M. DE MARTEL
Syndrome d'hypertension intracränienne. — Crises épileptiformes, cépfhalée. - Stase papillaire. — Trépanation décom-
pressive. - Disparition de tous les symptômes.
Aimé L..., 28 ans, garçon de recettes, nie toute syphilis. A eu seulement, il y a 5 ans, une attaque de rhumathisme articulaire aigu. Rien dans ses antécédents héréditaires.
Depuis plusieurs années il est sujet aux maux de tête; ilen avait parfois de très violents, mais fugaces et passagers.
Le 28 février. — Chûte sans aura, perte de connaissance pendant 2 heures; à son réveil il ne se souvenait de rien, mais il n’y eut ni morsure de la langue ni émission d’urine involontaire.
Le malade eut des crises semblables le 18 mars, le 7 mai, le 20 et le 28 juin, mais ne durant que dix minutes ou un quart d'heure.
Toutes ces crises eurent lieu à peu près la même heure, entre midi et 2 heures. Après chaque crise, fatigue intense.
En même temps, la céphalée s’installe, généralisée et continue, extrêmement violente.
Le malade entre à la Salpétrière au commencement de mai. |
Ponction lombaire, grande hypertension lymphocy-
.tose = O.
Piqûres de biodure.
La céphalée ne diminue pas, le malade vomit à 2 ou 3 reprises et a deux crises (20 et 28 juin).
Aucun trouble de la sensibilité et de la motilité.
Les papilles sont un peu paresseuses.
Le malade dit bien y voir. Mais on constate une légère diminution de l’acuité visuelle et une stase papillaire bilatérale assez accentuée. |
Opération le 21 juin 1910 1M. de MARTEL). Trépanation décompressive sous temporale droite. Large volet.
Durée 12 minutes.
Les suites opératoires sont normales. Température à 37,5, pouls à 90.
Le ?1 juillet. Le malade n’a pas eu de crises nouvelles. Il s’est levé 7 jours après l'opération, n’a plus jamais eu de céphalée.
Il dort parfaitement et lit très aisément son journal. Il éprouve un tel soulagement que constamment il répète : « on dirait que je n’ai plus la même tête ».
La cicatrisation de la plaie opératoire est complète et
parfaite.
Observation XX (Résumée) MM. Souquet et de Martel. — Due à l'obligeance de M. de Martel.
Céphalée. __ Vomissements. — T répanalion décompressive. —
Guérison depuis sept mois.
Jeune fille atteinte de céphalée atroce. — Obligation de ne plus sortir. Photophobie : la malade est contrainte de ne plus
sortir et reste couchée dans l’obscurité. Anorexie et insom-
nie. Pas d’æœdème de la papille. Quelques vomissements. Un point très douloureux à la pression au niveau de la fosse, cérébelleuse droite.
Trépanation de la région occipitale qui devait être suivie d’un deuxième temps, car on songeait à un abcès. Mais après le premier temps, il y eut disparition immédiate de la céphalée.
La guérison persiste depuis sept mois.
Observation XXI (Résumée)
MM. Babinski et Martel.— Due à l’obligeance de M. de Martel.
F... présente un syndrôme d’hypertension intracrânienne considérable : céphalée, vomissements, œdème de la papille, cécité.
Trépané une première fois à Bourges, par le Dr T. et très
amélioré.
Rechüûüte. — Le malade est trépané la seconde fois dans un semi-coma par M. de Martel : Très large volet pariétopariétal. Ouverture de la dure-mère. Il existe une tumeur pariétale volumineuse dont l’ablation ne semble pas possible.
Amélioration considérable...
Observation XXII (Résumée)
MM. Babinski, Dalché, de Martel :
Syndrôme d’hypertension avec céphalée, vomissements,
cécité.
Large volet de décompression suivi d’une amélioration
remarquable.
Observation XXIII (Résumée)
Due à l’obligeance de M. de Martel
Néoplasme intracränien. — Trépanation. — Ablation. —
Grande amélioration, Guérison depuis un an.
Il s’agit ici d’une jeune fille de 19 ans amenée dans le ser= vice de M. le Professeur Segond par M. Vincent. Elle présente des troubles mentaux très accusés, est complétement inconsciente de son état ; elle est aveugle et sourde. Pas de troubles de la mémoire. — Exophtalmie très prononcée.
Le 26 juin 1909 M. de Martel pratique un large volet pérital et trouve deux petites tumeurs du volume d’une petite noisette à côté l’une de l’autre sur la dure-mère à gauche. Un petit vaisséan, qui alimente ces tumeurs, saigne quand on veut les extirper. On le lie facilement.
Le 30 juin. — La malade se plaint d’une céphalée assez vive.
Le 7 juillet la malade va bien au point de vue opératoire. Elle ne souffre presque plus et peut être entend-elle un peu.
Je n’ai pas revu la malade depuis.
Cette observation ne rentre pas tout à fait dans le cadre que je m'étais tracé, mais je la signale rapidement, d’abord parce que l’opération fut pratiquée par T. de Martel suivant sa technique habituelle, mais surtout pour montrer que l’extirpation est parfois possible avec de beaux résultats. Je
trouve ici un cas particulièrement simple et je le signale. Ce
cas prouve en outre l'utilité d'opérer parfois vis-à-vis du siège présumé de la tumeur, car une trépanation qui à pour but de n'être que décompressive peut parfois, si on a la chance de trouver un néoplasme facilement abordable, être
suivi d’extirpation immédiate de la tumeur.
Observation XXIV
(Résumée)
MM. BABINSKkI et GOSSET, in thèse de Trocmé, observ. I
Tumeur intracrânienne probable. - Trépanation palliative. — Amélioralion consécutive d'abord lente, puis rapide et complète à la suite d'un écoulement prolongé de liquide céphalorachidien.— Disparition des douleurs et de l'œdème papillaire. — Conservation de la vue. — Résultal maintenu depuis deux
ans et demi.
J'ai déjà signalé cette observation en mettant en lumière ce fait que de la trépanation faite sur la zone rolandique était
résultée une hémiplégie.
Observation XXV (Résumée)
MM. SouQuEs et ROBINEAU. Revue neurologique 30 nov. 1909
Homme de 32 ans présentant une céphalée très vive paroxystique, sans vomissement ni nausée, mais avec un peu de parésie droite.
Névrite optique intense avec saillies papillaires sans hémorragie.
L’acuité visuelle est de 2/10 à droite et de 7/10 à gauche.
La trépanation rolandique gauche, par M. Robineau, le 5 juin 1909, fut suivie d’hémiplégie droite et d’aphasie qui ne furent que transitoire, après quoi l'amélioration fut considérable.
Observation XXVI (Résumée) MM. DE MARTEL et SCHEFFER.
Revue neurologique 30 mars 1910
Femme de 35 ans, entrée dans le service de M. le professeur Raymond, pour un syndrôme d’hypertension très net, avec céphalée, vomissements, œdème de la papille. Absence de troubles moteurs, sensibilité normale, réflexes normaux.
Au bout de quelque temps, les symptômes s’aggraverent encore, la malade devint gâteuse et tomba dans le coma.
Elle fut alors passée dans le service de M. le professeur Second, où M. de Martel] la trépana.
Un large volet osseux fut taillé dans la région pariétale et la dure-mère ne fut pas incisée.
Quelque temps après l'intervention, la malade sortait de
‘hôpital complètement guérie, la guérison persiste depuis
un an.
Observation XX... * Due à l’obligeance de M. DE MARTEL Syndrôme d’hypertension intracränienne. — Céphalée. —
Vomissements. — Vertiges. Diminution de l’acuité visuelle.
Trépanation décompressive. — Guérison depuis 20 mois
T..., couvreur, présente depuis un an des crises de
céphalée très violentes. Il a des vomissements répétés et bientôt s’installe une hémiplégie droite. Les vertiges sont fréquents et l’acuité visuelle diminue.
Opération le 18 mars 1909. M. de Martel fait une trépanation décompressive sous-temporale gauche.
Les suites opérateires sont normales et tous les accidents disparaissent.
Le 9 mai 1910, le malade dit avoir eu une crise de céphalée violente et, à quelque temps de là, deux hématémèses, mais tout est rapidement rentré dans l’ordre.
Le 15 septembre 1910, le malade m'écrit : « Sitôt l'opération, je me suis trouvé soulagé de tout ce que j'avais ; maintenant, je vois clair, je n’ai plus de paralysie, ni de vertiges, ni de . maux de tête.... Je n'ai pas cessé de travailler depuis que je suis sorti de l'hôpital ».
La guérison dure depuis 20 mois.
