II. — Des tumeurs conjonctives proprement dites

A. — Lipomo^. — ■ Les lipomes péricraniens sont rares. Pour ce qu'ils se développent sous l'aponévrose épicranienne (comment se développeraient-ils ailleurs puisque le cuir chevelu adhère à la couche aponévrolique?), ces lipomes sont presque toujours étalés. Il en est cependant d'hémisphériques; quelques-uns, même, finissent par se créer une pédicule. Extirpation au bistouri. Comme la plupart adhèrent au crâne par leur base, il est ordinairement nécessaire de ruginer l'os sous-jacent.

B. — Sarcouips. — Large exérèse avec résection de la lame osseuse sous-jacente si la tumeur lui adhère, ce qui est l'ordinaire.

c. — Fibromes. — Le fibrome du cuir chevelu est exceptionnel; on n'j trouve guère, et encore est-ce à titre d'exception, que de petites tumeurs disséminées sur lui comme sur tout le reste de la surface

TRAITEMENT DES NÉOPLASMES 217

du corps, (( petits neuro-fibromes des terminaisons dermiques des nerfs ».

D. — Fibromatose — Sous ce nom de fibromatose on désigne une maladie « caractérisée par la prolifération, d'origine congénitale, du tissu fibreux du corps ». Suivant les organes sur lesquels porte son action, cette bizarre affection peut produire des types morbides divers. Quand elle frappe la gaine adventice des vaisseaux sanguins, elle détermine l'angio-fibromatose ramulaire (nœvi) oul'angio-fibromatose tronculaire (varices congénitales) selon le volume des vaisseaux atteints. Dans l'appareil lymphoïde, la prolifération fibreuse engendre le lymphangiome, les varices lymphatiques, l'adéno-lymphocèle. Sur les troncs nerveux, elle provoque la formation des fibromes multiples des terminaisons nerveuses de la peau, les fibromes multiples des nerfs, les névromes plexiformes. Marie, dans ses cliniques de l'Hôtel-Dieu, a écrit une bonne histoire de cette famille fibromateuse. Chipault, dans ses travaux de neurologie chirurgicale, a étudié avec soin les deux manifestations les plus habituelles au péricràne de cette curieuse maladie : la neuro-fibromatose et la lymphangio-fibromatose plexiformes.

Je ne puis insister ici sur les caractères, ni sur les symptômes différentiels de ces deux affections, très voisines l'une de l'autre d'ailleurs, et d'un diagnostic vraiment difficile. Je conseille de lire l'intéressant mémoire de Chipault. On y verra ce que sont ces tumeurs de volume variable, parfois considérable, mamelonnées quand elles sont petites, pédiculisées quand elles sont grosses, en bourrelets superficiels ressemblant à de vieilles mamelles pres-

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séesles unes contre les autres ; pâteuses, mollasses, non adhérentes à la peau, contenant des cordons enchevêtrés et des noyaux, et ne déterminant ni douleurs spontanées ni douleurs à la pression.

C'est par l'ablation au bistouri qu'il faut traiter les fibromatoses du cuir chevelu. Le volume de la tumeur, sa consistance, la présence de volumineux vaisseaux peuvent quelquefois rendre l'intervention longue et difficile et faciliter l'infection de la plaie. C'est affaire de propreté chirurgicale et d'habileté opératoire.