Baumes, op. àt

2. J'ai proposé de diviser les somnifères en : l- papavériques, opium et

L'opium et le lactucarium produisent tous deux le sommeil ; mais, tandis que le sommeil par l'opium s'accompagne presque constamment de rêvasseries, que l'organisme paraît sous son influence plutôt énergiquement contenu que livré à un repos réparateur, celui qui est obtenu par le lactucarium est au contraire calme, profond, et le malade n'accuse pas au réveil cette pesanteur de tête, cette obtusion des sens et do l'intelligence, cette fatigue musculaire, cette inappétence, qui suivent habituellement l'ingestion de l'opium. C'est donc au lactucarium qu'il faut s'adresser de préférence à l'opium , et il s'administre sous forme d'extrait alcoolique à la dose de 5 à 10 centigrammes. L'opium sera préféré quand il n'y aura pas de sueurs nocturnes, pas d'inappétence, et quand il sera utile de diminuer l'abondance de l'expectoration ; dans les conditions opposées, le lactucarium est préférable.

La codéine est un médicament utile en ce sens qu'il présente l'action sédative de l'opium séparée de ses autres effets l.

Quant à la morphine, son action sur les sueurs, et les troubles digestifs qu'entraîne son usage prolongé, sont des inconvénients réels ; toutefois c'est un moyen puissant de soulagement, et les injections hypodermiques de morphine jouent dans la période ultime de la phlhisie, quand l'indication de soulager, de diminuer la dyspnée et de faire dormir est posée, un rôle palliatif, mais extrêmement secourable.

Debout, s'appuyant sur les expériences de Cl. Bernard el partant de cette idée judicieuse que la morphine ne représente pas simplement la quintessence de l'opium, et que les autres alcaloïdes contenus dans celui-ci doivent produire des effets spéciaux et utilisables en médecine, a eu la pensée d'essayer sur lui-même la narcéine et lui a reconnu une influence remarquable pour amener le sommeil , calmer la toux et modifier

ses alcaloïdes ; 2° lactuciques (laitue, lactacarium, laetucin) ; 3» chloraliques (chloroforme, hydrate de chloral, chloral sulfuré, eroton-chloral); 4° bromiques (bromures alcalins). (Traite de thérap. appliquée, t. I. p. 211 et suit.) Le traitement des phthisiques peut utilement et successivement puiser dans ces divers groupes.

1. La codéine se donne aux doses de 25 milligr. à 10 centigr. en pilules ou sous forme de sirop de codéine du Codex, contenant 4 cenhgr. de codéine par cuillerée à bouche et 1 centigr. par cuillerée à café.

l'expectoration1. Béhier a, sur sa demande, expérimenté cliniquement la rmtcéine, et voici les conclusions auxquelles il a été conduit : 1» la narcéine calme la toux et diminue l'expectoration chez les tuberculeux ; 2° en injections hypodermiques, elle diminue la douleur comme les autres préparations narcotiques et aux mêmes doses ; 3° elle est beaucoup plus facile à manier que la morphine ; elle ne cause d'ordinaire aucun trouble du côté de la tête ; elle ne détermine aucun malaise au réveil, aucune sensation pénible du côté du tube digestif, aucune tendance à la syncope, contrairement à ce que produisent la morphine el les sels de cette, base, et le bien-être, qu'elle laisse après clic est complet et accusé très nettement par les malades : l« chez les femmes, elle peul déterminer le vomissement au moment où le sommeil est interrompu : o° enfin, elle suspend notablement l'émission des urines, sans détruire ni modifier la sensation du besoin d'uriner z. La dose de narcéine varie entre 25 milligrammes et 10 centigrammes ; il faut n'arriver que progressivement à cette limite. BéMeraporté oe médicament jusqu'à 20 centigrammes, mais à la laveur d'une assuétude établie. La forme pilulaire esl la plus commode On peul faire faire des pilules de 2 centigrammes et en donner une toutes les deux ou trois heures, jusqu'à production d'un effet hypnotique. En somme, la narcéine est une acquisition utile dans le traitement de la phthisie, n'eûl-elle qu'une action somnifère et n'exerçâtelle pas gur L'expectoration l'influence remarquable que Debout et Béhier lui ont reconnue '.

I. Debout, Bulletin de thêrap., t. LVII, 30 août 1864. — Ce travail est le dernier uni soit sorti de la plume île Debout: en le rédigeant, il luttait contre Lee atteintes du mal qui minait sourdement sa vie. Le inonde médical rendra à ce savant laborieux cette justice, qu'il a singulièrement contribué au mouvement de la thérapeutique contemporaine, et qu'il a dignement compris et continué l'œuvre de Miquel. C'est un devoir pour nous de payer ce tribut de regrets à la mémoire du thérapeutiste exercé dont pendant plusieurs années nous avons partagé les travaux.

j. Béhier, Bulletin </<■ tkirap., l8Gi, t. LVII, p. 151 et suiv. — La dysune signalée par Béhier a été' plusieurs fuis constatée par nous sur des femmes à cpii nous donnions du lactucarium. Elle parait donc plutôt se rattacher au oarcotisme eu lui-même qu'à l'espèce d'hypnotique employé. La narcéine, au dire de Béhier et de Debout, produirait aussi quelquefois de la dysurie.

II. Les expériences de Cl. Bernard , continuées par l'essai clinique.

L'action somnifère du bromure de potassium a été mise en évidence en Angleterre par Behrends, chez nous par Debout, admise par la plupart des cliniciens, et nous en constatons nous-mème tous les jours la réalité. Ce dernier expérimentateur recommande de débuter par la dose initiale de 1 gramme et de ne jamais dépasser 4 grammes. Il a cité le fait d'un médecin qu'une dose d'un gramme met dans un état de torpeur somnolente qui persiste pendant vingt-quatre heures, mais il fait remarquer que c'est là une idiosyncrasie tout exceptionnelle. L'influence anaphrodisiaque attribuée au bromure de potassium (et nous la croyons' réelle) ne saurait éloigner de son emploi; quant à la constipation, Debout ne l'a pas constatée; ce serait au reste plutôt un avantage qu'un inconvénient dans une affection où la diarrhée intervient si habituellement '.

A une époque où l'action somnifère de la narcéine et du bromure de potassium n'avait pas encore été signalée, nous publiâmes 2 une note sur les effets hypnotiques du chloroforme administré à petites doses à l'intérieur. Aujourd'hui encore, nous ne saurions considérer cette application comme une superiluité thérapeutique, et nous devons en dire quelques mots. Cette propriété du chloroforme a été signalée pour la première fois par un médecin belge, le docteur Uytterhoven. Je l'expérimente depuis 1854, et ma mémoire ne me rappelle pas de cas où ce moyen m'ait fait complètement défaut. La formule de Uytterhoven consiste à administrer une dose de chloroforme qui varie de 5 à 10 gouttes dans une potion mucilagineuse ; elle m'a paru devoir être remplacée avec avantage par une solution de chloroforme dans la glycérine. La solution proposée par Debout, et dans laquelle il y a une goutte de chloroforme

montrent que, dans la narcéine, les effets somnifères sont aussi dégagés que possible des effets toxiques et convulsivants. — La narcéine, je viens de le dire, se donne aux doses de 25 milligr. à 10 centigr. et même 20 centigr.

1. Debout, Note sur les propriétés hypnotiques du bromure de potassium [Bulletin de thérap., 1864, t. LXVII, p. 97). Je considère l'action hypnotique du bromure de potassium comme développée surtout à petites doses. Je l'ai expérimentée bien souvent sur moi-même; une dose de o0 centigr. la développe presque sûrement.

2. Fonssagrives, Note sur les propriétés hypnotiques du chloroforme {Bulletin de thérap., t. LVI, p. 401).

par gramme de glycérine, est très commode. Une cuillerée à café de ce mélange contient 5 gouttes de chloroforme. On remploie en solution dans un verre d'eau froide.

Le chloral, ou mieux l'hydrate de chloral, est venu ajouter à la médication somnifère un moyen incontestablement utile. Hughes Benne! a préconisé particulièrement le chloral pour combattre l'insomnie des phthisiques. Dans 21 cas où il l'a employé, il n'a constalé de céphalalgie qu'une fois, el dans tous les cas, sauf un, la langue est restée nette, il n'y a eu ni épigastralgie, ni nausées, ni anorexie, ni constipation. Ici encore comme pour h' bromure de potassium, il ne faut pas forcer les doses. 1 gramme ou 1 gramme SO centigr. suffisent généralement pour obtenir l'effet somnifère. Il sera prudent, pour les phthisiques qui ont en même temps une gastralgie, de recourir à un autre hypnotique '.

Si nous nous sommes étendu aussi longuement sur les moyens de procurer du sommeil aux phthisiques, c'est parce que nous considérons cette indication comme d'uni' importance capitale; et puis aussi parce que les somnifères, comme tous les médicaments qui s'adressent aux fonctions nerveuses, sont justiciables des idiosyncrasies, et qu'il importe, pour atteindre le but, d'avoir à sa disposition une assez grande variété de moyens.

Je n'ai pas besoin de faire remarquer que donner des hypnotiques sans instituer le régime somnifère, qui peut les mettre m valeur, c'esl instituer une médication précaire et qui manquera presque toujours son but. Je ne puis que renvoyer le lecteur aux détails dans lesquels je suis entré, à ce sujet, dans un autre ouvrage -.

1. L'hydrate île chloral peut être donné en perles, eu capsules, s«is forme Je sirop. J'ai conseillé la potion suivante:

3? Hydrate do chloral 1 ou 2 grammes

Sirop de lnetucarium 20 grammes

Euu de lailue 1-0 —

à prendre en quatre fois.