ACTE Per

L'époque d'apparition et le nos ie début du tétanos bulbaire étant étudiés, ilme reste à exa miner lés différents symptômes qui le caractérisent. Pour plus de mt jesuivrai le plan suivant:

A. Symptômes Reel | B. Symptômes accessoires. EURE A. SYMPTOMES PRINCIPAUX. — lis sont au | nombre nr cinq: Trismus, dysphagie accompagnée quelquefois d’hydrophobie, troubles FRPRATATOUESS un nes FATPAIE FACIATON ME CPE PR, dr

1. Trismus. — Le trismus est pour ainsi due un | SYOP= tôme cardinal. Son importance est telle que M. le professeur Verneuil en fait une condition sine qu : non de tout tétanos, en soutenant que lorsque le trisnus fait défaut il n’y a pas tétanos. Celte opinion est probablement exagérée, mais il est bien évident que les “exemples de tétanos sans trismus sont excessivement rares. Ori n’en connaît que .-deux exemples: celui de Dupuytren; où,

avec des. -contractures énergique; généralisées à presque tous les muscles du corps, Ja-mâchoire inférieure. con: serva jusqu’à la mort ses mouvements d’élévation.et d’ abaissement : et. celui de Cane (1876). où il y avait des Spasmes assez intenses, sans. trismus évident. Si telle est l'importance du trismus dans le tétanosen général, éombien plus grande ne .sera-t-elle pas lorsqu'il s ’agit du tétanos bulbaire où il se ps avec des CAraRi ans tout particuliers ? » | Dur trismus ne se montre pas loujours de la même os Dofreitsnhe es it DES

Rarement, on je . survenir sans ro prémhonitoinése A: “osie alors brusquement et le Stan commence.

Dans la grande majorité des cas, les choses ne se passent pas ainsi. Le patient accuse d’abord soit une douleur au niveau de l'articulation temporo-maxillaire, d’un où

des deux côtés, ou bien il éprouve une gêne plus ou moins considérable pour ouvrir la bouche. Ces phénomènes

s’accentuent, puis le trismus apparaît, brusquement dans une crise, ou le plus souvent sans erise, le malade ‘constate simplement alors que la mastication est devenue impossible.

. Enfin, comme symptômes prémonitoires, on ou observer pendant plusieurs jours des phénomènes douloureux dans les muscles de la nuque: le malade se plaint

de ne pouvoir remuer la tête comme à l'ordinaire ; en

outre la mastication devient gênée, et le trismus s'établit progressivement. | Dans ces diverses circonstances, le trismus représente

St SR RRE Et ete E e,

la première manifestation du tétanos. Mais il en est d’ autres où l’on voit d’abord survenir une paralysie faciale, que, suivant les cas, on attribue au froid ou au. traumatisme. Un, deux, trois jours et même davantage RS Re | passent ainsi, puis tout à COUP, sans phénomènes prémonitoires, le trismus apparaît et la scène change. Ces faits ne sont pas excessivement rares, puisque jen ue 5 sur 31 observations. | On conçoit facilement, qu’en le tu le diagnostic puisse être très incertain au début. Le trismus est établi ; voyons maintenant quels en n sont 5 à les caractères. Le plus souvent, au début, sans être uni- & Jatéral, le trismus est plus accentué d’un côté que de | l’autre ; et d'ordinaire, c’est du côté correspondant à la blessure et par conséquent aussi à la paralysie faciale, que le masséter est le plus énergiquement contracturé. Mais le trismus ne tarde pas à devenir bilatéral ; toutefois il reste plus intense du côté où il s’est d'abord montré. Quant au trismus exclusivement unilatéral, il'est très rare, plus rare encore que ne le prétend M. Terrillon dans son mémoire, où il dit : « l’unilatéralité du trismus a été observée dans quelques faits, entre autres dans ceux de Gosselin, Wahl, Bernhardt, Dumolard et le nôtre ». Or, quant à ce qui concerne le cas de Gosselin, le trismus unilatéral au début devint bilatéral ensuite ; 4 en effet il est dit dans l'observation : « les muscles du côté droit commençaient à être envahis, le trismus devint ‘ bilatéral. Dans l'observation de Bernhardt je lis : « En outre les arcades dentaires étaient presséesénergiquement 7 l'une contre l’autre et aussitôt que le malade voulait LC À

re à nt dll: “f

Ch A À.