Salvadori (Malteo), Del mortio tisko, iu-8\ Trente

et, presque en même temps que lui, le docteur W. May ' ont, à la tin du siècle dernier, .préconisé un traitement tonique dans lequel le vin intervenait dans une forte proportion, en se basant sur ce que la phthisie, quoiqu'elle présentât des symptômes inflammatoires, reposait cependant sur un fonds essentiellement astliénique. Les médecins français continuaient nonobstant de donner la préférence à la méthode tempérante et antiphlogistique qui excluait le vin, bien entendu, et le contraste thérapeutique devint si accusé, qu'en 1794, c'est-à-dire deux ans seulement après la publication de l'ouvrage du docteur May, l'Académie de Dijon mit au concours la question de la valeur du régime fort et tonique et du régime doux et tempérant dans les différentes périodes et dans les diverses espèces de la phthisie. Jusque dans ces dernières années, la thérapeutique de la phthisie accusait en France et en Angleterre, des tendances diamétralement opposées : en Angleterre elle était nécessairement brownienne; en France, elle était broussaisienne; L'exagération était des deux côtés, elle tend à disparaître du noire, et si nous ne soumettons pas encore nos phthisiques, même quand ils sont fébrioitants, au régime incendiaire des viandes noires et du porto, nous avons reconnu cependant la nécessité de les tonifier et de soutenir leurs forces, et nous avons pris, je le crois du moins, au système diététique anglais ce qu'il a de bon et de raisonnable.

La routine a formulé l'interdiction du vin d'une manière si absolue dans les cas où il existe de la toux, qu'il n'est pas toujours inoffensif de heurter de boni ses arrêts. Vin et toux sont deux mots qui, dans la médecine vulgaire, s'excluent formellement, et tien n'esl plus habituel que de voir des malades privés, pour ce motif et pendant des mois entiers, de celte boisson salutaire et condamnés à l'usage monotone de tisanes insipides. Les contre-indications du vin dans les affections qui s'accompagnent de toux se réduisent, en réalité, à celles qui dérivent de l'état fébrile et ne peinent être étendues au delà de la période d'acuité ; la bronchite subaiguë et la bronchite chronique avec

i. W. .May, Essai/ on pidmonary consumption. London, 1792.

474 PÉRIODES APYRÉTIQUES DE LA PIITHISIE

exacerbalions vespérales, à plus forte raison la phtliisie, s'en accommodent au contraire très bien, .et les malades trouvent dans cette boisson réparatrice un moyen de compenser, en partie, le déchet que des sueurs copieuses, l'abondance de l'expectoration et souvent aussi la persistance de l'insomnie leur font subir. Le reproche adressé au vin de faire tousser n'est légitime que si le vin a des propriétés acides ou acerbes qui irritent l'arrière-gorge et l'orifice supérieur du larynx ; mais il doit être mis hors de cause sous ce rapport quand on le choisit bien, qu'il est de bonne qualité, d'un âge suffisant et qu'on le trempe d'une certaine quantité d'eau ou d'une macération amère de houblon, de quassia amara ou de Colombo, suivant les indications à remplir.

Le choix du vin qui convient le mieux aux phtbisiques ne saurait être indécis : autant que possible, il faut recourir aux vins dits austères, notamment aux vins rouges, qui ont pour type le bordeaux et sont caractérisés par un bouquet qui les fait rechercher dans le monde entier, par une saveur austère sans acidité ni astringence et par une richesse alcoolique intermédiaire. Le bordeaux ou claret est le vin par excellence des valétudinaires qui ont besoin d'être tonifiés, mais qui portent dans quelqu'un de leurs organes une disposition inflammatoire ou congestionnelle qu'il importe de ne pas réveiller. C'est le cas des pblbisiques. Le bourgogne conviendra mieux dans la forme dite torpide ; il est en effet plus chaud , plus excitant, et les malades phlegmaliques, atones, dont les digestions sont paresseuses, s'en accommoderaient mieux que du bordeaux; au reste, pour le choix entre ces deux sortes de vins, comme pour le cboix de leurs crus, il faut moins consulter l'échelle de prééminence hygiénique, qui est toujours trop absolue, que le goût des malades, leurs habitudes régionales et la facilité plus ou moins grande avec laquelle ils peuvent se procurer, sous de bonnes garanties, l'un ou l'autre de ces deux vins. Les vins dits alcoohques secs, c'est-à-dire ceux qui, sans être sucrés, renferment des quantités d'alcool intermédiaires entre lo et 20 pour 100 (,1e madère, le marsala, le porto, le xérès ou sherry, etc.), no conviennent pas aux phtbisiques à

raison de leur action stimulante. Les Anglais n'hésitent pas cependant à les employer, et ils manient le porto et le sherry avec une hardiesse toute brownienne. Il est vrai que cette pratique repose peut-être moins sur une pensée doctrinale que sur l'impossibilité où ils se trouvent fréquemment, par suite de l'absence de eépages nationaux, de procurer à leurs phthisiques des vins analogues à nos vins rouges austères *.

Les \ins doux ou sucrés d'Espagne, d'Italie et de Grèce peuvent figurer dans le régime des phthisiques, mais seulement à titre exceptionnel et pour déférer à des indications spéciales, comme moyen, par exemple, de relever rapidement les forces ou de stimuler une digestion paresseuse. Le malvoisie, le malaga, le constance, le lunel-viel, le rota, sont les meilleurs et les plus médicaux de ces vins. Le malaga est chez nous celui qui réunit les suffrages des hygiénistes, et il les justifie, quand il est vieux, par son bouquet et son goûl agréables, ses propriétés tonifiantes et stomachiques et sa spirituosité médiocre, qui, ne dépassant pas 18 à 1(3 pour 100, ne peut luire craindre une trop vive stimulation. Il est bien entendu que ces vins sucrés n'interviennent qu'à la lin du repas ou entre les deux repas principaux de la journée, et que le bordeaux trempé d'eau est la seuli' boisson qui doive accompagner les aliments. Ce que nous avons dit de la nécessité du sucre pour économiser la graisse organique el pour subvenir aux dépenses chimiques de la respiration, nous pouvons aussi l'appliquera l'alcool, qui est un aliment de même nature et qui appartient aussi à ce groupe que Biscbnlï a caractérisé parle mol de tkermogène*. U convient donc, à certains points de vue, aux phthisiques; mais il faut

1. Il est des cas dans lesquels le vin, manié avec hardiesse, remonte les tuberculeux, et peut même, s'il s'agit d'une patbisie torpide, arrêter la marche des accidents. Un médecin m'a cité le fait d'un tailleur de Saint-Marcel d'Ardèche qui, rendu au dernier degré de la phtbisie, se mit à boire du vin pur; il en prit d'abord une très petite quantité; puis il arriva progressivement à ii ou 6 bouteilles par jour, et il se maintenait ainsi daus une sorte de demi-ébriété. Il est arrivé à un résultat des plus remarquables, et sa phtbisie ue marche plus; ajoutons qu'il a eu la sagesse rare de diminuer peu à peu les doses de vin, et que sa sobriété est sortie intacte de cette épreuve.

2. Bischoffj Dr lu nutrition chez l'homme et r/irz les animaux (Archives i/r/i. de mid.y octobre îsiiu).

qu'il soit engagé dans une combinaison telle que ses effets stimulants soient réduits au minimum ; les vins, et en particulier le malaga, réalisent cet avantage. Leur emploi modéré est donc parfaitement justifié. Au reste, ici comme partout, il faut distinguer : si la peau s'échauffe, si les pommettes rougissent, si la paume des mains devient sèche après l'usage de ces. vins, il faut ou en suspendre momentanément l'emploi ou en diminuer les doses. Les considérations qui précèdent font pressentir que l'usage des spiritueux secs ou des liqueurs doit être formellement interdit aux phthisiques, à quelque intervalle et sous quelque dose atténuée que ce soit.

Nous ne devons pas laisser cette question sans dire un mot de l'emploi des lavements vineux à une période avancée de la phthisie, comme moyen tonique et en même temps comme agents de stimulation générale. Cette ressource a été indiquée en 1859 par Aran ', qui, employant ces lavements chez les phthisiques, reconnut qu'ils arrêtaient la diarrhée en même temps qu'ils relevaient les forces. Ce résultat, il l'accorde luimême, est essentiellement précaire, mais il ouvre au médecin une ressource de plus pour échapper h cette inaction absolue, qui est si douloureuse en présence d'accidents irrémédiables. Ces lavements se préparent avec 150 à 200 grammes de vin rouge de bonne qualité ; on peut couper ce vin avec de l'eau ; j'ai l'habitude de le mélanger avec volume égal de bouillon de bœuf dégraissé et d'ajouter quelques gouttes de laudanum afin de faire conserver plus sûrement ce lavement. Il faut, bien entendu, vider le rectum avant de l'administrer. Aran dit avoir vu des résurrections véritables sous l'influence de ce moyen, résurrections peu durables, il est vrai, mais très réelles ; j'ai pu constater moi-même maintes fois l'utilité de ces lavements, principalement chez les malheureux phthisiques qui meurent par le larynx, et chez lesquels la déglutition est devenue douloureuse ou impossible. L'alimentation indirecte par les clys-

1. Aran, De l'emploi des lavements de vin, en particulier da7is le traitement de la chlorose, de la dyspepsie, de la phthisie pulmonaire et dans la convalescence des maladies graves {Bulletin gén. de thérap., 1855, t. XLVIII, p. 10 et 54).

tères nutritifs ' n'est, sans doute, qu'un expédient, mais c'est un expédient utile.

Ce que nous avons dit de l'utilité des amers pour stimuler l'appétit des phthisiques fait pressentir le jugement favorable que nous porterons sur la bière, considérée comme boisson habituelle. Fraîche, apéritive, elle nourrit d'une manière notable et étanche la soif. La propriété qui lui est généralement reconnue de donner de l'embonpoint tient en partie à la nature drs éléments hydrocarbures qu'elle renferme, en partie à ses propriétés apéritives. C'est dire que, quand elle est désirée, (pie l'estomac la digère bien, la bière est une boisson utile pour les phthisiques, quoiqu'elle ne puisse entrer en comparaison avec le vin. L'aie et le porter, qui ont une spirituosité égale à celle de certains vins et dont le goût est agréable, et parmi nos bières, celles de Lyon et de Strasbourg, soril les seules dont il faille autoriser l'usage. Le reproche de rendre la bouche pâteuse et de diminuer l'appétit ne s'adresse qu'aux bières plates et frelatées et non à celles que nous venons d'indiquer.

Dans ces derniers temps, on a préconisé le malt, ou farine d'orge germée, employé sous forme de poudre, de sirop ou de bière, comme une sorte de spécifique de la phthisie, et la réclame s'est emparée de cette annonce. Que la bière de malt soit avantageuse aux tuberculeux en les nourrissant et en assurant en même, temps la parfaite utilisation des féculents qu'ils ingèrent, rien de plus admissible à coup sûr; mais c'est là sans doute qu'il faul s'arrêter.

Le thé el le café ont eu le privilège, entre toutes les boissons alimentaires, de diviser en deux camps les hygiénistes aussi bien que les médecins. Les uns leur ont attribué une innocuité absolue et n'ont vu que de l'avantage à les recommander ; les autres, confondant l'abus avec l'usage, les ont proscrites avec une intolérance que l'observation ne ratifie pas. Chez les tuberculeux, l'emploi de ces boissons stimulantes n'a d'inconvénient que quand il dépasse les limites d'une stricte modération, et sur-