DE LA HÉSECTION PRIMITIVE

d'avUiroloinie suivie de résuUals Lfès salisfaisanls onl (Hé publiés par Sévéï'eanu el Poiosson (de Lyon), au Congrès de Ciiirurgie de 181)3.

De la réscclioM iirimllîvc coiiiiiic «raîtciiicnt des

luxations irrcduciibics. — C'est évidemment un pisaller qui dorénavant sera d'autant plus rare que l'artlirotomie sera plus précoce.

Sur 8 interventions sanglantes faites dans ces conditions, Kocher fit une fois l'arthroloinie et la réduction. Dans les 7 autres cas, la résection fut nécessaire. Il y eut 1 mort et, sur les G guérisons, les mouvements furent dans plusieurs cas très incomplets.

Knapp a rassemblé 20 cas de résection qui donnent A morts, 10 résultats bons et quelques-uns très bons.

P. Delbet plus tard a réuni 3i cas et trouve o morts, etsur ces 29 cas U note 13 résultats satisfaisants, 5 médiocres, 2 mauvais, 9 résultats inconnus.

Parona (1) eut à intervenir dans un cas de luxation extra-coracoïdienne de l'humérus gauche irréductible datant de 7 mois. La tête déplacée était le siège d'une ostéite avec trajet fistuleux, et la cavité glenoïde était en partie comblée par des tissus fibreux, de telle sorte qu'il fut nécessaire, pour réduire, de réséquer la tète. La guérison fut complète et le membre récupéra la presque totalité de ses mouvements. M. Delorme (2) a rapporté récemment un cas de luxation sous-épineuse irréductible traité par la rcsGction

De la fracture du col hun.éral pour les luxations Irréductibles. — C'est une méthode trop aléatoire dans

(1) P.vnoNA, Archiv. di Orlop., 18^0, n° 1.

(2) Société de Chirurgie, mars 1823.

LUXATIONS INViîTIiHÉES DE l'ÉPAUI.E Ioo

ses résultais pour que nous la recommandions. Pour faire celle iracture, Mears lit une section du col humerai avec une petite scie d'Adam. Mais, ainsi que le fait remarquer Pierre Delbet, la pseudarthrose «•onslitue à elle seule une infériorité suflisante pour I «Miter une autre interveulion.

D. Mollière conseille d'employer l'ostéoclasle de Hobin pour faire une fracture humérale aussi haute que possihle,« au niveau du col anatomique », dit-il. L'idée est peut-être honne, mais la production d'une fracture si haut située nous paraît bien difficile, d'après quelques expériences personnelles (Mauclaire).

M. Desprès [Société de chirurgie, 1879) conseille de fracturer le col de l'humérus, non pas pour obtenir une pseudarthrose, puisqu'il recherche la consolidation de la fracture, mais pour amener une atrophie de la téfe humérale et par là une mobilité plus grande de la néarthrose (1).

Mais, ainsi que le fit remarquer M. Duplay, on n'est jamais sûr de fracturer l'humérus au point voulu. D'autre part, au lieu de s'atrophier, la této humérale peut s'hypertrophier et cette hypertrophie n est d ailleurs pas rare (Pierre Delbel).

Accidents dus a„x efforts de réduction dans les cas de Iniations inTclérécs ou récentes. — H nous suffît de les énumérer. L'arrachement de la peau sa déchirure, ont quelquefois été observés. Pour •éviter cet accident, il faut n'appliquer le bracelet de traction qu'après avoir fortement rétracté la peau en haut vers la racine du membre.

L'arrachement du membre est une exception, mais quil faut avoir toujours présente à l'esprit [Cas de

(1) VALENTiyr, Thèse Paris, 1881.