LUXATION DE LA CLAVICULE
Ce qui est difficile dans celte variété de luxation, c'est le moyen de contention de la réduction. La difficulté du maintien de la réduction est due : 1° dans la luxation incomplète à l'obliquité des surfaces articulaires, obliquité en vertu de laquelle la clavicule repose simplement sur l'acromion; 2° dans la luxation complète à l'obliquité précédente et à l'abaissement de l'acromion [Poirier et Riefl'el (1)]. Il suffit, en efî"et, d'avoir vu une fois un cas type de cette lésion pour comprendre que cette réduction par des appareils sera souvent insuffisante. Aussi, Malgaigne, Velpeau, A. Nélaton, se contentaient-ils, dans le cas de faible déplacement, de faire porter au malade une écliarpe de Mayor.
Les appareils de Boyer, Cloquet, Baraduc, Alquié, Desault, Velpeau, Malgaigne, etc., étaient formés de bandes qui formaient des ellipses en haut sur la cla- A'icule pour l'abaisser, en bas sur le coude pour porter Ile moignon de l'épaule en haut. Bitot prenait son I point d'appui inférieur dans le pli pelvi-crural corirespondant. A. Cooper, Récamier, Maisonneuve emjployaient un corset dont les bretelles passaient sur ll'extrémité luxée. Le tourniquet de J.-L. Petit fut em- { ployé par Malgaigne e t Laugier (2), tantôt avec succès, (tantôt sans résultats satisfaisants, car il détermina ides eschares. Citons encore l'appareil en gutta-percha Lde Demarquay, la bande élastique de caoutchouc [[Morel-Lavallée, Delens (3), Mouret (4), Moore (5),
(1) Poirier et Rieffel, Arch. gén. de Méd., 1891, avril, p. 407.
(2) Laugier, in Thèse de Courchet, Paris, 1866.
(3) BouLiAN, Thèse Paris, 1876.
(4) Mouret, Archives de méd. navale, 1874, p. 1.
(5) MoxGOMMERY, Luxatioîi traitée par l'appareil de Moore in Ame- 'rican Journal, octobre
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Galangau (1), Florency (2)]. Bardenheuer cherche à fixer l'omoplate. 11 applique sur les bras du malade couché une tracUon de trois kilos, pour abaisser la clavicule. Puis pour porter l'omoplate en haut et en dehors, il met un coussin cunéiforme dans l'aisselle, sur lequel il applique une traction ascendante de
Fie 14. — Appareil de Mayor pour les luxations de rextrémité interne de la clavicule (triangle cubito-biscapulaire), d après Hamilton.
cinq kilos. Malgré le succès de son appareil, Bardenheuer propose, eu cas d'échec, l'emploi de la griffe de Malgaigne.
Le vrai traitement chirurgical est actuellement l'intervention sanglante pour les cas oîi, évidemment, l'écartement reste très grand et dans lesquels la
(1) Galangau, Thèse Montpellier, 1877.
(2) Florency, Thèse de Lille, 1885.
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gêne fonctionnelle est très marquée, la question de déformation étant mise à part.
Cooper (1) (de San-Francisco) eut trois succès en ruginant les surfaces articulaires et en faisant la suture métallique des deux os. Baum (2), dans trois cas heureux, sutura à la soie les extrémités du ligament acromio-claviculaire rompu. Paci (3), en 1889, fît la résection de l'extrémité externe de la clavicule et l'arthrodèse. Chez un jeune soldat traité en vain jusque-là par l'immobilisation silicatée et qui, au bout d'un mois ne pouvait élever son bras jusqu'à l'angle droit, Fischer fit la résection partielle de l'extrémité externe de la clavicule pour une luxation sus-acromiale suppurée.
Plus récemment MM. Poirier et Rieffel (4) firent, chacun dans un cas, la suture métallique des deux extrémités osseuses. L'ankylose consécutive n'eut pas grand inconvénient et les résultats de Cooper, Paci, Poirier, Rieffel sont des plus encourageants. Ces derniers auteurs conseillent môme la suture d'emblée dans les cas de luxations récentes reconnues incoercibles au bout de -48 heures, ou ne restant réduites qu'au prix de vives douleurs.
.T. Wolff et Wirz (3) ont fait également cette suture pour une luxation datant de sept mois; la clavicule luxée se trouvait à trois centimètres au-dessus de l'acromion, le déplacement se reproduisait et était douloureux dès que la compression cessait.
(1) American J. of Med. science, année 1861.
(2) Fortschniftder medic.,[S8&, p. 189.
(3) P.vci, la Spérimentale, 1889, p. 600.
(4) PoiniER et Rieffel, Archives de Méd. 1891, et Lafon, Th. Paris, 1890.
(5) .1. Wolff et Wibz, 5erZin. Klin iVocA., 1889, p. 922.
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L'arlhrodèse fut tentée, et ne réussit qu'à moitié, mais le résultat de l'opération suffit pour permettre au malade de reprendre sa p-rofession. Plus récemment Lebec et Vallas (1) ont publié un cas où la suture au fil d'argent fut suivie d'un bon résultat.
b) Luxcdion sous-acromiaïe. — Cette variété est très rare. Pour la réduction il faut faire des tractions sur le bras placé en abduction ; la contre-extension est faite par un aide placé de l'autre côté du malade et qui embrasse tout le thorax, ses mains se rejoignant dans l'aisselle du côté malade de manière à fixer l'omoplate.
Dans un cas de Tournai, cité par Ch. Nélaton, on obtint la réduction en appuyant le genou entre les deux épaules du blessé et en les portant fortement en arrière et en dehors. Mac Gregor (2), pour maintenir la réduction, appliqua un appareil plâtré et la réduction fut parfaite.
c) Luxation sous-coracoïdimne. — Godemer, dans les cinq cas qu'il a observés, a obtenu facilement la réduction.
Pinjon (31 fut sur le point d'obtenir la réduction en portant l'épaule en arrière et en dehors, mais au moment où l'extrémité claviculaire allait franchir l'apophyse coracoïde, l'aide fut pris de faiblesse. Le malade impatient alla consulter le rebouteur de la localité, qui aurait pu faire la réduction.
B. Luxation de l'extrémité interne de la clavicule. — Variétéprésternale.—L& réduction est facile, un aide
(1) Le Bec, Luxation sus-acromiale ancienne des deux clavicules, Suture des articulations acromin-clavicidaires : France médicale, 1893, p. 53. — Vallas, Lyon médical, 1894, p. 54.
(2) Mac Gregor, Luxation acromiale en bas et en dedans de la clavicule : Med. Times, 3 janvier 1883.
(3) Pinjon, Journal de médecine de Lyon, 1842, p. 59.
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placé derrière le malade porte les épaules en arrière et en dehors ; le chirurgien exerce une pression directe sur l'extrémité interne de la clavicule.
Le maintien de la réduction est assez difficile; aussi les appareils de contention sont-ils nombreux (Desault, Melier, A. Cooper, A. Nélaton, Demarquay). Celui de Demarquay était composé d'un collier en crin moulé avec une pelote compressive à ressort qui appuie sur l'extrémité interne de la clavicule déplacée. Le professeur Lefort (1) appliquait sur la région un moule en gutta-percha qu'il maintenait par des bandes pendant un mois. Legrain (2) applique un corset plâtré, sur lequel se fixent des bretelles qui attirent les épaules en arrière.
Dans quelques cas d'irréductibilité, due peut-être à l'interposition du ménisque articulaire, on serait autorisé à faire l'arthrotomie et à agir suivant les lésions que l'on trouvera. Cette irréductibilité n'est pas un fait isolé (Vauverts) (3).
Dans les luxations récidivantes, la capsulorrhaphie serait à tenter, car en cas de succès elle éviterait le port gênant et disgracieux des appareils même les plus perfectionnés.
Il est des cas où cette luxation se complique également de déplacement des premiers cartilages costaux. La même méthode de réductionréduira simultanément les extrémités osseuses luxées [Malwany (4), Blodgett (o)].
Variété rétro-stermle. — Il faut faire repousser l'é-
(1) Lefout, Gazette des hôpitaux, 1885, p. 370.
(2) Legrain, Gaz. des hôpitaux, 1891, p. 1161.
(3) Vauverts, Bulletin méd. du Nord, 1877, n" 3.
(4) Malwany, Lancet, i8 mars 1882.
(5) Blodgett, New-York Med. J. 14 juillet 1883.
