APPRÉCIATION

L'élylrotomie a-t-elle donné les résultats que Baudelocquc entrevoyait? C'est ce que nous allons examiner.

D'abord cette opération est-elle facilement praticable? La lecture des observations nous permet de répondre par l'affirmative. Dans tous les cas il fut permis d'arriver facilement sur le sac et de l'ouvrir. L'hémorrhagie résultant de l'incision de la paroi vaginale et de la paroi kystique fut insignifiante aussi bien dans les cas où l'élytrotomie fut pratiquée alors que l'enfant était vivant, que dans tous les cas de rétention du fœtus mort.

L'extraction du fœtus fut généralement facile; les craintes •formulées par Kaltenbacb à cet égard nous semblent exagérées. Seules les adhérences du fœtus aux parois du kyste pourraient, comme dans le cas du professeur P. Dubois, rendre l'extraction difficile ou impossible. Dans les mêmes circonstances, on devrait suivre la même conduite que Dubois, n'extraire que les parties fœtales libres d'adhérences et attendre l'élimination spontanée des parties adhérentes.

Quant au placenta, les observations démontrent qu'on ne doit pas chercher à l'extraire immédiatement. En agissant autrement on est exposé à des hémorrhagies immédiates ou à

des ruptures du kyste déterminant des péritonites. Le curage du kyste ne doit pas être tenté.

Le kyste ouvert, le fœtus extrait, on doit se contenter de recourir aux pansements antiseptiques et attendre l'éliminalion spontanée du placenta et la rétraction du kyste. Quant à l'extirpation complète du kyste si elle peut être discutée dans la gastrotomie, il n'en est plus de même ici, et nous ne faisons que la signaler pour la condamner; d'ailleurs, les observations de Pinard et de Negri et Cliauvenet démontrent que le kyste peut se résorber et disparaître complètement avec une rapidité véi'itablement extraordinaire.

En résumé, nous pensons que l'élytrotomie, pratiquée dans des conditions que nous formulons aux Indications et suivant la méthode que nous décrivons au manuel opératoire, peut donner les meilleurs résultats, surtout dans les cas de rétention du fœtus mort.

Les cas où l'élytrotomie fut pratiquée alors que l'enfant était vivant ne sont pas encore assez nombreux pour être concluants.

L'élytrotomie nous paraît présenter, dans les cas où le kyste fœtal plong-e dans l'excavation, les avantages suivants sur la laparotomie :

1° Certitude à peu près absolue de ne pas léser le péritoine ;

2" Élimination beaucoup plus facile des parties solides et liquides contenues dans le sac ;

3° Cicatrice n'exposant la femme à aucun accident consécutif, tandis que l'ouverture de la paroi abdominale pratiquée dans la laparotomie expose la femme à l'éventration.

Aussi, contrairement à L. Tait, considérons-nous l'élytrotomie comme une opération aussi scientifique que la laparotomie et devant être préférée à cette dernière dans certains cas bien 'déterminés, que nous allons maintenant indiquer.