LUXATIONS EN AVANT

de basculer le genou en flexion forcée. L'avanl-bras esl placé dans le creux poplilé el sert de point d'appui, la jambe devient ainsi un levier puissant.

La Valette et Gross conseillent de placer les deux mains dans le creux poplité sous les condyles du

Fis. - Schéma des déforma- Fig. ~r>. - Luxation du tions dans la luxation du tibia tibia en arrière. Position en ai-rière.

fémur el les pouces sur le rebord antérieur du plateau tibial. L'extension est suivie de la flexion légère et de la coaptation assez rapidement.

Cette luxation se complique assez souvent de lésions de l'artère poplitée. Dans ce cas, les deux bouts de celle-ci seront liés, et ce n'est que si des phénomènes de sphacèle se produisent que l'amputation, dès lors inévitable, sera faite.

LUXATIONS IRRÉDUCTIBLES DU GENUU 231 Laxatioiis en arrière et Inléralcs. — Ici encore c'est par des tractions et des manœuvres dépression directe que la coaptation sera obtenue très facilement, le plus souvent, mais la récidive peut s'observer (Claudot, Société cïochimrgie, tome IG, pag. 817).

Laxations irréduelibies. — Elles sont rares, mais quand elles existent elles nécessitent l'arthrolomie. Braun, dans un cas de luxation incomplète irréductible, ouvrit l'articulation et trouva lecondyle interne du fémur étranglé par une déchirure de la capsule. Après section de l'obstacle, la réduction fut facile. Spence, dans un cas de luxation en arrière, fit une incision semi-lunaire au-dessous de la rotule et put réduire, après avoir coupé le ligament latéral externe et les tendons des jumeaux; le cartilage semi-lunaire était déplacé; aussi White dans un cas de luxation compliquée fit la résection des condyles.

Annandale, dans un cas craignant une lésion des vaisseaux dans une luxation datant de 35 jours, fit d^emblée la résection. (Cité par Adam, Gazette des Mpitaux, 30 janvier 1892.)

Souvent ces luxations tibiales sont compliquées de plaies, qui seront traitées comme des plaies ordinaires. La conservation dans ses limites possibles est la règle. Les troubles nerveux dus à des distensions des nerfs tantôt rétrocèdent, tantôt nécessitent un traitement électrique. — En cas de gangrène, l'amputation sera faite sans retard. (Robert, Vast,' Rigaud, Lagoutte, Gazette des hôpitaux, 21 déc. 1893.)

Lnxafions des cartiLiges semi-liiuaires. — La réduction s'opère par l'extension brusque, plus souvent par la flexion forcée, suivie d'extension, et enfin par une pression énergique exercée à l'aide des mains. Mouret conseille, pour le cartilage interne, la flexion

232 LUXATIONS DES CAHTILAGES SEMl-LU.NAinES

externe avec roLalion interne de la jambe, et pour le ménisque externe la flexion externe et la rotation externe de la jambe, puis l'extension forcée. L'articulation sera maintenue quelque temps immobilisée pour essayer de réparer autant que possible les déchirures ligamenteuses. Dès les premières tentatives de marche le malade devra porter une genouillère ou même un appareil à tuteurs latéraux qui empêchera les mouvements de rotation du genou. (Mouret, Thèse Montpellier, 1891.)

Mais si les récidives sont trop fréquentes et trop douloureuses, deux interventions peuvent être conseillées, ce sont : l" la suture du fibro-cartilageàl'os, lorsqu'il n'a été détaché que sur une petite étendue (Annandale) ; 2° l'ablation du fibro-cartilage, s'il a perdu la plupart de ses connexions.

La fixation du fibro-cartilage ou méniscopéxie comprend les quatre temps suivants : a) incision transverse des parties superficielles au-dessous de l'interligne du côté du cartilage subluxé ou luxé; b) incision de la capsule un peu plus haut en respectant le ligament latéral correspondant; c) réduction du fibro-cartilage luxé ; d) suture du ménisque à la capsule et au périoste de la tubérosité tibiale sousjacente; e) fermeture des différents tissus par plusieurs plans de suture superposés, c'est-à-dire suture de la synoviale, puis des parties fibreuses capsulaires, et enfin de la peau.

Davies Colley dut dans une intervention de ce genre commencer par suturer le ménisque lui-même, qui était déchiré. Le résultat ne fut pas excellent. Allin gham (1) eut un résultat très bon.

(1) W. AhLimuAU, Britisch med., 16 mai 1888, p. 1110.