VARIÉTÉS

paule en dehors et en arrière par un aide et le chirurgien doit en même temps attirer en avant avec l'index recourbé en crochet l'extrémité interne de la clavicule. Dans les cas de réduclion difficile, l'aide devra appuyer le genou en arrière entre les deux épaules du blessé pour ramener fortement les épaules en dehors et en arrière.

Après la réduction, le blessé devra maintenir pendant quelque temps son bras fléchi derrière le dos. Pour une luxation en arrière et en bas M. Desprès (1) applique avec succès d'abord un spica double des épaules très serré, puis un huit de chiffre des deux coudes ramenant fortement les épaules en arrière.

Dans le cas de luxation irréductible, les phénomènes de compression pourront exiger l'arthrotomie, voir même la résection de l'extrémité luxée. Ces mêmes phénomènes de compression pourraient dans certains cas exiger l'arthrodèse. Dans les cas de luxation récidivante, les mouvements de l'articulation sterno-claviculaire pourront parfois être supprimés sans inconvénients.

Variété sus-sternale. — Etant donnée la variété de déplacement, il faut ici pour réduire porter l'épaule en dehors d'un côté et de l'autre repousser de haut en bas l'extrémité interne de laclavicule. M. Fabre(2) dans un cas a dû faire pratiquer l'extension simultanée sur le membre supérieur à droite et à gauche et alors seulement la coaptation fut possible par des pressions directes d'avant en arrière.

La contention parfois difficile, comme dans toutes les luxations claviculaires (car les ligaments sont

(1) Desprès, Gazette des hôpitaux, 1882, p. 1082.

(2) Fabre, Luxation en haut et en avant de Vextrémitè interne de la clavicule : Gazette médicale, 9 août 1884.