Frœnkel. Breslauer AcrzU. Zeitschr, 1882, n

lats donnés par l'opéralion faite pondant la vie du fœtus sont déplorables; or, quelque triste qu'il soit do renoncer à sauver un enfant, le salut de la mèro doit passer avant tout, et s'il est avéré que la laparotomie pratiquée après la mort de l'enfant fait courir moins de risques à la femme, il nous semble impossible de ne pas prendre ce fait en sérieuse considération.

Nou^ reviendrons sur co point à propos dos indications et des contre-indications spéciales à la laparotomie, et nous verrons alors s'il est possible de conclure d'une façon absolue.

Si nous supposons maintenant que l'intervention est résolue pendant la grossesse, cà quelle époque devra-t-olle avoir lieu? Ici encore nous trouvons parmi les auteurs bien dos divergences; les uns pensent qu'on doit attendre le moment du terme (Kiwisch, Relier, etc.); les autres croient qu'il est préférable d'opérer avant le terme : à sept ou huit mois (Velpeau), à huit mois et demi (Depaul), dès la trente- deuxième semaine (Gusserow). Litzmann est partisan de l'opération à terme lorsque l'enfant semble fortetbien développé. Frsenkol objecte que l'âge do l'enfant est incertain dans la grossesse extra-utérine, et qu'il ne faut pas temporiser ; on se basera sur l'examen extérieur du fœtus, sur son volume appréciable au palper, pour juger du moment de l'intervention, qu'il fixe entre huit mois et huit mois et demi.

Il est évidemment prudent de ne pas attendre les phénomènes du faux travail, non pas tant à cause du danger hypothétique de la rupture du kyste à ce moment que parce que le fœtus succombe souvent alors très rapidement.

Enfin, une dernière question reste à résoudre: lorsqu'on s'est décidé à intervenir pour sauver l'enfant, qu'on a déterminé l'époque de cette intervention, à quel procédé devra-t-on avoir recours? eraploiera-t-on la laparotomie ou l'élytrotomic? Ce que nous avons dit plus haut nous dispense d'insister longuement sur ce point. C'est sur le siège du placenta, sur

reng-aë-cmenL du fœtus, sur son volume, qu'on se basera principalement pour choisir l'une ou l'autre mélliocle, ainsi que nous le revorrons à propos de chacune d'elles.