FRACTURE CONCOMITANTE

Ihodique, si la néarthrose était insuffisante, serait plus profitable qu'une tentative aveugle et aléatoire de réduction si tardive.

La troisième méthode ou méthode de Riberi consiste à rechercher une pseudarthrose dans l'esprit de son inventeur. Mais, comme le fait remarquer M. Berger, la pseudarthrose à l'extrémité supérieure de l'humérus est bien rare; de plus, comme les mouvements ne sont commencés que le 21° jour, il est plus probable que c'est une néarthrose extra-glénoïdicnne que l'on obtient par cette méthode.

Cette méthode est un pis-aller qui ne doit être employé que si le refoulement n'a pas réussi, ou bien si l'on ne veut pas recourir à une intervention sanglante. Mais cette pseudarthrose, ou mieux cette néarthrose extra-glénoïdienne ne permettra que des mouvements limités. Elle doit être préférée dans tous les cas au refoulement à outrance qui fut tenté sans succès jusqu'à 11 fois dans l'observation de Langenbeck et qui contribua peut-être un peu à la mort du malade.

Pour les fractures du col chirurgical compliquantla luxation de l'épaule, peut-on employer la méthode qui a été recommandée pour le traitement de la fracture du col anatomique compliquée de déplacement extra capsulaire de la tête c'est-à-dire Vextradion de la tête quand le refoidementna jms réussi, ou qmtrieme méthode'^

Nous le croyons, quand la fracture du col chirurgical est placée très haut et que l'extrémité supérieure du fragment inférieur est encore assez rap prochée de la cavité glénoïde pour pouvoir former une néarthrose suffisante.

C'est ce que fit Tripier (1), et pour lui il faut distin-

(1) Congrès de chimrgie, 1888.