracousie de lieu. — Est caractérisée par la perversion de Torientation objective directe. Le sujet qui en est atteint assigne à la source sonore une direction opposée à sa direction réelle; ce trouble s'observe fréquemment, à titre de symptôme transitoire chez les sujets atteints de surdité unilatérale passagère (cérumen, catarrhe tubaire, otite aiguë), qui instinctivement et naïvement croient que le son ne peut venir que du côté de loreille qui a été la plus impressionnée par Tébranlement, comme cela se passe quand l'acuité auditive est égale des deux côtés.
II s'agit là d'une simple illusion d'acoustique que le sujet redresse lui-môme rapidement si Tétat de surdité unilatérale se prolonge.
Ce trouble, mal interprété, a pu faire croire que le sens de rorientation objective directe, était sous la dépendance deTaudition binauriculaire, alors qu'au contraire chaque oreille est respectivement douée de celte fonction spéciale bien étudiée par Bonnier et par Egger.
La paracousie de lieu, perversion du sens de Torienlation, ne doit donc pas être confondue avec la diminution ou la perte de ce sens. Ce dernier trouble qui n'a pas encore reçu de nom spécial semble relever de lésion unilatérale ou bilatérale compromettant les organesquiont pour fonction de transmettre ou de percevoir l'incidence des ondes sonores (membrane tympanique, chaîne des osselets, papille sacculaire, nerfs veslibulaire, et probablement circonvolution pariétale ascendante) (Bonnier).
3® La PARACOUSIE DE WiLLis n'a rien de commun avec le symptôme précédent ; elle est caractérisée par ce fait paradoxal qu'un sujet qui entend mal dans le silence entend sensiblement mieux au milieu du bruit, dans le brouhaha de la rue, à la faveur du bruit des vitres d'un omnibus ou de la trépidation du chemin de fer.
La malade qui la première attira sur ce fait l'attention de Willis ne comprenait la voix de son domestique que lorsqu'il jouait du tambour.
Ce symptôme de mauvais pronostic estpathognomonique de Tankylose de la chaîne des osselets et de l'étrier. Le relèvement de l'acuité auditive peut être attribué, dans la paracousie de Willis, soit à un ébranlement indirect delà chaîne des osselets améliorant les conditions de transmission, soit à une congestion transitoire de l'appareil otiqae, sous TinQuence de la trépidation.
4*^ La paracousie de Weber enfin est caractérisée, en cas de lésion uni-latérale de l'appareil de transmission, parla
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résonnance exagérée dans l'oreille malade du son d'un diapason vibrant appliqué par son pied sur le vertex, où sur tout autre point du squelette; ce symptôme ayant élé éludié à propos des épreuves de l'ouïe (voy. p. 190) nous nous contentons de le rappeler.
Diplacousie, — Chez le sujet atteint de ce trouble, un soii, plusieurs sons, ou tous les sons perçus sontdédoublés en deux sons différant par la tonalité ou par le timbre. La diplacousie est binauriculaire ou monoauriculaire ; ce^te dernière forme est la plus rare.
La DIPLACOUSIE BINAURICULAIRE s'obscrvc daus les affections unilatérales ou bilatérales de Toreille, aussi bien dans les lésions de l'oreille moyenne que dans les lésions de Toreille interne; elle résulte, et cela se conçoit facilement, d'une paracousie musicale uni-latérale ou d'intensité inégale dans les deux oreilles.
La DIPLACOUSIE MONOAURicuLAiRE s'observc dans les otites moyennes récentes ; des différences de tension des divers segments de la membrane du tympan, relevant de localisations inflammatoires, peuvent peut ôtre donner lieu à des vibrations différentes et par suite à un dédoublement de la perception.
Ecboacousie ou diplacousie echolique. — Ce symptôme, souvent confondu avec la diplacousie, diffère de cette dernière en ce que les deux sons perçus ne sont point simultanés, mais successifs : un intervalle appréciable est en effet toujours constaté par le sujet entre les deux perceptions ; le deuxième son, d'intensité plus faible et de tonalité plus élevée que le premier, prend le caractère très net d'un écho lointain.
L'échoacousie est presque toujours monoauriculaire.
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Elle s'observe dans les mômes cas que la diplacousie monoauriculaire et coexiste souvent avec elle.
La diplacousie binauriculaire, la diplacousie monoauriculaire et Téchoacousie, ne constituent pas des troubles graves ; ce sont des symptômes épisodiques et intermittents qui disparaissent en général sous Tinfluence du cathélérime et souvent môme spontanément.
AUocbirie auriculaire. — Par définition ce lermo devrait désigner une erreur psychique caractérisée par la localisation de la perception dans Toreille opposée à celle qui a été impressionnée ; or Tusage lui a donné jusqu'ici une acception plus large : on l'applique tantôt à des troubles sensitifs réflexes, secondaires à une lésion otique unilatérale, mais siégeant du côté opposé, par exemple un point névralgique frontal gauche, en cas de lésion de loreille droite (Bonnier), tantôt à la latéralisation dans une oreille d'un bruit physiologique (souffle carotidien) (Gellé ou expérimental (diapason rolulien) (Bonnier), ayant son origine du côté opposé. Dans ces deux derniers cas, il semble que Tallochirie soit fonction de paracousie de VVeber.
Audition colorée. — On désigne sous cette expression un phénomène homologue de l'olfaction colorée et do la gustation colorée, consistant dans l'association de la perception d'une couleur à Taudition d'un son déterminé.
Surdité verbale. — Un sujet atteint de surdité verbale entend très bien et les sons et les mots, mais les mots frappent son oreille comme une langue étrangère qu'il ne connaît pas. Ce trouble est dû à la lésion du centre des images auditives qui répond à la partie postérieure de la première circonvolution temporale gauche, en arrière du centre de la perception des sons fWernicke) il peut ôtrc
dû également à des lésions sous-corticales et capsulaires intéressant les voies conductrices qui relient ce centre au bulbe et à Tappareil de Corti.
Amusie. — De la surdité verbale doit être rapproché ce symptôme consistant dans la perte complète ou partielle de la faculté musicale. L'amusie est motrice ou réceptive; c'est cette dernière forme, trouble vraiment sensoriel, caractérisée par Timpossibilité de distinguer les sons qui intéresse particulièrement Tauriste.
Le centre de Taudition musicale serait localisé, d'après Kahler et Pick, dans la zone temporale.
Indépendamment de ce symptôme, Alt a admis la pos- >ibilité de Tabolition de la compréhension pour la mélodie; ce trouble serait dû à la lésion de certains fibres commissurales entre divers centres musicaux.
Surdité psychique, — La surdité psychique comprend deux variétés bien différentes : l^^la surdité psychique proprement dite, véritable amnésie, nettement réalisée par la surdité hystérique ; 2** la surdité psychique secondaire, qui d'après Boulay et Le Marc-Hadour^ complique et amplifie la surdité d'origine organique chez certains psychopathes. Cette dernière variété a le sens d'une véritable aboulie auditive, équivalent des divers syndromes épisodiques de dégénérescence mentale (aboulies diverses, agoraphobie, etc., etc.).
