TROUBLES DE LA FONCTION D'ÉQUILIBRATION
véritable ataxie du segment céphalique, d'où l'expression de Tabès labyrinihique créée par Bonnier .
Le vertige se montre à titre de trouble accidentel et d'ordre secondaire dans les affections de l'oreille externe et de l'oreille moyenne, à titre, au contraire, de symptôme presque constant, et d'ordre primordial dans les affections du labyrinthe et de l'appareil de perception.
Le vertige est direct ou indirect.
11 est direct quand il dépend d'une lésion primitive ou d'un trouble physiologique localisé à l'appareil vestibulaire ou à ses centres.
il est indirect quand il est dû au retentissement plus ou moins éloigné sur les centres du sens de l'espace, d'un trouble ou d'une lésion extra-otique ; dans ce second type rentrent les divers vertiges réflexes [oblique, olfactif, cutané, gastrique, intestinal, génital, etc., etc.) Nous nous occuperons surtout du vertige direct qui intéresse particulièrement l'auriste, nous inspirant dans cet exposé des doctrines de Ronnier qui nous ont paru les plus conformes aux données de l'anatomie, de la physiologie et de la pathologie, et aussi les plus séduisantes.
L'analyse clinique a permis de distinguer dans le symp* tome vertige au moins deux éléments fondamentaux distincts :
r Le vertige proprement dit, trouble somatique, objectif, d'incoordination motrice, résultant du désarroi de l'appareil de l'orientation subjective (nerf et centres vestibulairesbulbo-protubérantiel), trouble se traduisant objectivement par rimpotence fonctionnelle de la station et de la locomotion, par une perte d'équilibre variable dans sa forme et dans son intensité.
2* La sensation vertigineuse, trouble psycho-sensoriel subjectif, extrêmement difficile à définir en raison de sa sabjectivité, et de ses multiples modalités, trouble décomposable lui-même en éléments divers, associés ou dissociés :
[a) Conscience de la perte d'équilibre, sentiment de chute, de tournoiement, etc. ,
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(6) Elourdissement vague, malaise voisin de TaDgcisse, mais distinct de l'angoisse (Bonnier);
{c) Perte des images d'attitude segmentaire et de la notion de corporalité ; ce dernier élément symptomatique est désigné par Bonnier sous le nom d' ose hématie {schéma, figuration topographique), Bonnier admet à côté de l'aschematie et de l'hyposchematie, Thyperschematie et la paraschematie. Ces diverses anomalies du sens do rorientalion subjective semblent, d'après Tauteur, relever d'un trouble cortical localisé à la pariétale ascendante.
Comme exemple d'hyperschematie, on peut signaler la sensation d'exagération et d'allongement d'un membre: comme exemple de paraschematie, toutes les pervei*sions d'images d'attitudes : sensation de chute dans un précipice, de projection en Tair, de dédoublement de la personnalité somatique* ; ces divers troubles qui s'observent dans de simples états vertigineux constituent vraisemblablement le substralum physiologique d'hallucinations du sixième sens, considérées à tort autrefois par les aliénistes comme des hallucinations de la sensibilité générale.
Ces deux éléments fondamentaux, le vertige proprement dit et la sensation vertigineuse^ sont fréquemment associés îiu point d'entre souvent confondus par les observateurs en un trouble unique, mais leur dissociation est loin d'iMro rare ; elle est môme fréquente.
Le vertige proprement dit, en raison de son objectivité, mérite de fixer davantage lattention du clinicien.
Ce symptôme est fonction de trouble du sens ampullaire par insuffisance, par excitation ou par perversion, de là les termes physiologiques de vertige akinétiqve ou hyfo-
* Ce dédoublement ne doit pas être confondu avec le dédoublement de la personnalité psychique dont le somnambulisme ambulatoire hystérique otfre le plus frappant exemple.
