PAS CT

du ventre ; la rate est volumineuse ; pas de diarrhée et pas de vomissements, constipation. La langue est blanche au centre, rouge aux bords et à la pointe. Le cœur et les poumons n'offrent rien d’anormal. La température rectale est de 38° le matin, de 380 7 Le soir. On pourrait donc penser à une fièvre {yphoïde à la première semaine, Mais le lendemain, 31 mai, nous apprenons que l'enfant a eu un peu de délire pendant la nuit et qu'il a vomi à plusieurs reprises; la constipation persiste ; le ventre est rétracté, l'abattement est plus profond, alors nous songeons à une méningite,

{er juin. — L'enfant est somnolent ; mais la stupeur n’est plus typhique, elle est méningitique. Elle s'accompagne d’hyperesthésie, cutanée de photophobie, de céphalalgie, de gémissements. L'enfant vomit, a le ventre de plus en plus rétracté; le pouls est vibrant et moins fréquent (90).

2. — Les mèmes symptômes persistent et s’accentuent; le pouls est vibrant et bat 84 pulsations à la minute ; les yeux sont ouverts et sans regard.

3 et 4. — L'enfant est dans une somnolence complète, il présente un peu de strabisme ; il ne reconnait pas ses parents et ne répond à aucune question. La température oscille entre 375 et 38° 5.

5. — Jour où j'ai pratiqué la première ponction lombaire, on nous dit que l'enfant a eu des convulsions dans la nuit, l'enfant est presque dans le coma ; il ne parle pas, il ne répond pas, les yeux sont hébétés, et le strabisme est plus prononcé, le visage est rouge et couvert de sueurs, les membres sont raides et hyperesthésiés. Le pouls est rapide, vibrant et régulier, le ventre est tout à fait retracté. Nous sommes frappés de l’amaigrissement qui s’est produit en quatre ou cinq jours.

Le diagnostic de méningite s’imposait donc ; et en raison de l’hypertrophie de la rate et d'un certain degré de micropolyadénie, nous pensons que cette méningite est d'origine tuberculeuse. L'enfant paraît donc irrémédiablement perdu. C’est dans ces conditions que je pratique la rachicentèse lombaire. Jai fait la ponction avec une grosse aiguille de seringue de Pravaz, d'un diamètre un peu inférieur à { millimètre, et longue d'environ # centimètres. L'enfant a été placé dans le décubitus latéral, les jambes et l’extrémité céphalique étant fléchies en avant.

En raison de la dépression nerveuse, je n'ai pas jugé nécessaire, comme l'ont fait quelquefois les Allemands, de chloroform ser le patient.

Voici maintenant le manuel opératoire de la rachicentèse lombaire. Il