IMMOBILISATION ET COMPRESSION
ii" Inimobili^atiou simple on couibïuéc avec la compression. — L'immobilisation est toujours indiquée concurremment avecles autres méthodes de traitement de l'hydarthrose. Nous sommes donc ici en présence d'une grande méthode de traitement, employée dans toutes les maladies articulaires, que nous avons déjà envisagée dans notre étude sur le traitement de l'entorse et que nous retrouverons souvent au cours de ce travail. Cette méthode de traitement n'est d'ailleurs jamais employée seule. C'est surtout avec la compression qu'elle est combinée.
Cette compression peut être faite avec bien des substances; pendant longtemps on a employé des plaques d'amadou qui, pour les moyennes et les petites articulations, peuvent être fragmentées et appliquées au point voulu. Lisfranc fit beaucoup ressortir les avantages de ce procédé, imitant en cela le procédé que Récamier avait imaginé pour la compression du sein. Bonnet, dans le chapitre de son traité qu'il consacre à la thérapeutique générale des maladies articulaires, conseille également l'application de rondelles d'agaric superposées en forme de cône, dont la base repose sur la partie qu'on veut spécialement comprimer et qu'on fixe par des tours de bandes.
La ouate est une excellente substance à employer pour faire celte compression. M. Delorme '1), quia fortement préconisé son emploi, s'en sert de la façon suivante, pour faire « la compression ouatée, localisée et forcée » :
« Pour une hydarthrose du genou, tout le membre jusqu'au-dessus de l'articulation est entouré par une feuille de ouate. Le membre étant maintenu soulevé,
(I) Delorme, Société de Chirurgie, 1881.
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la ouate est fixée par un bandage roulé de Baudens jusqu'au-dessous des condyles du tibia. Alors un rouleau de ouate régulier assez fortement tassé, des dimensions diamétrales du poing fermé, et auquel on donne la forme d'un fer à cheval dont l'ouverture est dirigée en bas, est placé pour recouvrir le oulde-sac sous-tricipital et les prolongements synoviaux latéraux. Ce tampon est fixé en haut par des tours circulaires de la bande arrêtée au niveau des condyles du tibia, puis par des tours obliques qui, des angles supérieurs de la rotule, se dirigent en dia • gonale vers les condyles tibiaux, en passant en anse sur la partie convexe du fer à cheval ouaté. Ces tours obliques embrassent exactement toute l'épaisseur de la partie supérieure du tampon, le refoulent vigoureusement et le fixent contre la partie supérieure du cul-de-sac synovial, La compression est suffisante quand il est difficile, malgré une pression quelque peu vigoureuse, de déprimer avec le pouce et les autres doigts la carapace ainsi formée.
« Ainsi faite, la compression est très régulière, il n'y a pas à craindre de stase veineuse, puisque les vaisseaux ne sont pas comprimés. Le membre est ensuite placé dans une gouttière et légèrement surélevé.
« La nuit suivante le malade éprouve parfois des secousses, des crampes, que l'on évite par une pilule d'opium. Le lendemain de nouvelles bandes obliques et circulaires sont appliquées pour donner à l'appareil sa rigidité antérieure. Cette application est répétée tous les deux jours et l'appareil n'est enlevé que le neuvième jour pour une hydarthrose aiguë, le quinzième jour pour une hydarthrose chronique. »
Il y a quelques années, un chirurgien anglais
PONCTION ET INJECTIONS MODIFICATRICES 4d
préconisa la compression localisée à l'aide d'épongés mouillées; les éponges placées sèches sur le cul-desac sous-lricipital et maintenues par des tours de bandes, sont imbibées d'eau; elles se dilatent alors en exerçant une compression énergique.
La compression par une bande de caoutchouc élastique peut encore être employée (Marc Sée) ;quant à la compression hydraulo-élastique de Keeteyetla compression hydraulique de Desplats, elles ont donné de bons résultats, d'après leurs inventeurs, mais elles ne sont pas assez pratiques pour être décrites ici.
A côté de la compression nous signalerons simplement le procédé de traitement de l'hydarthrose par le massage déterminant l'éclatement du cul-desac supérieur de la synoviale, procédé qui, d'après M. Berne, est applicable à certaines hydarthroses à
parois minces (1).
3° De la ponction simple on snivie d'injections modificatrices. — Ce furent Ambroise Paré (1358) et Gay(duCap;iqui, lespremiers, firent laponction d'une articulation pour traiter une hydarthrose. Gay injecta dans l'articulation de l'eau de Goulard avec 1/12 de tassia camphré.
En 1819, Bretonneau, au dire de son élève Velpeau, ponctionna et guérit une hydarthrose du genou. Velpeau et les auteurs suivants s'efforçaient de faire des ponctions sous-cutanées ou obliques, etc., pour éviter l'entrée de l'air, que l'on considérait comme néfaste.
Boyer, d'abord moins enthousiaste que ses prédécesseurs, s'exprime ainsi dans son Traité des affections chirurgicales : « L'injection d'un liquide irritant « dans une articulation expose à des accidents si
(1) Union médicale, 6 août 18S9.
IIYDARTimOSES
« graves, que la vie des malades peut être compro- « mise sérieusement et qu'elle conduit souvent à la « nécessité de l'amputation. »
En 1830, Jobert de Lamballc injecta trois fois, dans desgenoux hydarthrosés, de l'eau d'orge alcoolisée. Boyer revint alors sur sa première impression et fit une injection iodée.
Albert (1) (de Givel), en 1846, signale un cas d'hydarthrose guéri par une injection iodée. Cette méthode fut alors également recommandée par J. Roux et Velpeau et surtout par Boinet (de Lyon) qui, dans son Traité cViodothèmpie, rapporta 23 cas traités ainsi et guéris (1833).
En 1872, le professeur Dieulafoy ( 2) proposa l'aspiration comme méthode d'évacuation de l'épanchement articulaire.
A partir de cette époque, les théories microbiennes régnantes amenèrent rapidement les chirurgiens à faire des injections antiseptiques au lieu de simples injections iodées. Hueter (1874) conseilla l'emploi de solutions phéniquées à 2 0/0. Franzolini, en 1873, publia deux cas où l'injection phéniquée à 3 0/0 et 5 0/0 pour une « synovitis hyperplastica granulosa » donna de bons résultats. L'injection phéniquée fut employée par Rinne, Rosander, Riedinger, Saxtorph, d'Ambrosio, Weir, J. Bœkel, Schede, Hager, Le Dentu, Nicaise, L. Labbé, Delens, Terrillon, P. Reclus, Richelot, etc. Plus récemment Tachard recommanda la liqueur de Van Swieten comme solution antiseptique pour le lavage de l'articulation. Rendu et Mouret ont aussi recommandé le lavage articulaire
(1) Aldert, Académie de Mcd., 1846, 3 août.
(2) DiEULAFûY, Gazette hebd. 1882, p. 655.
