LUXATIONS IRRÉDUCTIBLES DU COUDE

Stimpson, en 1887, cite 7 cas d'carlhrotomie du coude faites par lui pour luxations anciennes. La première, datant de 1883, ne fui pas favorable : car il fut obligé de la compléter par la résection et encore iJ n'obtint qu'une flexion h angle droit. Il modilla son procédé d'intervention, et dans six les autres cas qu'il rapporte, les résultats furent cependant satisfaisants. Piecliaud dans deux cas d'intervention chez des enfants obtint deux beaux succès.

Sur les 18 cas qu'Ozanam a colligés dans sa thèse, nous trouvons trois résultats excellents (ceux de Doyen, de Décès, de Stimpson). Dans tous les autres cas, les résultats sont dits assez bons ou bons. Il faut donc que l'arthrolomie soit faite hâtivement, c'est-à-dire dès que les tentatives non : sanglantes n'ont pas réussi. C'est alors une opé- : ration facile, bénigne, dont les résultats sont des iplus encourageants.

Dans un cas récent, M. Walter put constater par lune arthrotomie les lésions suivantes qui expli- .quaient l'irréductibilité : 1° entre la trochlée et le (Crochet cubital existait une masse musculaire formée ipar les fibres profondes du brachial antérieur; :2° la coronoïde était arrachée dans sa portion >o.sseuse et la portion cartilagineuse dressée en l'air imettait obstacle à la réduction. Celte lamelle fut lenlevée et le brachial antérieur refoulé ; la guérison ffut parfaite. (Société de Chirurgie, décembre 1894).

La résection comme traitement des luxations irré- >ductibles a été pratiquée par Textor, Emmert, Boekel, .\Maydl, Ollier, Reverdin, Nicoladoni, Sprengel, etc.' 'C'est l'opération pratiquée actuellement le ' plus ^souvent. Elle n'est pas nécessairement totale ; elle Ipeut ne porter que sur l'extrémité inférieure de'l'hu-

ARTIOULATIONS. — T. I. |j

182 AirrilROTOMIK — m'îSECTION MODELANTE

mérus; mais elle devra ôlre large, car elle est destinée à permetlre une néarthrose. Dans quelques cas elle sera modelante^ c'est-à-dire que l'on donnera à l'épipliyse humérale, souvent déformée, la forme d'une poulie, el on excavera l'extrémité supérieure du cubitus et du radius. Des mouvements précoces permetteront de perfectionner autant que possible cette néarthrose.

La résection partielle (humérale et radiale le plus souvent) et consécutive à une arthrotomie reconnue insuffisante a été pratiquée par Schussler (1) pour une luxation du radius. En 1887 Stimpson (2), d'après son observation (luxation des deux os) et celles de Trendelenburg (3) de Volkert (4), de Nicalodoni, trouve cette résection très justifiée par les résultats qu'elle donne. Wagner réséqua la tête radiale luxée en dehors et fracturée, le fragment osseux gênant le rétablissement des mouvements. Reverdin (in Thèse Barros, Genève, 1886) ; Von Lesser, Kummer, pratiquent la même intervention.

C'est Lobker surtout qui, en 1883, a préconisé la résection d'emblée de la tête du radius irréductible. 11 en publia 6 observations avec résultat fonctionnel post-opératoire excellent, tandis que, avant l'opération, la supination et la pronation étaient très limitées! Schoter (5), dans un cas, dut faire l'arthrotomie et dans un autre la résection de la tête radiale.

Dans la luxation irréductible du radius, on voit que la demi-circonférence postérieure du ligament annu-

[{) Scnussi.ER, CeiitralUatt f. Chir. 1887.

2) Stimpson, Annales ofsurgery, sept. 1887.

3 Lesser, Centralblatt f. Chtrurgte, 1888 p. 459.

4) Kummer, Revue dWthopêdie, 1891, P- (5) ScuoTER, Archio. f. Chirurgie, 1893, p. 840.

LUXATIO.VS IRKÉDUCTIIJLKS DU COUDE 183

laire coiffe la moitié poslérieLiro de la cu|)ule radiale et par son bord supérieur, devenu antérieur, elle adhère au centre de cette cupule. (OLservalions de Lyot, Société anatomique, 1887, p. 87o.)

Sprengel (1), pensant que Lôbker avait tort de proposer toujours la résection de la tête radiale dans les luxations anciennes, a, de son côté, dans un cas d'ar- Ihrotomie, réduit le radius ot suturé la capsule déchirée en arrière. Pour lui, c'est souvent l'interposition de la capsule entre le cubitus et le radius qui empêche la réduction et favorise la reproduction du déplacement. Mais Sprengel pense que l'arthrotomie ne doit être suivie de résection que si on voit que les désordres sont irréparables ou bien si l'arthrotomie n'a pas donné un bon résultat fonctionnel.

Cette résection de la tête radiale luxée est d'ailleurs indiquée dans le cas où il y a fracture du tiers supérieur du cubitus, pseudarlhrose et luxation delà tête radiale en avant. Il faudra réséquer le foyer de la fracture, faire la suture osseuse et réséquer la tête radiale si on ne peut pas la réduire (cas do M. G. Marchant in Thèse de Stanculescu).

Dans beaucoup do cas, le fonctionnement du membre étant encore suffisant avant la résection, I quelques auteurs ne sont pas enthousiastes des ré- ; sections partielles dans ces conditions.

La résection pour luxation totale en arrière a été Ifaite 27 fois : par Ollier, Fochier, Boekel, Mollière ■ Maydl, Annandale, Le Bec (2], Quenu, etc.

Les résultats ont été excellents pour la plupart,

(1) Sphe.ngel, Centr.f. chirurg., 1883.

{i) hzMEc, Gazette des hôpitaux, 1888, 18 sept. Cas non cité Jdans la statistique d'Ozanam. i ^<^^ non cité

184 AUTlIIiOïOMIE — HÉSECTION

car nous trouvons 12 résultais parfaits, 7 salislaisants, A utiles, 3 faibles.

L'ostéoLomie linéaire rectiligne fut faite pour une luxation double par M. de Saint-Germain, dans le but de transformer uneankylose vicieuse enuneankyloso de bonne position.

Que conclure de tous ces faits iVinterventim saivjtunte'i C'est que celle-ci doit être guidée par la connaissance des lésions analomiques de l'articulation, luxée et par l'étude des causes d'irréductibilité.

Il y a des luxations anciennes qu'il faut savoir respecter, surtout chez les enfants, chez qui, grâce à l'assouplissement progressif de la jointure, le membre peut récupérer de nombreux et suflisanls mouvements.

La réduction par les méthodes de force, tout rationnels que soient les procédés employés actuellement, donne des résultats qui sont loin d'être satisfaisants : car si on arrive à réduire, les mouvements ne reparaissent pas complètement, loin de là. Il faut donc intervenir le plus souvent par la méthode sanglante.

La fracture de l'olécrâiie ou mieux sa section méthodique est une bonne opération chez les enfants ; seulement chez l'adulte on ne fait guère que transformer une ankylose rectiligne en une ankylos»' angulaire. Elle met 1« membre dans une bonne position d'ankylose, elle ne rend pas les mouvements. Laténotomie est une opération à rejeter. 11 faudra toujours, si une intervention sanglanli; est jugée nécessaire, et elle le sera souvent, commencer par l'arthrotomie et finir par ime résection, si la réduction est impossible.

Toutes les fois que cela sera possible, on devi a

LUXATIONS lîADIO-CARPIENNES 185

lairc la résection liumérale de préférence à la résection totale. La résection liumérale donne un résultai plus rapide, une reconstitution plus parfaite de l'arliculation sur son type physiologique ; la conservation des épiphyses radio-cubitales met à l'abri d'un raccourcissement du membre chez les enfants. On devra enlever une hauteur d'os suffisante pour n'avoir pas à craindre une nouvelle ankylose et n'être pas obligé de faire une résection itérative. La résection devra toujours être large. Si les déformations articulaires sont trop grandes, on fera la résection totale.

L'ostéotomie linéaire n'est qu'une opération palliative, destinée à mettre le membre en ankylose cl angle droit.

L'ostéotomie trochléiforme de Defontaine trouvera peut-être son application dans quelques cas; nous- y reviendrons à propos de l'ankylose du coude!

Telles étaient les conclusions de" M. Nodot (1) en 1888; elles restent encore très vraies aujourd'hui.

Luxation irrèdiicHbh en avant. — Le traitement est le même que pour la luxation en arrière.

Luxation irréductihle du radius ou du cubitus isotément. — L'arthrotomie donnera ici assez souvent de bons résultats. A la rigueur la résection de l'épiphyse de l'os déplacé pourra être pratiquée, car les résultats sont également excellents. ^

Luxations «'« Jio-cai'plennes.

Luxation»! récentes.

Ln.raUon en arrière. — La simple traction a le iplus .souvent réussi à obtenir la réduction d'après

(1) Nodot, Tliè.se Paris, 1888.

186 TRAlTliMENT DES COMPLICATIONS

les observations publiées. Les obstacles ici sont en eflet assez faciles à vaincre, il suffit de faire glisser la face antérieure des os du carpe sur la face postérieure des os de l'avanl-bras. 11 n'y a donc pas d'obstacles osseux importants à surmonter. Quant aux obstacles ligamenteux, ils ne peuvent venir s'interposer entre les surfaces osseuses. On est facilement maître de la contraction musculaire par une traction continue et à la rigueur par l'anesthésie.

Luxation en avant. — Les considérations thérapeutiques sont à peu près les mêmes que pour la variété précédente. Suivant Goodall, cité d'après Ch. Nélaton, la récidive s'observerait quelquefois et elle serait due à l'interposition d'une bride capsulaire entre les os du carpe déplacés, ou à la fracture concomitante du bord antérieur de la cavité articulaire du radius. Cette fracture marginale est, en effet, très fréquente et amène souvent l'ankylose.

Certaines subluxations professionnelles (escrimeurs, blanchisseuses, pianistes) seront traitées par des appareils prothétiques. Madelung (1) conseillait même le port d'un appareil plâtré. L. Tripier [in Thèse Félix (2)] conseille aussi l'immobilisation. — Nous reviendrons sur ce point plus loin à propos de traitement des déviations acquises du membre supérieur.

Luxations latérales. — Elles se réduisent très facilement par l'extension et la coaptation.

Traîtenieiil «les eomplicalioiis-. — La complication

d'une luxation récente du poignet est souvent une fracture concomitante du rebord marginal du radiu^^

(1) ^ilADELUNO. in Berlin KAnische Woch, 11 juin 1878.

(2) Feux, Thèse Lyon, 1884, et Malfuson, Thèse Pan-, 1894.