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Ouverture dans le vagin et l'utérus. — Lorsque le kyste s'est ouvert dans le vagin, le traitement est ordinairement très simple : l'extraction se fera avec la main ou à l'aide d'instruments, après qu'on aura préalablement agrandi l'ouverture s'il y a lieu.

Dans certains cas tout à fait exceptionnels, comme celui de Sclimitf, que nous avons rapporté plus haut, où le fœtus était placé transversalement dans l'excavation et ne put être extrait par l'ouverture vaginale, on pourrait avoir recours à la laparotomie.

Quant à la communication du kyste avec l'utérus, elle est tellement rare qu'il est impossible de donner des règles précises sur la conduite à tenir si l'issue par l'ouverture qui fait communiquer le kyste avec Futérus est parfois réalisable, comme dans l'observation de Galabin (F. page 59); il est certainement des cas où l'extraction serait impossible et où on n'aurait d'autres ressources de traitement que la gastrotomie.

Ouverture dans la vessie. — Bien que White ' ait conseillé d'abandonner à la nature l'isue des fragments du fœtus par l'urèthre, il est des cas où le chirurgien est obhgé d'intervenir. Ce sont ceux dans lesquels les fragments du squelette, trop volumineux pour sortir spontanément par l'urèthre, provoquent une série de symptômes analogues à ceux des calculs vésicaux. Flaubert % de Rouen, pratiqua la cystotomie vaginale dans un cas de ce genre. Thompson» fit avec succès la taille uréthrale pour extraire des fragments de fœtus dans la vessie. La laparotomie peut encore être indiquée dans certains cas ; c'est ainsi que Braxton Hicks ' fit cette opération chez une femme