LEADER

prothrombinénie notable, entre 40 % et 10 %, inais ce taux remonte vite après le troisième jour de la vie pour atteindre

lé taux de 100 % vers le dixième jour; Soulier note d’ailleurs que cette normalisation reste fragile, Ie taux pouvant à nouveau, et très brusquement, remonter à des valeurs très basses, particulièrement chez le nourrisson débile ou. taré. Ce phénomène s'éelaire si lon veut bien le rapprocher de Ja notion aujourd'hui classique de la fragilité des mécanismes neurorégulateurs chez fe nourrisson. À RES

Enfin, même chez l'adulte normal, certaines circonstances particulières s’accompagnent de variations brusques de Ja coagulabilité sanguine en rapport sans doute avec des modifications de la prothrombinémie; Binet décrit le phénomène au Cours de l’anoxie, Tackats dans les émotions vives [81], et rapportent le phénomène à un processus intermédiaire de libération d'un « médiateur chimique » adrénalinique.

La prothrombinogenèse apparaît donc comme une importante fonction organique dont le relai terminal efficient est uniquement ou principalement le parenthyme hépatique, mais néanmoins dépendante d’influences neuro-hormonales APS

NES vitamine K.

Une étude de la vitamine K constitue le complément naturel du chapitre précédent, sur la prothrombine et sa genèse.

Il n’entre pas dans le cadre de ce travail de faire une étude complète, historique, biochimique et thérapeutique de la vitamine K; nous renvoyons aux nombreuses et pertinentes publications ou thèses déjà consacrées à ce sujet, de Lavergne [45], Sôulier [79], entre autres, et nous nous bornerons à une rapide esquisse.

La vitamine K, ou mieux les diverses substances à rôle vitaminique K, obtenues actuellement par voie de synthèse, ont un caractère chimique commun, à savoir la possession d'un noyau naphtoquinonique.

Divers aliments recèlent de la vitamine K, mais les carences d’apport alimentaire ne sont pas à prendre en considération en pathologie humaine, car la flore bactérienne habituelle du tractus intestinal réalise la synthèse de cette vitamine, et la produit avec un rendement capable de subvenir, dans les conditions physiologiques, au besoin quotidien évalué à 1 milligramme (apport nécessairement renouvelé chaque Jour, car le stockage n’existerait pas). Chez le nourrisson normal, là réascension du taux de prothrombine à partir du troisième jour de la vie coïncide avec l'envahissement bactérien du tractus intestinal primitivement stérile.

L’absorption de la vitamine K au niveau de la surfacé intestinale est plus intéressante, car elle ne se peut réaliser qu’en présence d’une excrétion biliaire normale. D'où possibilité | de carences d'absorption, soit par interruption du flux biliaire (comme dans les ictères par rétention), soit par lésions étendues de la surface intestinale absorbante (colites, colectomies, etc.).

Enfin, la vitamine K, arrivée jusqu’à la cellule hépatique par la voie sanguine, participe à la synthèse de la prothrombine; ce travail constructeur est aisément réalisable par un parenchyme hépatique sain, mais fortement inhibé dans l'éventualité d’une dégénérescence profonde de ce même parenchyme sous l’effet de diverses agressions toxiques. Les troubles hépatiques graves entraînent ainsi une carence d’utilisation, la plus dangereuse, car souvent inaccessible aux tentatives thérapeutiques.

Pour saisir le mode d'insertion de la vitamine K dans l’ensemble structural de la prothrombine, il faut évoquer la nature diastasique de cette dernière, donc la juxtaposition en elle d’un substrat inerte où apoenzyme (vraisemblablement un gros édifice moléculaire de globulines) et d’un élément actif ou coenzyme, comparable à un catalyseur biochimique; c'est dans la constitution de ce dernier élément qu'entre sans doute le noyau naphtoquinonique, car, nous le verrons plus loin, ce noyau aurait été retrouvé dans la structure de la thrombine, et celle-ci est fille de Ja prothrombine.

L’on conçoit donc aisément que teute perturbation dans le circuit physiologique de la vitamine K retentisse sur la-teneur en prothrombine du sang et les aptitudes coagulantes de ce dernier. ;