ACOUPHÈNES OU BRUITS D'OREILLE

Nous désignerons sous le terme d'acouphènes les sensations auditives qui n'ont point pour causes des sons exté-

' M. Boulay et Le Marc-lladour. Surdité psychique iCouffrès de BorrfMwa:, août 1904 .

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rieurs et qui, bien que subjectives, ne sont pourtant pas hallucinatoires, le sujet ayant toujours conscience de leur non-objectivité.

Par cette définition nous éliminons de ce groupe les hallucinations proprement dites, symptômes d'ordre purement psychique ou tout au moins psycho-sensoriel.

Lesacouphènes ou bruits d'oreille, symptômes extrêmement fréquents dans les otopathies, peuvent être divisés en deux grands groupes :

1** Les acoiiphènes périotiques qui ont pour cause un phénomène physiologique ou pathologique se passant dans les organes qui avoisinent l'appareil auditif;

2* Le^^ acouphenes entoliques qui ont pour foyer l'appareil auditif lui-même; ceux-ci peuvent être divisés à leur tour en tympaniques et labyrinthiques, suivant qu'ils ont leur cause dans Toreillc moyenne et ses annexes d'une part, dans le labyrinthe et l'appareil de perception d'autre part.

A vrai dire les acouphènes périotiques et les acouphènes entotiques-tympaniques sont plus objectifs que subjeclils puisqu'ils ont une cause physique extérieure à l'appareil de perception.

Les acouphènes entotiques-labyrinthiques sont seuls strictement subjectifs.

Acouphènes périotiques. — Ces bruits sont d origine articulaire, musculaire, vasculaire ou cavitaire ; ils peuvent être perçus par Tauriste, avec ou sans Tintermédiaire du tube otoscope, ou par l'examen stéthoscopique des régions cervicale et précordiale.

Dans ce groupe nous rangerons :

1** Les souf/Ies vascu/aires propages par la carotide dont le canal osseux affecte des rapports si intimes avec le

limaçon ; ils s'observent chez les athéromateux atteints (le dilatation ou d'anévrysme de l'aorte, et aussi dans le cas de simple athéromasie des carotides et du tronc brachioccphalique ; ces bruits diminuent ou cessent si on comprime la carotide.

2^ Le poitU carotidien^ perçu anormalement par une oreille atteinte d'otite aiguë avec épanchement ; la réplétion de la caisse par le liquide accroît la conductibilité sonore;

3** Le bruit de rottet de la jugulaire^ chez les chloroliques et chez hes sujets atteints d'anévrysme arlériosoveineux des gros vaisseaux du cou ; la propagation de ces bruits s'explique par le rapport étroit du golfe de la jugulaire interne avec le plancher de la caisse du tympan ;

K" Le rdle muqueux nano-pharyngien, dû au passage de Tair à travers les sécrétions naso-pharyngiennes, pendant que le sujet se mouche, ou à l'occasion de simples mouvements inspiratoires ou expiratoires.

o" Les craquements physiologiques on pathologiques de l articulation temporo-maxillaire .

6* La contraction des muscles masticateurs,

Acoupbènes entotiques tympaniques. — A ce groiipement appartiennent :

l*" Le claquement de la membrane tympanique provoqué parle retour de Tair dans la caisse lorsque la perméabilité tubaire, préalablement compromise, se rétablit brusquement ;

S^'Les rdles intra-tympanique^^ en cas d'épanchement dans la caisse, et les râles intra-tubaires dans certains catarrhes tubaires ;

3» Le bruit de décollement tubaire^ par contraction brusque du péristaphylin externe, dans le catarrhe tubaire {bruit de Politzer) ;

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4° Les contractions spasmodiques du tenseur du tympan [bruit de Millier ou de Leudet) et peut-être aussi les contractions du stapedius,

Acoupbènes entotiques labyrintbiques. — Ce sont là les vrais bruits strictement subjectifs, désignés communément sous le nom de bourdonnements et de tintouins: ils présentent une très grande variété :

Ils sont continus ou discontinus.

(i) PB,Tmi\es acouphènes continus, nous citerons comme les plus fréquemment accusés par les malades : le bruit de bourdon, le bruit de coquillage, le bruit confus el cahotique du brouhaha de la grandVille, le bruissement de la pluie frappant les vitres ou tombant dans les arbres, le bruit d'un liquide en ébuUition, le son plaintif du vent dans les appartements spacieux et mal fermés, le son continu et lointain du sifflet de locomotive qui se rapproche ou qui s'éloigne, le sifflement continu de la cigale, le chant lointain et monotone de la courtilière, enfin des sons musicaux généralement assez simples, tels ceux des divers diapasons, surtout du /a*.

b) Comme acouphènes discontinus^ nous signalerons: le coup de sifflet strident et bref de la locomotive, le coup de sirène, le tintement d'une clochette, le bruit de carillon, l'aboiement du chien, le cri-cri du grillon, le crépitement du feu, le gazouillement des oiseaux, le bruit de la tempête et môme de la foudre.

11 est, en efl'et, quelques infortunés oto-scléreux qui doivent endurer le supplice affreux d'entendre constamment un orage violent; on comprend facilement que la persistance de pareils symptômes puisse conduire certains d'entre eux aux idées du suicide.

Quelle que soit sa forme, ce symptôme est paroxys-

Sir.NES SIÎBJKCTIFS 2ll>

tique ou continu ; il est plus incommodant dans le silence qu'au milieu du bruit ; la forme paroxystique est plus particulière aux acouphènes par troubles dynamique ou toxhémique, la forme continue aux acouphènes par lésion organique ; mais cette distinction n'a rien d'absolu.

Physiologie pathologique des acouphènes labyrinthiques. —

Riean'est aussi ténébreux que le mécanisme intime de ce symptôme; il est toutefois vraisemblable que des causes variées et inverses peuvent le provoquer.

Parmi ces causes, nous citerons :

1" Les troubles vasculaires : ischémie ou hyper hémie dans le domaine de l'artère auditive interne.

Les acouphènes par ischémie s'observent à la suite de grandes hémorragies, et comme prélude de la syncope par anémie des centres nerveux. On les observe aussi comme conséquence de l'hypertension vasculaire chez les artério-scléreux à titre de sjjmptùmedc claudication intermittente du labyrinthe.

La position couchée peut suffire pour les diminuer ou les faire cesser.

Les acouphènes par congestion sont peut-être plus fréquents qu<' les acouphènes par anémie; ils s'observent chez les arthritiques et les goutteux au même litre que tous les symptômes liés à des congestions viscérales.

Dans notre région méridionale, on les voit s'exagérer chez ces prédisposés sous l'influence du vent d'Autan. Le vent d'Autan (de AUanus : vent de haute mer) y vent du Sud-Est, qui souffle dans nos régions, quand souffle en Algérie le Siroco, se manifeste chez la plupart par un malaise spécial dont l'hypotension vasculaire paraît être le substratum physiologique.

Contrairement aux acouphènes par anémie, les acouphènes par congestion augmentent dans la position couchée.

2« Les variations de la tension des liquides intra-labyrinthiques; Hypertension ou hypotension. — L'hypertension labyrinthique est, sans nul doute, la cause la plus indubitable et la plus fréquente des acouphènes; l'expérimentation et la clinique s'accordent sur ce point.

B.) Les troubles de Voreille externe : pressions centripètes dans le conduit, soufflet sur le pavillon, injection dans l'oreille externe, détonation au voisinage du méat, agglomération de cérumen ou corps étranger, et tout phénomène capable de comprimer par l'intermédiaire du tympan, de la chaîne des osselets et de l'étrier la

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périlymplie et Tendolymphe, est susceptible de provoquer l'hypertension labyrinthique et par suite les acouphènes.

b) Les troubles de Voreille moyenne : atélectasie tympanique par catarrhe tubaire, rétraction du tenseur du tympan, ankylose de rétrier, épanchements séreux, fibrineux ou purulent dans la caisse peuvent produire les mêmes résultats.

c) Les troubles de Voreille interne : le glaucome labyrinthique (par brightisme,parartério-sclérose,ouparoto-sclérosetrophoneurotique) explique les acouphènes symptomatiques de trouble primitif (ou d'apparence primitive) du labyrinthe.

3"^ L'imprégnation toxique de Torgane de Corti par la quinine, le salicylate de soude et les divers poisons de Toreille.

4*^ Les décharges toxhémiques sur le même organe, au cours de divers états dyscrasiques (Urémie, diabète, goutte), et infectieux (paludisme, oreillons).

5*^ Les lésions anatomiques localisées au limaçon, hémorragies, sclérose, hyperplastique ou atrophique, infarctus par embolie ou thrombose, lésions diverses de dégénérescence, et toute lésion organique de voisinage agissant sur l'appareil de perception.

6^ Les troubles nerveux dynamiques de tout l'appareil de perception dans les névroses (hystérie, neurasthénie).

Épreuve de Lermoyez. — Cette épreuve, encore appelée épreuve du nitrite damyley permet de reconnaître Torigine ischémique ou congestive des acouphènes.

La simple inhalation de quelques gouttes de nitrite d'amyle a pour résultat de diminuer l'hypertension des artères céphaliques et par suite de combattre les acouphènes d'origine ischémique, d'exagérer au contraire les acouphènes d'origine congestive.

Hallucinations de l'ouïe. — Ce symptôme relève de la psychiatrie et non de Totiatrie ; son étude ne doit donc pas nous arrêter; il est bon néanmoins de prévenir Télève en otologie qu'il ne doit pas confondre les hallucinations de l'ouïe avec les acouphènes labyrinthiques, confusion trop souvent faite dans le langage des auristes. Il ne suffit pas en effet qu'une sensation auditive soit subjective pour être

qualifiée d'hallucinatoire, il faut qu'elle s'accompagne, dans l'esprit du sujet, de la conviction erronée et formelle de son objecticiié ; cesi en cela que Thallucination constitue un élément vraiment délirant et se distingue nettement des acouphènes dont la subjectivité est toujours évidente pour le sujet.

C'est néanmoins la forme d'acoupbènes labyrinlhiques qu'affectent les hallucinations élémentaires; leur complexité va du simple bruit, tel que le bourdonnement, jusqu'aux sons articulés, aux mots et aux phrases entières ; c'est en particulier dans le délire de persécution à évolution systématique que les hallucinations de l'ouïe constituent, sous forme d'injures, un élément symptomatique de premier ordre.

Les hallucinations sont bilatérales ou unilatérales; dans certains cas d'hallucinations bilatérales ou unilatérales, leur caractère peut être opposé, une oreille entendant des propos agréables et l'autre des injures (Magnan).

11 s'agit, en somme, d'un trouble psycho-sensoriel qui paraît avoir sa cause dans un éréthisme du centre cortical des images auditives, et dans l'étiologie duquel les lésions de l'appareil auditif lui-môme n'ont pour ainsi dire aucune part.

On publie bien de temps à autre quelques cas d'hallucinations de l'ouïe secondaires à une lésion otique nettement constatée ; mais le rôle de la lésion otique se réduit incontestablement dans tous les cas à celui d'un simple agent provocateur. Un catarrhe tubairc, une otite aiguë passagère, voire un bouchon de cérumen, ont pu éveiller incidemment chez des prédisposés, des hallucinations qui ont disparu après l'accident otique, mais ce ne sont point là des arguments sérieux en faveur de la théorie péri-

phérique de rhallucination de Touïe, véritable rêve d'auriste \

* Pendant notre internat à l'asile Sainte-Ânne, en 4893, nous eûmes la curiosité de rechercher les relation» qu'il pouvait y avoir entre les lésions otiques et It^s hallucinations auditives. Or, nos recherches nous amenèrent à constater la plus grande fréquence des lésions otiques (otite adhésiveet oto-sclérose), chez les alcooliques et les paralytiques généraux précisément bien moins sujets aux hallucinations auditives que les persécutés.

TROUBLES DE LA FONCTION DÉOllLIBRA- TION ET SYNDROMES OTÏQIES