LUXATIONS DES PHALANGES

renverser d'abord la phalangetle en arrière, puis de la repousser en avant en raclant avec elle le dos de la phalangine. De même pour repousser le tendon flécliisseur il faut essayer la réduction en imprimant à la phalangette un mouvement de torsion vers le côté opposé au tendon luxé.

L'arthrotomie sera quelquefois nécessaire pour écarter le tendon llécliisseur interposé (Piquard, Thèse Paris, 1879). Louis (Thèse Lyon, 1887) conseille tout d'abord un mouvement de circumduction pour dégager le tendon, avant d'avoir recours à l'arthrotomie. C'est ce que fit Dubar en détordant le pouce {Société de chirurgie, 1886). Dans le cas de Jesehmud [Archives de médecine militaire, 1891), l'irréductibilité résultait du passage de la tète osseuse à travers une boutonnière créée en avant par 1 ensemble ligamenteux formé par le ligament latéral, la languette terminale correspondante du tendon de l'extenseur, les tendons des inlerosseux et des lombricaux; la traction directe sur le doigt ne faisait qu'augmenter l'étranglement. Enfin dans un cas d irréductibilité malgré l'arthrotomie , Schwartz dut faire la résection de la phalange.

Vccriétés antérieure et latérale. - La réduction est ici des plus faciles par traction et coaptation.

LUXATIONS TRAUMATIQUES

lie la lianclie.

Luxatiouts récentes. — L'hislorique de la réduction des luxations de la hanche est le môme que pour toutes les luxations dans ses grandes lignes.

Dans une première phase, période empirique, des manœuvres de douceur et de ibrce étaient employées au hasard et comme moyen d'exploration.

Dans une deuxième phase, période d'étude des obstacles musculaires à la réduction, ce sont les procédés de Pouteau, Maisonneuve, Desprès père, que l'on emploie; ils montrent l'importance de la Ilexion à angle droit dans le but de relâcher les muscles.

Dans la troisième période, période anatomique et physio-pathologique, l'importance etdes ligaments et des muscles est démontrée, et les procédés méthodiques de réduction reproduisent ceux de la période précédente (Bigelow, 1869, Tillaux (1), Fabri, 1873 (2), Farabeuf, etc.).

Il est impossible de comprendre quelque chose aux symptômes et au traitement des luxations de la hanche si l'on n'a pas bien présentes à l'esprit, disons même si l'on n'a pas étudié pièces en mains la physiologie de l'articulation de la hanche. C'est ce que Bigelow a bien montré, c'est ce que le profes-

(1) Tillaux, Société de chirurgie^ 1868.

(2) Fabhi, in Fiorani Lo Sper mentale, avril 1873, p. 458.