LUXATIONS TRAUMATIQIJIÎS EN GÉNÉRAL

La coaptation constitue le troisième temps de la réduction d'une luxation. Elle s'accomplit hahituellement d'une manièi'e spontanée, sous l'influence d'une extension bien dirigée et de la contraction des muscles. La coaptation sufTit même quelquefois seule à la réduction, d'une luxation de la rotule, par exemple. Dans quelques cas, ce troisième temps esl combiné au premier temps, c'est-à-dire àl'extension, et le procédé du talon pour la luxation du bras dans l'aisselle, en est un exemple.

La coaptation peut porter sur l'os luxé seulementou en même temps sur la cavité articulaire; les deux os son t alors poussés l'un contre l'autre etremis en place. Une extension très forte fait parfois obstacle à la coaptation et doitêtre brusquement suspendue aumoment où l'opérateur le juge convenable. Nous retrouverons ce principe surtout pour les luxations de l'épaule.

Cette coaptation est favorisée par des mouvements d'abduction, d'abaissement, d'élévation, de rotation. A notre avis, leur importance peut être certainement aussi grande que celle de l'extension, et c'est de leur association avec celle-ci que se déduit la réduction méthodique de la plupart des luxations. Les chirurgiens anciens peu versés et dans l'anatomie et la physiologie articulaires normales, et dans l'anatomie et la physiologie pathologiques articulaires, n'ont pas attribué à ces mouvements complémentaires tout l'intérêt qu'ils méritaient.

Les réductions par mouvements de flexion et de rotation sont dues à Pouteau et Lacour, d'abord ; puis ces mouvements ont été bien analysés par Roser, Streubel, Weber, Fischer, etc. Ces auteurs ont insisté sur les cas où la capsule articulaire a été déchirée et ne présente qu'une étroite boutonnière par laquelle

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la tête luxée doit passer pour rentrer dans la cavité articulaire. Les procédés de Mothe, de Després étaient basés sur ces considérations vers le milieu de ce siècle. A la même époque Sedillot insistait sur les procédés par bascule dans lesquels on se sert des ligaments restés intacts pour ramener la tête dans sa cavité. « De jour en jour, dit-il, la force disparaît « de la thérapeutique des luxations et les procédés « de réduction les plus employés et les plus recom- « mandables sont plus doux et plus rationnels, se « basant sur une étude consciencieuse des lésions « anatomiques et de la physiologie pathologique. » C'est sur ces mêmes principes que se sont fondées les méthodes de réduction de Kocher, de Bigelow, etc.

Les forces employées pour la réduction des luxations sont variées : la réduction à l'aide des mains seules caractérise les méthodes dites de douceur; la réduction avec les mains et les instruments caractérise les méthodes de force.

La méthode de douceur la plus douce est celle où la coaptation seule suffit à la réduction. Pour les enfants, chez lesquels les luxations se réduisent, en général, assez facilement, cette méthode est souvent employée. Dans d'autres cas, le chirurgien fait luimême l'extension, la contre-extension et la coaptation. Le procédé de coaptation par pression, la méthode de glissement de Gerdy, d'impulsion de Malgaigne, la méthode de dégagement du même auteur, le procédé du pendule de G. Simon sont des procédés de douceur.

Mais c'est un abus de langage que d'appeler méthode de douceur ces cas où le chirurgien tire violemment soit seul, soit avec plusieurs personnes sur un membre luxé. Quand des aides sont néces-