LUXATIONS ANCIK.N.NKS OU COUDE

ayant déjà signalées dans le chapitre des généralilcs. Ce qui est particulier ici, c'est la production d'un véritable os sésamoïde développé au-devant de l'ex- Irémité inférieure de l'humérus, dans l'épaisseur des débris du ligament antérieur ou dans l'épaisseur des libres profondes du brachial antérieur (Ch. Nélaton). D'aprèsStimson, l'hypertrophie de l'humérus se ferait surtout dans un sens perpendiculaire à l'axe de l'os, ce qui dévie d'autant la trochlée en avant et en bas.

Lyood (1) signale aussi le rétrécissement de la grande cavité sigmoïde, surtout lorsqu'il y a en même temps fracture de l'olécrâne.

On comprend que cette disposition rende impossible la réduction,^si la trochlée ne peut plus trouver place dans l'échancrure sigmoïde du cubitus; de plus l'apophyse coronoïde a plus de peine à repasser au-dessous d'elle. Tous les auteurs ont signalé l'importance de cette exubérance osseuse. Dans d'autres cas on note l'allongement hypertropluque du col du radius.

. Les difficultés de réduction d'une luxation ancienne du coude tiennent donc : 1° aux déformations osseuses des surfaces articulaires, 2° à la rétraction des muscles péri-articulaires, 3" aux adhérences contractées par la partie antérieure de l'épiphyse humerale avec les débris de la capsule antérieure doublée des libres les plus profondes du brachial antérieur, 4° a la reconstitution des ligaments latéraux déchires, comme le professeur Farabeuf l'a bien montre.

Avant de faire une intervention non sanglante ou sanglante, il faudra, comme pour toute luxation ancienne, bien examiner les mouvements conserves et peser le pour et le contre d'une intervention.

(1) Lyoou. Lancet, ;j mai 1885.