TRAITEMENT DES POLYSINUSITES ET DE LA PANSINUSITE

Lorsque plusieurs sinus sont atteints simultanément, ils doivent être traités successivement dans la même séance sous Tanesthésiechloroformique.

Sinusite frontale bilatérale. — Contre ce type de polysinusite le procédé le plus pratique est le procédé

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en Y de G. Laurens * qui comprend les temps suivants :

1* Incision en accent circonflexe renversé occupant les deux sourcils et dont la pointe rf^pond à la racine du nez;

2* Trépanation et curetage isolé des deux sinus;

3** Défonccment de la paroi intersinusienne pour réunir les deux sinus;

4"* Réunion des deux orifices de trépanation par la créa^ lion d'une tranchée transversale de 1 centimètre de hau-' teur au-dessous de la bosse frontale, sur la racine du nez;

5* Résection par cette voie avec la gouge ou la pince coupante de la lame perpendiculaire de Tethmoïde, de façon à réunir les deux infundibulum en un seul. Élargissement à la curette.

L opération exécutée, il n'exisle plus qu'un sinus frontal unique drainé par un infundibulum unique très élargi;

6° Drainage sinuso-nasal ;

7* Réunion de la plaie opératoire.

Pansinusite. — Contre la pansinusite intéressant le sinus maxillaire, le sinus frontal, les cellules ethmoïdales et parfois le sinus sphénoïdal, le procédé le plus pratique permettant d'atteindre par une brèche unique tous les foyers est celui recommandé par Jacques ; il se réduit à une heureuse combinaison du proc6de.de Moure pour les tumeurs de Tethmoïde et du procédé de trépanation du sinus frontal par voie orbilaire.

11 comprend les temps suivants :

4"* Incision courbe allant de la queue du sourcil à la narine du côté correspondant en contournant Taile du nez.

Rugination du plancher du sinus frontal, de la paroi

< G. Laurens. Procédé opératoire pour les sinusites frontales bilatérales. (^V>c. franc, d'oiologie, i3 mai 1907).

TECHX. OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE. 25

orbitaire interne, de 1 apophyse montante du maxillaire, de Tos propre du nez, et de Tépine nasale du frontal ;

2** Résection à la pince coupante de los propre du nez jusqu'à 2 millimètres de son bord antérieur, de lapophyse montante, d'une partie de Tépine nasale du frontal;

3*" Trépanation et curetage du sinus frontal par sa face orbitaire suivant le procédé de Jacques;

4* Trépanation de Tunguis et de Tos planum et évidement total de Tethmoïde ;

5** Trépanation de la paroi nasale du sinus maxillaire et curetage de ce sinus après résection de la tête du cornet inférieur et ablation du cornet moyen;

6** Trépanation et curetage du sinus sphénoïdal ;

7** Drainage des divers sinus par des mèches de gaze séparées :

8** Suture de la plaie cutanée.

Les tampons sont enlevés au bout de vingt-quatre heures.

Ce procédé no laisse presque pas de cicatrice.

Staphylorraphie et Uranoplastie. — Le traitement chirurgical de la division congénitale et des perforations acquises du voile et de la voûte palatine appartient bien à la chirurgie de Toro-pharynx ; le laryngologiste a donc le devoir de s'initier à la pratique de ces interventions, mais ces méthodes opératoires ayant été par tradition étudiées avec le plus grand soin par les chirurgiens, nous renverrons pour leur description aux traités de chirurgie générale.

Nous nous contenterons de faire observer que leur technique a largement bénéficié des progrès réalisés par notre spécialité; le perfectionnement des ouvre-bouches, l'éclairage électrique frontal et Tischémie du champ opératoire par ladrénaline facilitent en effet singulièrement l'exécution de ces opérations délicates.

Uvulectomie. — L'allongement hypertrophique de la luette, cause possible de toux réflexe par chatouillement de l'épiglotte est justiciable du raccourcissement.

Le procédé d'uvulectomie le plus simple consiste, après anesthésie de la luette par une pulvérisation ou un badigeonnage de cocaïne à 1/10, à pratiquer la résection de

TECIINÏyCe UTO-HlilNO-LAliVmilJlùajVUg

la parlio cxcédcnte avec Tanse chaude montée sur lia i51eetrotomo h anse rentrante.

La dyspliagie cûns(%iitivi% gYmt^r:iI<^menlU*gère. esk^onibathio par Tusago de la j^^tace, par un gargarisme amlgé* sique{vojr, p. 2Gi) el par rafimtuUutiou li(]uide.

Staphylotomie^ — L*încisioa du voHe au couteaugaU vaniqu(/ ou au bistouri apr^s anoslhésie-îscliémie à li

cocaïne-adrénal ine est indique^c^contrtvles tumeurs la^nignes oncapsulées telles que les ad*?nomes ou tumeurs mixtes, dont renucleation est des plus faciles*

Staphylectomîe. — La résection est iodiqui^e contre les tumeurs malignes de la luette et du voile diagnostic

Fig. 513. -— Stapbyleclomit3 à l'^nso chaudcr (pracéd*: ûû rauteur).

quées avant l'envahissement et les métasiascs ganghoûnairos.

S'il s'agit d'uno tumeur partie de la luette vi întL*res* sant le voile assez, peu, il est possible parfois de pratiquer la n^seelioB par f^ectrotomie en tirant de force la luelle ol b^ voiio dans Tanse ; dans le cas contraire, on perfora le voile avee la [mînlo galvanoHuiustiquc sur la lig^e médiane i^ l'union du vuite et de la voûte, et parlorilice béant, un fait passi*r deux anses m(4allique& qui dîrigto

Tune à droite, l'autre à gauche, permettent de pratiquer une résection angulaire entre deux sections électrotomiques.