IV. — Des coups de feu du crâne
Les plaies du crâne par arme à feu peuvent atteindre la voûte ou la base.
A. — ATarîétés et mécaiiisme.
I. — Coup>i de feu de la vuûte. — A la voûte, la fracture est, suivant les cas, superficielle, profonde, complète ou comminutive.
La fracture superficielle entame seulement la table externe et le diploé (éraillures, gouttières, fissures, fêlures) ; la fracture profonde, de beaucoup la plus rare, porte seulement sur la table interne ; la fracture complète perfore toute l'épaisseur du crâne en un ou deux points ; la fracture comminutive, enfin, détermine la formation d'esquilles plus ou moins nombreuses. 11 ne faut, en clinique, accepter qu'avec circonspection le diagnostic ; fracture isolée de la table externe; le plus souvent, en effet, avec les fêlures et fissures superficielles, existe une solution de continuité de la table interne. Les fractures de la voûte irradient quelquefois vers la base : rarement produit par les projectiles animés d'une petite vitesse, ce rayounement du traumatisme est l'habituelle complication des plaies par armes de guerre. Exceptionnellement peuvent coexister une fracture directe de la voûte et, à une certaine distance d'elle, sans trait intermédiaire, une fracture de la base; le mécanisme de cette fracture indirecte, puisque c'est ainsi qu'on la dénomme, reste encore, malgré les intéressantes recherches de Braquehaye, entouré d'obscurité.
TKAlTEiMliNT DliS COUPS BE FEU DU CKANE 193
II. — Coups de feu de la base. — Sur la base du ci-àne se produisent donc trois sortes de fractures : 1° des fractui'es compliquant une fracture de la voûte avec trait intermédiaire ; 2' des fractures compliquant une fracture de la voûte sans trait intermédiaire; 3" des fractures isolées. Pour celles-ci, on peut dire que le projectile, suivant les circonstances, atteint le crâne en trois régions diûerentes : par devant, par derrière, par en bas. Venu d'en avant, le projectile pénètre par l'orbite ou entame le sinus frontal. Venu de derrière, il entre par le conduit auditif externe ou fait efl'raction à travers la région mastoïdienne. Venu d'en bas (coup de feu dans la bouche) il défonce la base, suivant la position de la tète sur le tronc, au niveau de l'ethmoïde, du sphénoïde, du rocher ou de labasilaire occipitale.
B. — 'Fraitement.
