PHTHISIE PULMONAIRE

Nous sommes forcé, en quelque sorte, de placer la phlhisie pulmonaire, comme la phthisie laryngée, dans la classe des phlegmasiés, bien que ces maladies ne se classent pas ordinairement dans la catégorie des inflammations. La phthisie d'ailleurs n'existe presque jamais sans quelque nuance ou quelque degré d'inflammation pulmonaire ou bronchique.

Nous pensons qu'il n'est pas de praticien qui puisse se méprendre sur la forme extérieure de la phthisie pulmonaire ; il est donc inutile de chercher à la définir.

Depuis que nous avons des élèves à instruire dans la médecine pratique, c'est-à-dire depuis près de vingtsept ans, nous n'avons cessé d'essayer, dans ce but et plus encore dans l'intérêt des malades, presque toutes les médications, tant empiririques que rationnelles les plus vantées parles auteurs ou les plus renommées dans le monde.

Après l'emploi des moyens généraux les plus rationnels et avoués comme tels par tout le monde, comme particulièrement les saignées générales et locales à la première période, s'il y a irritation ou hémoptysie active; et fort légères, ou seulement locales ou à l'anus, s'il existe quelque irritation sans hémoptysie ; après le régime féculent et lacté, les bouillons pectoraux, gélatineux, c'est-à-dire après toutes les médications générales préliminaires commandées par l'état aigu, nous avons successivementexpérimenté le phellandriumaquaticum, la digitale, les balsamiques, le sirop de Tolu, l'eau de goudron, les bourgeons de sapin, l'eau de chaux, les antiscorbutiques, les toniques, le quinquina, la rhubarbe, etc. ; les fumigations aromatiques de benjoin, de succin, de slorax calamité, les fumigations chloriquesouhydro-

chloriques (i), l'acide hydrocyanique ou prussique médicinal, les préparations sulfureuses, les eaux de Bonnes, le tartre stibié à dose très-minime ; des exuloires, vésicatoires , cautères à la poitrine, au bras, pommade stibiée, etc., etc.

De plus, nous avons employé quelquefois les pilules suivantes :

Pr. Tartre stibié 15 centigr.

Opium , . 30 centigr.

Extrait alcoolique de digitale 2 gram.

Extrait de belladone 60 centigr.

Gomme arabique 2 gram.

Pour quatre-vingts pilules.

Mode d'administration. On prendra une pilule le premier jour, deux le second, trois le troisième, et on augmente ainsi chaque jour d'une pilule jusqu'à six en vingt-quatre heures, deux matin, midi et soir, et deux heures avant les repas.

Nous donnions ces pilules dans des cas à peu près désespérés, où il y avait beaucoup de toux, grande fréquence dans le pouls et expectoration abondante. Nous n'avons point observé qu'elles aient produit quelque effet avantageux sensible. Si désormais nous les employons de nouveau, ce sera sous la forme et avec les modifications suivantes :

Pr. Poudre de digitale. ....... 12 gram.

Poudre de racine de belladone. ... 3 gram.

Extrait aqueux thébaïque , 1 gram. et 1/2

Sirop de gomme , quantité suffisante pour faire cent vingt pilules.

Mode d'administration. Comme ci-dessus, c'est-à-dire, une le premier jour, deux le second, jusqu'à six en vingt-

(l) Nous avons vu quelques phlhisiques se trouver un peu mieux en respirant l'air chargé de chlore qui se dégage dans les papeteries.

quatre heures. Au premier renouvellement des pilules, on mettra dix -huit grammes de digitale, et au second renouvellement, vingl-cinq grammes.

Si ces pilules ne produisent aucun effet, nous emploierons la méthode de Magennis, médecin (en 1799) de l'hôpital de la marine royale de Plymoulh. C'est la teinture de digitale à très-haute dose, jusqu'à cent cinquante à cent quatre-vingts gouttes par jour, et même davantage, c'est-à-dire jusqu'à dose fortement vertigineuse et nauséeuse (1). (Voir la Revue médicale, année 1835, février, p. 180; art. par M. Bayle). M. Bayle termine ainsi son article : « Les succès obtenus par Magennis sont si étonnants , qu'en vérité on est obligé de concevoir de la méfiance sur leur exactitude, quoique le mémoire de cet auteur décèle à la fois un bon observateur et un praticien très -judicieux. Si les observations détaillées dans ce mémoire étaient tronquées, on pourrait croire qu'il y a eu bien des erreurs de diagnostic, mais beaucoup de ces faits sont très -développés; d'autres, qui sont assez courts , contiennent tous les symptômes propres à la phlhisie ; il n'y a donc pas de doute sur le caractère de la maladie traitée par Magennis, aussi engageons-nous les médecins à essayer de nouveau la digitale contre la phthisie. »

Enfin, il nous reste encore à faire l'essai thérapeutique des nouveaux moyens employés par M. Pereyra, médecin de l'hôpital Saint -André, à Bordeaux, et de M. Dupasquier, médecin de l'Hôlel-Dieu de Lyon.

Le premier vient de préconiser, contre la phthisie pulmonaire, l'huile de foie de morue, une cuillerée à bouche matin et soir (1845). « Depuis le l^"" mars 1841, il a reçu 147 phthisiques dans ses salles; sur ce nombre 97 sont sortis, 45 sont morts, et 7 restaient en traitement à l'époque où il écrivait ; ce résultat tout à fait

(1) Nous l'ordonnons dans ce moment même à un phthisique désespéré.

inouï est bien cligne d'attention; l'auteur lui-même, par son caractère, par sa position, par son talent , est digne de toute attention. » {Bulleti7i général de Thérapeutique médicale et chirurgicale, juillet 1845.)

L'autre médecin, M. Dupasquier, nous propose, comme remède d'une grande efficacité dans le traitement de la phthisie, le proloiodure de fer. « Il résulte de ses observations que les propriétés thérapeutiques de ce médicament, étudiées chez les phlhisiques, se résument toutes en une action à la fois tonique, astringente et résolutive. Comme tonique, le proloiodure de fer relève toutes les fonctions, et surtout la digestion, l'hématose et l'assimilation; comme astringent, il fait cesser la sécrétion exagérée de la muqueuse bronchique et les sueurs nocturnes ; enfin, comme résolutif, il provoque la résorption des produits organiques déposés dans le parenchyme pulmonaire ; il favorise et hâte peut-être la cicatrisation des cavernes.

c Mode d'administration du protoiodure de fer, — C'est ordinairement par 15 gouttes (1 gramme) que l'on commence l'administration du remède. Chez les sujets Irès-jeunes ou considérablement affaiblis, l'on ne commence que par 10 et même 5 gouttes.

€ Dès que la tolérance est établie, on augmente la dose , tous les deux ou trois jours, de 5 à 10 gouttes, jusqu'à ce que l'on soit arrivé à 120 gouttes.

« Régime presque exclusivement animal, une

nourriture abondante, le vin de Bordeaux, etc. » (Revue méd., février 1843.)

Voici un traitement appliqué que nous avons assez souvent prescrit, sauf légères moditications, sans pouvoir néanmoins assurer qu'il ait été beaucoup plus efficace que bien d'autres. Le voici: on fera usage de la gelée de lichen à large dose; tous les matins, à jeun, on prendra trois à quatre cuillerées de jus de cresson dans un verre de lait, auquel on peut ajouter une cuillerée à bouche de sirop de Tolu. Outre cela, on prendra encore

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un verre de lait dans l'après-midi ou vers le soir, dans lequel on mettra une cuillerée à bouche d'eau de chaux, et même deux cuillerées ou davantage encore, si au bout de quelques jours l'on paraissait bien s'en trouver. S'il se peut, on boira deux verres par jour d'eau de Bonnes pure ou coupée avec du lait sucré.

On rendra légèrement balsamique l'air de l'appartement où l'on se trouve le plus habituellement , de manière cependant à ne pas provoquer le moindre accès de toux. A cet effet, on projettera sur des charbons rouges une petite pincée d'une poudre composée de benjoin , de succin et de storax calamité , de chaque huit grammes ; ou l'on fera des aspersions fréquentes d'eau chlorurée dans la chambre du malade, ou bien l'on y conservera de l'eau chlorurée dans une assiette que l'on remuera de temps en temps, en y ajoutant un peu de fort vinaigre, ou mieux, d'acide sulfurique. On pourra mettre dans un litre d'eau de fontaine trente grammes de chlorure de chaux.

Le régime alimentaire sera composé de laitages et de farineux. On peut y ajouter du chocolat léger, et mieux peut-être encore le chocolat de lichen. On insistera sur l'usage des différents laits, comme celui de vache, de chèvre, d'ânesse , enfin celui dont on se trouvera le mieux. Nous croyons que le meilleur de tous serait le lait d'une vache que l'on nourrirait d'herbages gras et succulents, et surtout de luzerne , de sainfoin , de chicorée sauvage, de chardons tendres, etc., mêlés avec quelques plantes crucifères comme choux, navets, etc., auxquelles on pourrait ajouter quelque herbe de la famille des labiées, comme le serpolet, ou quelque ombellifère, comme la carotte (l'herbe et la racine), pour rendre le lait balsamique et imiter celui des vaches de la Suisse (1). On associe ordinairement au régime féculent

(l) Ce lait gras, antiscorbutique, balsamique et aromatique, bien digéré à l'état de pureté ou de combinaison féculente , l'air de la

et lacté des aliments gras, comme bouillons gras, viandes blanches rôties , etc. — Tisane ou boisson féculente d'orge, de riz , de gruau, etc., ou même de l'eau rougie aux repas.

Autant que possible, on respirera l'air de la campagne ; on y fera , le plus que Ton pourra, si le temps est doux et sec, un exercice régulier, selon les circonstances, la commodité ou l'opportunité, et toujours après avoir pris le lait soit pur, soit mêlé comme ci-dessus. On se promènera à pied ou sur un âne, à cheval ou en voiture découverte , sur les lisières ou le long des bois ou des eaux courantes, des rivières, et sur le bord de la mer, si la localité le permet, ou plutôt sur la mer même, s'il fait pour cela un temps assez chaud, etc., etc.

Aujourd'hui 1844, pour tout moyen pharmaceutique contre la phlhisie pulmonaire, nous nous sommes réduit à l'emploi presque exclusif de la gelée de lichen et de l'extrait de belladone (1). (Voyez p. 80, art. Catarrhe

campagne, les promenades fréquentes dans les bosquets ou dans les vastes plants bien aérés, le long des bois ou des rivières, ou sur les rivières en bateau, dans les prés , au moment de la fanaison, etc. 5 tous ces moyens purement hygiéniques réunis constituent peut-être encore le meilleur traitement pour toutes les irritationschroniques de la poitrine, et, sinon pour tous, du moins pour la grande majorité des phthisiques.

(I) A propos de belladone, nous placerons ici , quoique tardivement, une petite note, en réponse au BuLletin de Thérapeutique , qui, relativement à l'emploi de cette solanée dans le traitement du tétanos, s'exprime ainsi : « M. le docteur Debreyne, qui est l'un des auteurs modernes qui ont manié avec le plus de hardiesse et de succès la belladone, dans un grand nombre de névroses et du névropathies, dans Pépilepsie , Thystérie, la chorée, etc., ne parle pas de son emploi dans le tétanos, n

Si nous n'en parlons pas, c est parce que le tétanos étant une maladie aiguë, nous n'étions pas obligé d'en parler ; et, en second lieu, surtout parce que, depuis que nous employons la belladone dans toutes les maladies nerveuses , convulsives et spasmodiques, ou dans les convulsions cloniques et toniques, nous n'avons pas eu occasion de rencontrer un seul cas de ve'ritable tétanos, ni traumatique ni spontané. Il y a bien longtemps que nous avions formé le

PULMONAIRE.) Voilà enfin à quoi ont abouti vingt-sept années d'expérimentations thérapeutiques les plus multipliées et les plus variées. Nous devons déclarer que sur un très-grand nombre de phthisiques que nous avons vus depuis plus de trente ans, nous ne nous rappelons que deux guérisons radicales, complètes et durables. Dans ces deux cas de phthisie que nous avions crue réelle, au dernier degré et incurable, nous n'avons employé que la gelée de lichen pour tout remède, plus une suppuralion thoracique chez l'un de ces deux malades, qui paraissait arrivé au dernier degré de la maladie: toux presque continuelle, expectoration abondante, puriforme, diffluente, mêlée de stries sanguinolentes (de fréquentes attaques d'hémoptysie avaient précédé) , fièvre hectique continue, sueurs nocturnes, enflure, faiblesse extrême , oppression considérable, dévoiement, marasme, etc. On peut dire que ce malade offrait tous les symptômes dont Arétée nous a tracé le tableau tristement pittoresque et effrayant de vérité. Il est aujourd'hui, depuis huit ans, parfaitement guéri ; il est même très-robuste et très-vigoureux. Pendant le cours de sa maladie, il a employé près de dix-huit kilogrammes de lichen d'Islande pour faire de la gelée, et entretenu une suppuration thoracique pendant près de deux ans. Il ne pouvait la supprimer sans éprouver aussitôt un surcroît de malaise et d'oppression. Croyant ce sujet absolument perdu, nous négligeâmes de nous assurer s'il y avait ou non pectoriloquie. — Quant à l'autre malade, il paraissait encore plus désespéré, deux hommes nous l'appor-

dessein d'avoir recours à la belladone à haute dose dans le traitement du tétanos • car nous avons toujours pensé que la belladone, douée d'une propriété si éminemment anticonvulsive ou anticontractile, devait être le meilleur remède à opposer aux affections tétaniques, surtout si on l'unissait à l'opium à haute dose. Nous sommes heureux d'apprendre que les belles observations du Bulletin de Thérapeutique (mars 1843) viennent aujourd'hui justifier nua j)révi8ion8.

lèrent sur leurs bras. Nous ne pûmes nous empêcher de blâmer une démarche si imprudente. Nous fîmes donner au moribond, par pure forme, une ordonnance pour la confection de la gelée de lichen, et nous lui recommandâmes d'en user et de vivre de lait, s'il le pouvait. Eh bien ! ce poitrinaire à face hippocratique revint nous voir au bout d'un an; il était parfaitementgueri.il nous fit rappeler ce que nous venons de raconter, et il ajouta qu'il avait toujours pris de la gelée de lichen et du lait, et qu'il s'était rétabli peu à peu. Son identité individuelle fut constatée par les personnes du voisinage. Nous avions encore moins de raison d'explorer l'état de la poitrine que dans le premier cas, le malade était arrivé à la dernière limite de la phthisie pulmonaire et avait l'air mourant. D'ailleurs, quant à l'auscultation, nous sommes très-excusable de n'y avoir point eu recours, puisque Laënnec ne l'avait pas encore inventée. Nous avons vu d'autres malades succomber à l'entrée de l'hiver, après avoir paru en voie de guérison pendant le courant de l'été, au point de reprendre des forces , de la fraîcheur et même de l'embonpoint. Mais malheureusement ces malades, que l'on croyait sauvés, avaient conservé une petite toux sèche. C'est là le dernier symptôme à disparaître et le plus difficile à détruire, et, tant qu'il subsiste, ne croyez pas, en général , à une guérison solide et durable. Nous avons soigné un assez grand nombre d'autres malades réputés phthisiques par le vulgaire et même par quelques-uns de nos élèves, et que cependant nous n'avions pas jugés tels, mais plutôt atteints de pneumonies ou de pleurésies chroniques très-graves et anciennes , ou plutôt de phthisies purement muqueuses, c'est-à-dire de catarrhes pulmonaires chroniques graves et dégénérés en phthisie apparente. Dans tous ces cas, la base du traitement, c'étaient des exutoires ou des suppurations thoraciques avec la gelée de lichen et le régime féculent et lacté, et les malades ont guéri. Ceci nous rappelle, entre autres, un fait frap-

pant: Il y a douze à quinze ans, on nous amena un jeune homme qui nous parut dans un état désespéré; le mal avait débuté par une douleur de côté assez vive qui avait fini par se dissiper au moins en grande partie ; mais depuis étaient survenus fièvre hectique , oppression considérable , marasme avec matilé presque complète de tout le côté primitivement douloureux (pleurésie chronique avec épanchenient). Persuadé que le malade était sans ressource, sans nulles forces et presque exsangue , nous ne voulûmes pas faire mettre le séton de peur qu'il ne restât entre les bras de l'opérateur, on se borna à conseiller l'application d'un large vésicatoire. Le père de l'enfant , ayant compris que le séton était le seul remède efficace à tenter , le fit appliquer en désespoir de cause aussitôt qu'il fut de retour chez lui. Deux ou trois mois après, le jeune homme fut guéri au point de pouvoir travailler. Nous avons vu depuis plusieurs autres faits presque semblables.