THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE
Sans jouer un rôle aussi important que la thérapeutique locale, la thérapeutique générale est loin d'être négligeable en rhinologie; dans quelques cas elle prend le pas sur 1(^ traitement local.
Nous noiis contenterons de rappeler, en dehors des principes de thérapeutique générale classique sur lesquels noift ne pouvons insister ici, futilité de la médication interne dans les affections suivantes :
Épistaxis. — Chez les artério-scléreux, traitement de la dystrophie vasculaire et des propathies qui ont préparc' la dégénércsence vasculaire (goutte, diabète, rhumatisme, syphilis, alcoolisme, etc.).
Dans le purpura et l'hémophilie, usage du chlorure de calcium et d'adrénaline.
Rhinite spasmodioue. — Antispasmodiques : Bromure, valériane et belladone.
Anti'Congestifs : kxï\A\iyviXiQ^ strychnine. La médication atropo-strychnée de Lermoyez est la plus recommandable et la plus efficace :
Sulfate de strychine O^^Od.
Sulfate neutre d'atropine Ok%005.
Sirop d'écorce d'orange amère .... 400 grammes.
Une cuillère à soupe pendant lesdixpremiersjours, deux cuillères pendant les dix jours suivants.
La strychnine agit comme décongeslif, l'atropine comme frénateurde l'hypersécrétion glandulaire.
Celte médication est aussi très efficace pendant la pe'riode d'invasion et la période d'hyperesthésieet d'hydrorrhée du coryza aigu ; elle parvient fréquemment à le faire avorter.
Rhlmte chronique hypertrophique. — Le régime déchloruré aurait donné quelques résultats contre cette affection.
Syphilis tertiaire. — Le traitement spécifique hydrargyrique et ioduré agit seul dans la syphilis gommeuse des fosses nasales sans le concours de la thérapeutique locale.
L'iodure, surtout, agit avec une extrême rapidité.
Contre le coryza hérédo-syphilitique précoce, le traitement hydrargyrique est seul nécessaire.
OzÈNE. — L'iodure de potassium est indiqué dans cette aifection en raison de son action élective sur la pituitaire; agissant comme hyperhémiant et comme excito-sécréteur, il combat le processus atrophique, réveille l'activité glandulaire et favorise simultanément l'élimination des croûtes.
Rhinite fibrineuse diphtérique. — Sérothérapie antidiphtérique.
TECHN. OTO-RHINO-LAR^-NGOLOGigUE. 17
260 TECHNIQUE OTO-RHINO-LARYNGOtOGIQUE
base de la langue avec un abaisse-langue, manœuvre avec laquelle le gargarisme est à la rigueur possible.
De ces constatations il résulte que le bain d* arrière-bouche ^ improprement appelé bain de gorge et que par snobisme on a essayé de substituer au gargarisme, est un procédé bien moins rationnel que ce dernier.
A la rigueur, il est possible de faire passer le liquide dans le pharynx et de l'y maintenir sans gargarisme ; mais, dans ce cas, il faut fermer la glotte, comme dans Teffort, et s'interdire tout mouvement respiratoire comme dans le premier temps du gargarisme laryngo-nasal ; on réalise ainsi le véritable bain de gorge; mais Tapnée, qui en est la condition essentielle, condamne la manœuvre, d'ailleurs assez pénible, en dépit de sa répétition possible, à une trop courte durée, et par suite, a une action trop anodine.
Le brassage du liquide dans le pharynx, tel qu'il se produit dans le gargarisme, discrédité en vertu de je ne sais quelle mystérieuse conception thérapeutique, ou plus simplement peut-être parla mode, loin de nuire à l'action médicamenteuse, la favorise au contraire en déplaçant les mucosités mal solubles qui très adhérentes à la surface muqueuse la recouvrent d'un vernis protecteur imperméable.
La pratique du gargarisme bucco-pharyngien n'est donc pas à mépriser : dans la thérapeutique locale de l'oro-pharynx et du laryngo-pharynx, elle rend journellement des services très appréciables.
Dans les affections aiguës, le gargarisme peut être renouvelé toutes les deux heures, et parfois même toutes les heures; dans les affections chroniques de deux à quatre fois par jour.
La température du liquide variera avec le caractère de l'affection et les susceptibilités du malade; il sera, en général, tiède ou chaud dans les angines aiguës ou chroniques, froid et même à la température de la glace fondue après les opérations sanglantes sur le pharynx.
FORMULES
1<* Gargarismes antiseptiques, indiqués dans toutes les angines aiguës à caractère infectieux et après les opérations sur le pharynx.
a) Chez Tadulte et Tenfant qui sait bien gargariser :
Phénosalyl 2 à 3 grammes.
Glycérine 200 grammes.
Ine cuillerée à café dans un demi-verre d'eau bouillie.
Résorcine 20 grammes pour 1 litre d'eau bouillie.
ll^'^' îââO«M2.
Thymol )
Alcool ) ** «/v
^1 , . > ââ 50 grammes.
Glycérme ) °
Eau bouillie Q. s. pour 1 litre.
b] Chez Tenfant qui gargarise d'une façon douteuse :
Salol 2à3 grammes.
Alcool 90^ 60 grammes.
Une cuillerée à café dans un verre d'eau pour être utilisé immédiatement.
2® Gargarismes légèrement modificateurs indiqués dans les angines sub-aiguës :
Borate de soude, 25 grammes pour un litre.
Biborate de soude (deux cuillerées à café dans un demi-verre
d'eau) .
Acide borique, 40 grammes pour 1 litre.
3« Gargarisme résolutifs indiqué dans les pharyngites et les amygdalites catarrhales, chroniques, l'amygdalite cryptique, etc. (contreindiqué dans les angines catarrhales aiguës).
Iode ) ^^ ^
, j j , . [ âa 2 grammes,
lodure de potassium ) °
Glycérine 50 grammes.
deux cueillerées à café dans un demi-verre d'eau.
4** Gargarisme analgésique, indiqué dans les névroses sensitives du pharynx, dans les pharyngites chroniques avec paresthésie, etc.
Menthol 08r,15.
Alcool 10 grammes.
Acide borique 20 —
Chlorhydrate de cocaïne ou de stovaïne 1 —
Glycérine \
Eau de laurier-cerise J ââ 50 grammes.
Sirop de morphine )
Eau bouillie Q. s. pour demi-litre.
262 TECHNKJUE OTO-RHINO-LARYiNGOLOGIOUE
Gargarisme laryngien. — Ce gargarisme a pour but de faire pénétrer le liquide dans le vestibule du larynx jusqu'à la glotte. Sa technique, plus délicate et assurément plus difficile à exécuter que celle du gargarisme pharyngien, a été réglée pour la première fois d'une façon précise par H. Guinier de Cauterets *.
Elle comprend les divers temps suivants :
1** Introduire dans la bouche une gorgée de liquide;
2^ Relever légèrement la tête sans la renverser enarrière;
3"* Avancer la mâchoire inférieure en élevant le menton, de façon à distendre en entonnoir le laryngo-pharynx comme dans le bâillement dissimulé, et émettre le son èèê en voix grave, la bouche ouverte, de façon à relever Tépiglotte et à rendre béant le vestibule laryngien;
4** Laisser descendre le liquide dans le laryngo-pbarynxetdans le vestibule laryngien pendant qu'à la faveur d'un effort nauséeux, qui dilate le laryngo-pharynx au maximum, la glotte se ferme, empêchant la chute du liquide dans la trachée;
B** Expirer lentement de façon à faire bouillonner le liquide dans le vestibule laryngien; ce bouillonnement se traduit par un glouglou, à timbre spécial, profond et caverneux bien différent de celui du gargarisme pharyngien.
Il va de soi que pendant toute la durée du gargarisme pharyngien Tinspiralion est impossible; avant donc de reprendre haleine le gargariseur devra rejeter le liquide.
Le gargarisme laryngien est surtout indiqué dans les affections chroniques du larynx; on peut recourir dansée but aux solutions utilisées pour le gargarisme pharyngien; mais c'est surtout dans la cure hydro-minérale qu'il trouve sa principale indication.
1. Guinier. Méthode pratique du gargarisme laryngo-nasal. Pau, 1S89. !
Le seul reproche à adresser à ce procédé c'est qu'il exige une éducation spéciale à laquelle tous les malades n'ont pas la patience de so soumettre.
Gargarisme laryngo-nasal. — Ce procédé a pour but de faire revenir par les fosses nasales, en traversant le nasopharynx, le liquide déjà introduit dans le laryngopharynxet le vestibule du larynx.
Sa technique, comme celle du gargarisme laryngien a été décrite par H. Guinier ; elle comprend deux temps :
!"* Exécuter le gargarisme laryngien comme il a été (lit précédemment.
2* Relâcher artificiellement le voile du palais, en produisant un grognement sur le son ôônn; Teffort expiratoirequi est la condition de ce dernier acte suffit pour refouler le liquide vers les choanes et amener son issue par les narines.
D'une exécution plus pénible que le gargarisme laryngien, le gargarisme laryngo-nasal bien indiqué dans les affeclions catarrhales du naso-phar}'nx, en particulier dans l'angine de Tornwald, n'est guère accepté que par un petit nombre de sujets assez dociles pour se soumettre h cette gymnastique pharyngée.
Douche pharyngienne. — La douche pharyngienne se praliqueavec un siphon de Weber, avecunenema ouavec un simple laveur élevé à 60 centimètres au maximum au-dessus de la tête du malade. Le bout libre du tube de caoutchouc est pourvu, soit d'un abaisse-langue irrigateur de CoUin, soit d'une canule recliligne d'une lumière de 3 à 4 millimètres de diamètre; une canule vaginale en verre à jet direct, convient bien chez Tadulte et chez l'enfant docile.
Chez Tenfant indocile on aura recours, soit à une canule en métal, soit à une canule en bois individuelle qui sera sacrifiée.
Le liquide injecté sera en général tiède et non toxique.
FORMULES
On utilisera suivant les circonstances, soit Teau bouillie simple, soit une solution antiseptique faible :
Eau salicylée à 1 p. 1 000;
Thymol à 1 —
Phénosalyl à 2 —
Permanganate de potasse à 0B%25p. 1000;
ou encore une cuillerée à soupe de la solution suivante par litre d'eau bouillie :
Salol 3 grammes.
Alcool 90° . . ' 60 —
Pendant la douche, le malade, la bouche grande ouverte, penchera la tôte sur une cuvette et émettra la voyelle A.
La douche pharyngée est particulièrement indiquée contre toutes les angines septiques et exsudatives (diphtérie, streptococcie, gangrène, etc.), et chez les enfanls qu'on ne peut faire gargariser.
Elle est très utile chez Tadulte qui en raison de la dysphagie ou de l'immobilisation des muscles du pharynx au cours de certaines angines graves, se trouve dans le même cas.
Sous forme de douche chaude à 45** elle a parfois un effet résolutif ou sédatif dans les angines phlegmoneuses.
Elle est contre-indiquée en cas de paralysie des muscles du pharynx et du larynx; car dans ces conditions, le malade, incapable de se défendre contre Tinondation des voies respiratoires, est exposé à des accidents faciles à comprendre.
Vaporisation. — La vaporisation se fait à l'aide du spray, instrument trop connu pour qu'il soit utile de le décrire; pour la vaporisation pharyngo-laryngée, le bec de l'appareil doit être pourvu d'un manchon concentratreur en verre (fig. 146).
Le jet de vapeur à 100° émané de la chaudière par le tube horizontal aspire par le tube vertical la solution médicamenteuse froide contenue dans le réservoir de verre et donne ainsi un mélange dont la température oscille autour de 50"".
Le malade, le haut de la poitrine protégé par un imperméable, tient sa bouche ouverte à 20 centimètres environ du concentratreur et respire librement.
La durée de la pulvérisation doit être de cinq à dix minutes; on la renouvelle de deux à quatre fois par jour.
Fig. 146. — Vaporisateur pour le pharynx et le larynx.
FORMULES
Les liquides médicamenteux les plus employés sont des solutions antiseptiques étendues dont on garnit le réservoir de verre.
L'acide phénique à \ p. 1000;
Le thymol à 1 —
La créosote à 1 —
La vaporisation est indiquée dans les angines aiguës, [septiques, exsudatives, pseudo-membraneuses et phlegmoneuses), dans les laryngites et laryngo-trachéites aiguës et subaiguës.
Douche rétro-nasale. — La douche nasale de Weber [voy. p. 243) est applicable aux affections du nasopharynx, entre autres au catarrhe noso-pharyngien chro-
nique, à l'angine de Tornwald, et à la rétro -pharyngite atrophique qui coïncide généralement avec la rhinite atrophique ozéneuse.
Divers rhinologistes ont cru cependant utile de lui substituer la douche rétro-nasale avec une canule ou sonde spéciale à courbure rétro-pharyngée (canules de Mourede
Fig. 147. —Canule rétro-nasale de Moure et canule rétro-nasale de Vacher.
Schwarlze. de Vacher), àTaide de laquelle on dirige directement le jet sur la voûte du pharynx (fig. 147). Quelques malades animés de bonne volonté et désireux de se trailer consciencieusement consentent à utiliser cette technique. Les solutions employées sont celles de la douche nasale et de la douche pharyngée.
Pulvérisation aqueuse. — L'instrumentation est la même que pour la pulvérisation nasale (voy. p. 245). Ce moyen est à recommander pour obtenir, parTemploi de la solution suivante, un effet analgésique contre la dysphagic douloureuse qui accompagne certaines angines aiguës et surtout la tuberculosn laryngée.
Chlorhydrate de cocaïne ou de stovaïne. i gramme.
Sirop simple 20 —
Eau de laurier-cerise 80 —
On a recommandé aussi contre l'œdème glottique, à titre de vasoconstricteur remploi de l'adrénaline.
Adrénaline à 1 1000 iO centimètres cubes.
Eau distillée 90 —
Pulvérisation huileuse. — La technique et les solutions utilisées sont celles indiquées pour la thérapeutique nasale (voy. p. 2i7). L'action de ces pulvérisations sur le pharynx est bien anodine; sur le larynx elle est tout à fait nulle.
Collutoires. — Les badigeonnages sont d'une réelle utilité dans la thérapeutique du pharynx.
Sur Toro-pharynx ils se pratiquent à Taide d'un porteouate rectiligne ou coudé à angle obtus (fig. 145) ; après
Fig. 148. — Porte-ouate naso-pharyngien.
avoir abaissé la langue, on badigeonne successivement la face interne de chaque amygdale, et au besoin le voile, les piliers et la paroi postérieure.
Le badigeonnage du naso-pharynx s'exécute avec un porte-ouate coudé à son extrémité comme tous les instruments naso-pharyngiens (fig. 148'/, le pinceau d'ouate doit être très épais, et l'extrémité de l'instrument absolument mousse et bien capitonné par l'ouate afin de ne pas blesser la voûte du naso-pharynx.
La langue étant abaissée, et le malade respirant par le nez pour favoriser l'abaissement du voile, le porte-ouate conduit dans le cavum jusqu'à la voûte est porté transversalement de droite à gauche et inversement.
Pour les badigeonnages de la base de la langue, la technique est celle du badigeonnage laryngien (voy. p. 276).
FORMULES
Collutoires antiseptiques énergiques, indiqués dans les angines aiguës septiques, pseudo-membraneuses et ulcéreuses.
Acide phéuique Ià2 grammes.
Glycérine 50 grammes.
Phénosalyl 2 grammes.
Glycérine 50 —
Bichlorure de mercure OB^10àOs%20.
Salicylate de méthyle X gouttes.
Glycérine 50 grammes.
Collutoires antiseptiques, moins énergiques, indiqués dans les angines aiguës moins graves :
Résorcine 2 grammes.
Glycérine 50 —
Acide salicylique 2 grammes.
Alcool 90^ 10 —
Glycérine 40 —
Collutoire résolutif, indiqué dans les affections catarrhales, chroniques et les adénoïdites hypertrophiques chroniques (hypertrophie des amygdales, amygdalite cryptique), angine de Tornwald, pharyngite ozéneuse.
Iode )
lodure de potassium ) ^
Glycérine 50 grammes.
Collutoires analgésiques.
à) Menthol 0«S20.
Glycérine S50 grammes.
Indiqué en badigeonnages oro-pharyngés dans toutes les angines catarrhales sans gravité et dans toutes les dysphagies douloureuses; dans ce dernier cas, on peut adjoindre au collutoire 1 gramme de stovaïne ou de cocaïne.
6) Menthol 3 grammes.
Huile d'amandes douces ou de vaseline. 50 —
Indiqué en badigeonnage naso-pharyngien dans l'angine de Tornwald et la pharyngite atrophique ozéneuse.
Collutoires caustiques, indiqués contre les ulcérations aiguës ou chroniques, spécifiques ou non spécifiques (amygdalite cryptique ulcéreuse, lupus, ulcérations tuberculeuses).
Chlorure de zinc officinal 5 grammes.
Acide chlorhydrique X gouttes.
Glycérine 50 grammes.
Phénol sulforiciné à 5 p. 100.
Acide lactique pur.
Cautérisation chimique. - — Ces cautérisations se pratiquent à Taide d'un caustique pur, fondu ou dissous. Les cautérisations au crayon de nitrate d'argent ou au nitrate acide de mercure sont particulièrement indiquées contre les plaques muqueuses érosives ou ulcéreuses de roro-pharynx ; elles peuvent être renouvelées tous les deux ou trois jours.
Les cautérisations à Tacide chromique fondu sous forme de perle à l'extrémité d'un porte-caustique sont très efficaces contre les lésions lupiques.
Insufflations pulvérulentes. — Peu applicable à Toiopharynx, cette méthode est indiquée dans la thérapeutique du naso-pharynx et dans celle du laryngo-pharynx.
Fi^. 149. — Lance-poudre laryngien et naso-pharyngien.
L*insufflation naso-pharyngienne peut se pratiquer de deux façons : 1** par voie nasale antérieure, à Taide d'un insufflateur de Kabierske à canule rectiligne ; c'est la voie choisie pour couvrir la voûte du naso-pharynx d'une poudre antiseptique (aristol, iodol, europhène, ectogan, vanadoforme, etc.) après le curetage de cette cavité ; 2** par voie pharyngée à laide du même insuf-
270 TECHMQUK OTO-nHINO-LARYNGOLOGK>rK
flaleur pourvu d*uno canule recourbée en haut, d'un insufflateur ordinaire (fig. 149) ou d'un insufflateur de Moritz-Schmidt (fig. 154).
Cette voie est surtout utilisée pour anesthésier la voûte par une insufflation de cocaïne à 1/5 avant le curetage avec application du releveur du voile.
L'insufflation dans le laryngo-pharynx se réduit en général à l'application de poudres anesthésiques ou analgésiques sur la base delà langue, à Taide d'un insufflateur pourvu d'une canule courbée en bas ; sa technique se confond avec celle des insufflations laryngiennes.
Galvano-cautérisation. — L'ablation des amygdales à Tanse électrique, àlanse froide ou à la pince de Ruault,
Fig. 150. — Cautères pour les fosses nasales et le pharynx.
1. Cautère plat elliptique. — 2. Cautère cutellaire. — 3. Cautère en poiote. — 4. Cautère boutonné. — 5. Cautère spirale.
ayant pris le pas sur Tignipunclure les indications de la galvano-cautérisation dans la thérapeutique du pharynx se sont singulièrement réduites.
Cette méthode reste susceptible néanmoins de rendre des services.
On utilise dans ce but des cautères de divers modèles : plat, en pointe, boutonné, spirale, cutellaire, etc. . . (fig. 1 50).
Elle est indiquée dans les cas suivants :
1° Tuberculose et lupus : ponction et scarifications ignées (cautère plat et cautère en pointe).
2** Pharyngite granuleuse : destruction des follicules hypertrophiés et des faux piliers adénoïdes de la paroi pharyngée postérieure (bouton galvano-caustique ou spirale) .
3" Hypertrophie légère de l'amygdale linguale : cautérisation avec un couteau galvano-caustique laryngien courbé sur le plat.
4** Hémorragie chirurgicale en jet : cautérisation du foyer avec le bouton galvano-caustique ou spirale chauffé au rouge sombre.
5*" Ouverture de Tabcès péri-amygdalien (méthode de Moure) (voy. p. 392)
