DU ÏKAITEMENT EN GÉNÉRAL

des lus^atious 'trauniatiqucs.

« Ni le mécanisme, ni l'anatomie pathologique, ni les symptômes, ni le traitement des différentes luxations ne se ressemblent, » dit M. Charles Nélalonau début de son remarquable article sur les luxations dans le Traité de chirurgie, article qui, disons-le d'avance, sera souvent cité dans cette partie de notre travail. Certes, si nous avions à faire l'étude complète des luxations, nous aurions été tenté également de supprimer l'étude d'ensemble préliminaire et classique sur les luxations en général. Mais, devant étudier les luxations uniquement au point de vue thérapeutique, il nous a semblé que des notions générales sur le traitement des luxations étaient ici nécessaires.

Ces notions seront tirées surtout du remarquable article de Sédillot et F. Gross (Dictionnaire de Dechambre), vieux d'il y a vingt-cinq ans, mais que l'on voit reproduit en grande partie dans la plupart des traités classiques parus depuis et qui nous montre tout ce qu'a pu donner la chirurgie prélistérienne au point de vue qui nous occupe.

HISTORIQUE. — D'une manière générale, nous trouvons ici trois phases : 1° empirisme ; 2° perfectionnement des méthodes de réduction et chloroformisation; 3" réduction méthodique, basée sur l'ana-

niSTOHIQUE 69

tomie et la physiologie paUiologi(tue, arlhrolomies et résections.

Première période. — Les moyens de réduction

Fig. 9, — Procédé de la suspension, d'ai^rès Hippocrate (Hamillon).

employés par Hippocrate étaient multiples. — Pour l'épaule, il opérait la réduction par la main, le talon, l'épaule, le pilon, l'échelle, et une machine spéciale appelée amU. Pour la cuisse, il employait la suspen-

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sion, ['extension, lacontre-extension liorizontaleouun instrument spécial appelé le « banc d'IIippocrate », ou bien encore soit l'ambi, soit l'outre. Comme traitement consécutif , Hippocrate conseillait la bonne position du membre, le repos, les frictions et le massage suivant les cas.

Galien, comprenant l'importance du mécanisme, professa le principe bien simple que pour faire rentrer un os luxé dans sa cavité, il faut lui faire parcourir le chemin qu'il a suivi pour en sortir, et il raconte qu'il a été torturé par le maître de la palestre où il s'était luxé la clavicule, par suite d'une erreur qui avait été faite entre cette luxation et celle de l'épaule.

Avec Â. Paré, qui consacre un livre entier aux luxations, on voit apparaître la mouQe comme instrument de réduction. Un siècle et demi plus tard, J.-L. Petit disait au début de son chapitre sur les luxations : « 11 faut avoir une idée parfaite de la structure des parties lésées dans cette maladie. » Louis combattit à tort cette idée, banale mais exacte, en admettant que l'os se réduit de lui-même.

. Dans la suite, ce fut surtout Desault qui perfec-

Fig. 10. — Procédé de l'échelle, d'après Hippocratc (Hamilton).

tionna l'élude des luxations avec Boyer, Delpech, Dupuytren, Larrey, et plus tard Malgaigne — dans son traité resté classique. — Puis, Sedillot fît faire un progrès considérable à la thérapeutique des luxations par l'application du dynamomètre aux appareils de réduction; il insista sur la nécessité de rompre les adhérences déjà établies par des mouvements partiels ; avec Bonnet , il préconisa la formation

Fig. 11. — Machine à treuil d'Hippocrate pour réduire les luxations de la hanche par l'extension (Hamilton).

d'une néarthrosc dans les cas de luxations non réduites.

En Angleterre P. Pott, B. Bell, Atsley Cooper; en Allemagne L. Heister, Richter, Roser, Weber, Slreubel, contribuèrent pour une grande part aux progrès de la thérapeutique des luxations.

Deuxième période. — Puis, l'emploi du chloroforme permettant de lutter contre la contraction musculaire permit de.réduire un plus grand nombre de luxations récentes et anciennes. En même temps, le perfectionnement des appareils, c'est-à-dire l'ajusteur de Jarvis, modifié par Mathieu, les pinces de A. Nélaton, les tubes élastiques de Th. Anger et

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Legros diminuèronL encore d'aulanl le nombre des luxations laissées pour irréducliljlos.

Troisième période. — L'expérience, les manœuvres non sanglantes avaient donné tout ce qu'elles pouvaient donner, sauf peut-être quelques perfectionnements dans les appareils de réduction, et la chirurgie articulaire était menacée d'un état stationnaire quand l'antisepsie apparut. Ici, comme dans la plupart des lésions chirurgicales, elle modifia encore énormément la thérapeutique des luxations anciennes. Aux timides sections et débridements sous-cutanés, succéda l'arthrotomie franche, ce qui permet de dire que, maintenant, il n'y a plus de luxations irréductibles.

Les recherches anatomiques et physiologiques sur les faisceaux de renforcement de différentes articulations, telles que la hanche .(Bigelow), l'épaule (Schlemm, Farabeuf),le pouce (Farabeuf), ont permis de poser des règles certaines dans les procédés de réduction.

Par ces progrès de la chirurgie qui, dès lors, n'hésite plus, comme nous le verrons dans un autre chapitre, à s'attaquer aux luxations congénitales, « à réparer les erreurs de la nature », toutes les variétés de bandage pour les luxations congénitales de la hanche, de la rotule, vont céder le pas à des opérations qui ne doivent plus être considérées comme hardies, car les résultats, satisfaisants en général, sont là pour les justifier. La réduction d'une luxation ancienne et irréductible par l'arthrotomie est devenue monnaie courante.

De la réducllon des Inxatîons récentes. — D une manière générale les procédés de réduction les plus simples sont les suivants : j ? .