ANTISEPSIE PAR ÉVACUATION

dans l'intestin des mouvemenls péristaltiques qui peuvent être dangereux. Leur action éliininalrice n'est pas bien efficace : en général, comme le remarque Murchison, la gravité de la maladie est proportionnelle à l'intensité et à la persistance de la diarrhée; les formes où elles manquent sont générralement'les plus bénignes; on a vu quelquefois un purgatif provoquer avec une diarrhée intense les phénomènes les plus graves. Souvent j'ai vu ,les purgatifs, prescrits par les médecins qui les employaient systématiquement, provoquer des vomissements. » . MInr

Il y a certes à tenir compte de plusieurs des cyiliques émises par cet habile clinicien; mais, il ne faudrait cependant pas, à mon avis, conclure decette réserve à l'abandon des purgatifs. Il eu faul seulement régler l'emploi. i-ii-i*

Il m'est impossible d'admettre que ce soit une bonne pratique de laisser stagner dans la caviUd'nn intestin, dont les mouvements péristaltiques sont bien ralentis, les matières liquides et putrides qui caractérisent la plupart des dothiénentéries. Les lavements suffisent à débarrasser le gros intestm. mais les purgatifs seuls peuvent balayer la longueur de l'intestin grêle. Il faut sans doute se garder de provoquer de trop fortes et trop fréquentes- contractions de l'intestin, surtout dans la période oîi es eschares intestinales sont sur le point de se détacher; il ne faut donc ni donner des purgatifs Ire- (luents, ni les choisir violents.

Une juste mesure me paraît être de donner un purqatif salin modM tons les trois jours, depms le de but jusqu'au milieu ou à la fin du second septénaire : les sels neutres (sulfate de soude ou de magnésie) a

INDICATIONS ET CHOIX DES PURGATIFS l '

la dose modeste de 15 à 20 grammes remplissent la double indication d'évacuer l'intestin et de solliciter l'activité du foie, dont nous avons déjà signalé l'impOrtance.

On peut encore, dans le cas où la diarrhée est nulle, donner quotidiennement la magnésie calcinée ou le salicylate de magnésie, la première pouvant contribuer à absorber en partie les gaz, le second contribuant à l'antisepsie.

-"'Ace dernier point de vue le calomel présente de si' grands avantages cj[ue je comprends l'engouement dont il a été l'objet en tous pays. Chez l'enfant particulièrement il est si bien toléré que je n'hésite pas à le déclarer le purgatif de choix. Chez l'adulte à dose purgative il produit souvent de très pénibles coliques, et la meilleure manière de l'employer est de l'administrer seulement pendant les premiers jours à dose réfractée, comme Bouchard, Ziemssen, etc., plutôt comme antiseptique que conmie évacuant.

■'Jl^bôncède que les purgatifs quotidiens ne préviennent pas le météorisme et peuvent même l'augmenter; mais la constipation engendre aussi le météorisme, et une dose de purgatif contribuera utilement à faire disparaître à la fois ces deux complications (voir aux complications Météorisme).

A partir du troisième septénaire, l'usage des purgatifs doit être de plus en plus réservé et je conseille de les suspendre à la fin de celui-ci, parce que c'est la période où commence la cicatrisation des ulcérations intestinales, qu'un péristaltisme intempestif pourrait entraver.

Les contre-indications à V emploi des purgatifs sont les vomissements qu'ils provoquent chez quelques malades, les coliques fréquentes, l'hémorrhagie intesti-