MANUEL OPÉRATOIRE

Nous allons décrire maintenant le manuel opératoire de la gastrotomie dans ses différents temps, en signalant, à propos de chacun d'eux, les diverses manières de procéder qui ont été proposées. Nous n'insisterons pas sur les préparatifs qui sont les mêmes pour toutes les grandes opérations abdominales, sur le choix des instruments, le placement des aides, la chloro-

formisation, etc., etc et nous entrerons immédiatement en

matière.

Incision de la paroi abdominale et ouvertw'e du kyste. — L'incision sera habituellement faite sur la ligne médiane; cependant, on peut la faire porter sur le point proéminent de la tumeur; chez la femme qu'il opéra avec le D"" Fourrier,

M. Tarnier fit une incision parallèle à l'avcade crurale; Zwcifel, dans un cas, incisa parallclomenl à la ligne blanche.

La longueur de l'incision sera variable suivant les cas : si l'enfant est vivant et à terme, elle devra mesurer 16 à 17 centimètres de long-. Comme l'ont établi MM. Budin et Ribemont', ses lèvres limiteront alors en s'écartant, une ouverture capable de laisser passer la circonférence sous-occipito-frontale (33 centimètres) au moment du dégag-ement de la tête. Dans les cas oii le fœtus ne sera pas à terme ou aura succombé depuis un certain temps, une incision de 10 à 12 centimètres sera suffisante.

La paroi abdominale incisée, deux alternatives peuvent se présenter : ou bien il y a des adhérences du kyste à cette paroi, ou bien, au contraire, le kyste n'offre aucune connexion avec elle. Dans le premier cas, on pénétrera franchement dans la cavité kystique; l'opération sera une laparotomie dans le sens exact du mot, puisqu'on n'aura pas à ouvrir la cavité péritonéale. Dans le second, on devra inciser séparément la paroi abdominale et la paroi kystique.

C'est dans le but de pénétrer directement dans le kyste sans ouvrir le péritoine que certains opérateurs ont proposé de se servir des caustiques. Cette méthode a été employée par Rousseau % Boinet ^, Depaul*, Duboué ^ (de Pau). Après une incision qui n'intéresse que la peau, on détermine la production d'une escliare avec la potasse caustique ou la pâte de Canquûin. Ces applications sont répétées tous les deux ou trois jours jusqu'à ce que la chute des eschares permette de pénétrer directement dans le sac.

Les avantages que présente, en apparence, la méthode des caustiques ne l'ont cependant pas fait adopter d'une façon

1. Biidiii et Ribcmont. Recherches sur les dimensioos de la tète du fœtus. Arch. de Toc, août -1879, p. 449.