CONCLUSIONS

(de Marseille) (il, pour une luxalion sous-pubienne, une osléolomie inlra-lrochantérienne, el le malade guérit dans une bonne position.

L'osléoclasie involontaire dans les efforts de réduction a donné de bons résultats à Loosse, Hervez, de Chegoin, Raillard, Gartner, Albert, etc. Mais nous reviendrons sur ce point de thérapeutique à propos de l'ankylose de la hanche.

Cuucliisious thérapeutiqnes. — Pour les luxations irréductibles récentes, il faut sans tarder pratiquer l'arthrotomie par l'incision antérieure, même dans les cas de luxation dorsale; lever l'obstacle ligamenteux ou musculaire, tenter la réduction patiemment, et si celle-ci est impossible, il faut faire la résection. La compression du sciatique impose une intervention immédiate.

Pour les luxations irréductibles anciennes, si les manœuvres de force ont échoué, il faut faire l'arthrotomie par la voie antérieure : les obstacles ligamenteux et musculaires seront levés, la cavité cotyloïde agrandie et la réduction sera tentée. Si celle-ci n'est pas possible, on fera la résection de la tète en se donnant largement du jour au moyen d'une deuxième incision rejoignant la première en V à pointe inférieure, comme l'a faite Mac Cormack. Mais il faut se rappeler que le chirurgien doit songer plus encore à l'attitude du membre et à sa solidité qu'au retour du mouvement. C'est assez dire que bien souvent il devra songer à l'ostéotomie sous-trochantérienne.

Quant à l'ostéoclasie, elle semble jusqu'à maintenant devoir être délaissée (Fretin, Dennetières).

LUXATIONS FÉMORO-TIBIALES

r.ux.ations fénioro-tlbiales.

Luxations en avant . — Des tractions et des manœuvres de propulsion réduisent facilement la luxa-

tion, le membre étant maintenu en extension. Steve a conseillé la flexion forcée de la jambe sur lacuisse. Le moyen suivant de Poulet (1) est très pratique : une écharpe embrasse la face postérieure des condyles fémoraux et se noue sur la nuque du chirurgien, qui repousse à pleine main en arrière l'extrémité libiale. Si ce procédé échoue, on peut essayer

(I) Poulet, in Forgue et Reclus, p. 589.