RÉSECTION PRIMITIVE

Dans le cas de fracture avec fracas des extrémités articulaires, les traits irréguliers qui en sont la conséquence nécessitent évidemment une régularisation pour assurer son fonctionnement ultérieur.

La résection est donc indiquée : j'ajoute qu'elle est doublement indiquée dans ce cas ; la multiplicité des fragments rend l'antisepsie de la jointure fort difficile et les chances d'infection sont encore augmentées par l'ouverture et le broiement du tissu spongieux de l'épiphyse.

Désinfection diflicile, chances d'infection plus ; grandes, résultat orthopédique à rechercher : voilà ' de nombreuses et importantes raisons pour faire 1 préférer la résection à la conservation, et Ollier a eu I raison dédire qu'une résection an téfébrile, faite anti- : septiquement, n'ajoute pas au danger de la blessure.

La résection, d'ailleurs, doit être faite économique- I ment, c'est-à-dire n'intéresser qu'unepartie minimum > du squelette et se borner le plus souvent à l'esquil- ! lotomie, excellente opération, bien qu'on en ait dit.

Elle ne sera réellement typique, c'est-à-dire elle I n'intéressera la totalité de l'épiphyse jusqu'au bulbe, que dans un but orthopédique: je dis jusqu'au bulbe, car au delà ou ne peut qu'aller contre le but qu'on se propose et s'exposer à un mauvais résultat orthopédique.

Il faut, également qu'elle soit pratiquée par la : méthode sous-périostée. Il est certain que c'est l'oubli de ce précepte fondamental qui a fourni tant de mau- ■ vais résultats fonctionnels.

Quand il existe des fêlures le long de la diaphyse ou quand les lésions de l'épiphyse s'accompagnent d'un broiement de l'extrémité supérieure de la diaphyse, la résection n'est plus possible, c'est à la

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dèsaiiiciilatioii (ju'il laiiL recourir; c'est, encore à elle qu'on s'adressera (juand les nerfs et les vaisseaux sont intéressés; mais, comme on le voit, ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'on se trouvera réduit au sacrifice complet du membre, que les chirurgiens du commencement du siècle préconisaient comme méthode générale.

- Si le champ de la résection a diminué pour l'intervention primitive, il reste encore très étendu pour' la résection secondaire.

Si en effet on peut limiter à son gré le nombre des résections primitives, il n'en saurait être de même pour la résection secondaire : car tout est subor-' donné à l'état de la plaie, et il nous faudra établir des catégories.

Les blessés qui sont restés apyréliques après le premier pansement continueront certes à bénéficier de la conservation. Pour eux le pansement a rendu la plaie aseptique, le but est atteint, la résection est donc inutile. Mais ceux qui présentent de la fièvre! devront tous, sauf de bien rares exceptions, être réséqués d'urgence. L'antisepsie a été mal faite, ou a. échoué. La septicémie met, désormais, en danger les jours du malade. Il faut donc réséquer; ce n'est plus, comme précédemment, pour mettre le malade à l'abri d'accidents hypothétiques, ce n'est plus dans un but de prophylaxie, c'est pour combattre ces accidents qu'il faut intervenir.

Une fautplushésiter : ilfautagiret agirrapidemenl.

Reyer nous a appris en effet que la mortalité, qui était de 16 0/0 quand l'antisepsie était faite au début, s'élevait à 85 0/0 quand elle était tardive. A quoi bon dès lors s'attarder?

La résection ne sera plus alors antéfébrile, elle