Lombard, loc. cit., p

l'homme l? Je .serais disposé à le croire, et cette condition me parait être plus légitimement incriminable que l'usage du corset, la prédominance du tempérament lymphatique dans ce sexe, etc. ; mais, encore une fois, elle n'intervient pas seule.

En résumé, nous voyons que les professions actives, quand elles ne soumettent pas les individus à des fatigues considérables et à des variations incessantes de température, ce qui est i"ire, sont préférables aux professions sédentaires entourées de médiocres conditions hygiéniques, et encore faut-il distinguer parmi les sujets prédisposés à la plilhisie ceux, qui ont des ressources organiques telles qu'ils puissent bénéficier de l'endurcissement que procurent les professions actives, de ceux qui B€ sauraient courir de tris risques et qui ont plulôl besoin d'être ménagés que d'être aguerris.

§2. — Professions à atmosphères viciées.

11 n'\ a rien de particulier à dire des atmosphères viciées par méphilisme, confinement, humidité, privation de lumière, etc. Il est évident que les travaux qui exposenl les sujets tuberculeux à des influences de cette nature, nuisibles pour tout le monde, doivent à plus forte raison leur être épargnés ; c'est là de l'hygiène commune: nous parlerons seulement des professions qui versent dans l'atmosphère des vapeurs, des gaz ou des poussières de diverses natures. Elles doivent être considérées comme mortelles pour les adolescents que menace la plilhisie.

Lombard a consacré des développements imporlanls à l'influence des professions à poussières sur la production de la phlhisie. Les brossiers, les pelletiers-fourreurs, les matelassiers, les plâtriers, les maçons, les épinghers, les polisseurs d'acier, etc., payent un lourd tribut à la phthisie. Ces poussières doutes choses égales d'ailleurs) sont d'autant plus dangereuses qu'elles sont plus fines et qu'elles proviennent de corps plus durs. C'est ainsi que les polisseurs d'acier de Schef-

1. Louis, Nutr sur la fréquence relative de lu phthisie chez les deiu sexes (Ann. d'hygiène, 1831, l'e série, t. VI, p. 50).

liold meurent presque tous de phtliisie ; les faiseurs d'aiguilles de montres offrent 85 phtliisiques sur 100; les ouvriers en silex de Meusnes succombent également en grand nombre à la phtliisie ' ; les tailleurs de grès sont dans le même ras ? En 1859, le docteur Peacoek a fait une enquête sur l'étal des ouvriers de Londres qui taillent les pierres meulières, et il est arrivé à cette conclusion (pie la respiration des poussières était chez eux une cause déterminante de phthisie 3 Les poussières végétales, celles par exemple que respirent les cordiers, les boulangers, les amidonniers, les charbonniers, semblent moins dangereuses, mais encore sont-elles à éviter. Comparant, à ce point de vue, les poussières minérales, végétales et animales, Lombard a trouvé pour les premières 177 phthisies sur 1,000 décès, pour les secondes 105, et pour les troisièmes 144 ''.

Les professions qui soumettent les ouvriers à des vapeurs ou à des gaz de nature irritante doivent être évitées avec le même soin; nous avons dit, en effet, que tout sujet prédisposé à la plilbisie qui contractait une bronchite, quelque simple qu'elle fût, courait par cela même un danger sérieux; or les sapeurs de chlore :; qui se dégagent dans les manufactures de chlorure

1. Benoiston Je Châteauneuf, -De Vinfluence de certaines professions sur le développement de la phthisie pulmonaire, à l'occasion d'une industrie particulière à la commune de Meusnes (Loir-et-Cher) (Ann. d'hygiène, l'c série, t VI, p. I). — Voyez aussi, dans le mèuie recueil, Influence îles poussières dans diverses professions, t. XIV, p. 3. — Des poussières de grès, t. XLIII, p. 84. — Du cardaçje des frisons de soie, t XXI, p. 3S2, et t. XXXVI, p. 35. — Sauders et Stewart, Phthisie des ouvriers houilleurs (Edinburgh Médical Journal, 1863, t. X, p. 274 et 957).

2. Holland a produit à ce propos des chiffres d'une signification dramatique. L'âge de 20 ans ayant pour toute l'Angleterre une durée probable de vie de 54,97 ans, et pour les districts agricoles de 57 ans, l'aiguilleur n'a rpie 31 ans, 17 de vie probable. Cette effroyable différence se maintient pour toutes les périodes d'âge.

3. On a décrit sous le nom de Maladie des aiguiseurs, phthisie siliceuse, une phthisie pulmonaire qui, par sa fréquence, sa forme particulière et la cause qui la produit justifie une description à part (voir Beaugrand, Dict. encyçlop. des sciences médicales, lre série, t. II, art. : Aiguiseurs, p. 208).

i. Lombard, De l'asthme des rémouleurs (Gaz. méd. de Paris, 1847, p. 733).

•"'■ L'opinion de Gannal sur l'utilité des vapeurs de chlore pour 1rs phtliisiques ne s'est pas conciliée un grand nombre de partisans.

<le chaux; les vapeurs sulfureuses, nitreuses ou chlorhydriques ne sauraient être considérées, quand elles agissent avec persistance, comme inoffensives pour les poumons. Le docteur Maisonneuvc, médecin en chef de la marine, a fait ressortir, dans un excellent travail ', les inconvénients hygiéniques du séjour des ouvriers zingueurs dans une atmosphère de vapeurs acides, et il considère celles-ci comme propres à faire naître ou à entretenir des affections graves de la poitrine. Des professions de cette nature doivent donc, autant que possible, être déconseillées aux individus qui sont sous l'imminence du développement de La phthisie

D'après Lombard, l'humidité de l'atmosphère exercerait, au contraire, une influence très-favorable sur les maladies de la poitrine, et les ouvriers placés dans cette condition succomberaient moitié moins souvent à la phthisie que les autres. Les professions de tisserand, de teinturier, de batelier, de blanchisseuse2, etc., seraient privilégiées à ce point de vue: mais n'est-ce pas encore là une des nombreuses illusions de la statistique appliquée à des faits aussi complexes? Il est permis de •le craindre.

§ 3. — Professions à vicissitudes thermologiques ou climatériques brusques et étendues.

Toute profession qui soumet à l'action d'une température êl&vée est. par ce fait même, une profession à vicissitudes ther-

1. C. Maisonneuve, Hygiène et pathologie professionnelles des ouvriers des arsenaux maritimes (Arch. de méd. navale, t. II, 1864, p. 88, et t. III, 1865, p. 25).

' Cette immunité est douteuse, et je serais disposé à croire, avec Beaugrand, que si la phthisie est plus rare réellement dans cette catégorie professionnelle, comme Lombard, Marnasse, Espagne, l'ont remarqué, il faut se l'expliquer par ce fait qu'elle se recrute de femmes habituellement vigoureuses. D'ailleurs, la vie en plein air est une condition d'aguerrisseinent dont il faut aussi tenir compte. Les blanchisseuses du Nord sont-elles aussi bien traitées par leur profession que celles du Midi, examinées à ce point de vue à Bordeaux, par Jlarmisse, et à Montpellier, par Espagne? Cela me parait douteux (voy. Espagne, Observ. sur quelques points de l'industrie et de l'hygiène des ola?ichisseuses, in Montpellier médical, 1864, t. XII, p. 516).

FONSSAGKIVES. — I'UTHISIE. O

mologiques. La phthisie s'accommode bien surtouL des températures modérées, mais encore résiste-t-elle à des températures excessives, pourvu qu'elles soient constantes, principalement aux températures très-froides ' Ce qui l'influence surtout, ce sont les transitions de température. Or elles interviennent nécessairement dans les migrations continuelles d'une latitude à une autre, ou dans les travaux qui exigent l'intervention d'une chaleur élevée.

Entre toutes les professions qui ont l'inconvénient, pour les sujels prédisposés à la phthisie, de les soumettre à de préjudiciables et incessantes variations de température, il en est une sur laquelle nous avons à nous arrêter un instant, parce que ses conditions hygiéniques sont généralement mal appréciées et puis aussi parce que nous pouvons en parler dans notre propre expérience; nous faisons allusion à celle de marin. Cette carrière si pleine d'incidents, si brillante à certains points de vue, qui ouvre à l'imagination et à l'ambition des perspectives si séduisantes, est une de celles qui exigent le plus de vigueur et le plus de santé, et beaucoup de familles, il faut bien le dire, laissent leurs enfants s'y aventurer sans tenir compte de leurs aptitudes physiques, et cèdent trop souvent en cela à l'attrait d'une de ces vocations romanesques, que les dures réalités du métier ne laisseront pas longtemps intacte. L'épuration opérée par les visites de médecins qui se font à l'entrée de la carrière est sans doute une garantie sérieuse, mais encore vaut-il mieux que les familles soient prévenues par avance, et avant toute direction spéciale donnée aux études en vue de cette profession, qu'elle ne convient nullement aux enfants délicats et, à plus forte raison, à ceux dont la poitrine inspire des inquiétudes fondées. Les veilles commandées par les quarts de nuit, l'exiguïté des chambres dans lesquelles les officiers de marine passent une partie de leur vie, les changements incessants de température qu'ils subissent dans les transitions de l'intérieur

1. L'influence favorable du climat très froid de l'Islande en est une preuve. On sait que dans cette région ingrate la constance de la température compense l'âpreté d'un ciel froid et brumeux, et que les pbtbisiques venus du Danemark y trouvent des conditions de conservation.

iln navire à l'atmosphère libre du pont, sont autant de dangers qui passent au crible les poumons suspects; et nous ne faisons pas intervenir ici les fatigues corporelles de l'initiation au métier, les occasions incessantes de refroidissement et de rhumes, les vicissitudes climat ériques, qui sont les conditions inséparables de cette noble, mais rude profession. « Les brusques transitions de température que subissent les navigateurs ne peuvent manquer, avons-nous dit ailleurs ', d'exercer une influence fâcheuse sur leur santé. Il n'y a plus de saisons pour eux : à un hiver passé en France succède sans interruption un hivernage' sous les tropiques; aux chaleurs de nos étés, 1rs frimas des mers du Nord. S'il est vrai qu'à chaque saison noire économie subit des modifications intimes qui la mettent en rapport avec les conditions climatologiques nouvelles qu'elle va Ira verser, ces mutations organiques salutaires sont nécessairement contrariées par des changements brusques de climat. Les départs de Fiance et les arrivages de retour, surtout maintenant que la vapeur rapproche si bien Les distances, prennent souvent un équipage dans la neige d'un de nos ports de mer et le transportent en huit ou dix jours sons un soleil torride, dont la chaleur est insupportable, même pour les indigènes. En 18W, nous avons fait, en neuf jours, sur la frégate à vapeur l'Asmodée, le trajet de Toulon à Gorée. Une autre fois, en 1851, nous avons laissé à Saint-Louis du Sénégal une chaleur moyenne de 28° pour trouver sur les côtes de France, dix jours après, une température de plusieurs degrés au-dessous de zéro. Nous connaissons un capitaine de vaisseau qui fut appelé successivement au commandement d'une canonnière à Terre-Neuve el en Islande, qui repartit peu après pour les Antilles, où il arriva dans l'hivernage, et qui effectua son retour en France pendanl un hiver rigoureux. » On comprend combien ces variations brusques de climat sont dangereuses; les constitutions vigoureuses elles-mêmes ne leur opposent qu'une résistance relative; un matelot présente à cinquante ans tous les traits d'une séni-

1. Fonssagrives, Traité d'hygiène navale, Paris, 1878, 2' édition, p. 517.

2. L'hivernage sous les tropiques est la saison la plus ebaude ; elle est signalée par des orages, du calme et des pluies.

lité précoce, el les officiers de marine eux-mêmes, malgré le bien-ôtre et les soins dont ils peuvent s'entourer, vieillissent avant l'âge. Qu'attendre dès lors d'une profession aussi rude pour un jeune homme chétif, qui tousse habituellement et qui a dans sa famille des antécédents tuberculeux l ?

L'hygiène professionnelle des ouvriers et employés de chemins de fer a été l'objet de travaux attentifs, dus surtout à Oulmont, Duchesne 2, Devilliers 3, Bisson *, Gallard, Pietra- Santa B, etc. : malheureusement les chiffres d'ensemble qui ont été produits, englobant des professions très diverses, quoique se rattachant à une même industrie (mouvement, services de traction, voie, administration), n'ont pas, par cela même, une grande valeur.

Oulmont s'est attaché à démontrer que les mécaniciens et les chauffeurs sont dans d'excellentes conditions de santé, et que la seule influence qu'ils accusent est une augmentation de vigueur et d'embonpoint. Nous le voudrions; mais, à priori et sans avoir fait de statistiques sur ce point, il nous semble difficile de considérer comme hygiénique une profession dans laquelle on parcourt jusqu'à 800 kilomètres par jour, et qui fait traverser en aussi peu de temps des températures très diverses. Que ce mélier retrempe les santés vigoureuses (et pendant un certain temps), je le concède et je le crois; mais comment traitera-t-il les santés débiles, celles que nous avons ici exclusivement en vue? Ici encore, on ne tient pas assez

1. Les conclusions du mémoire de J. Rochard, De l'influence de la navigation et des pays chauds sur la marche de la phthisie pulmonaire, contestables à un certain degré pour la navigation libre, sont rigoureusement exactes riour la profession de marin (voyez Mémoires de l'Acad. imp. de médecine, Paris, 1856, t. XX, p. 75). Nous aurons plusieurs fois l'occasion de revenir sur cet important travail, qui a excité dans le public médical un légitime intérêt.

2. Duchesne, Des chemins de fer et de leur influence sur la santé des mécaniciens. Paris, 1857.

'à. Devilliers, Recherches statistiques et scientifiques sur les maladies des diverses professions du chemin de fer de Lyon. Paris, 1X57.

4. Bisson, Guide médical à l'usage des employés des chemins de fer. Paris, (858.

5. Pietra-Santa, Etude médico-hygiénique sur l'influence qu'exercent les chemins de fer sur la santé publique (Annales d'hygiène publique, 1859, 2e série, t. Xlt, p. 5).

DONNER UNE BONNE DIRECTION A L'ACTIVITÉ PHYSIQUE 69 compte de la vigueur native du personnel ({es mécaniciens et chauffeurs de chemins de fer.

Nous disions tout à l'heure que les professions qui exposent à une chaleur forte et soutenue étaient surtout dangereuses pour les sujets prédisposés à la phthisie. Lombard a signalé, sous ce rapport, les métiers de taillandier, d'émailleur, de fondeur, de forgeron, qui fournissent un chiffre de 127 phtliisiques sur 1,000 décès. Les chauffeurs de machines sont dans des conditions encore plus défavorables, et particulièrement les chauffeurs de navires, qui aux vicissitudes thermologiques qui leur sont communes avec les matelots joignent celles inhérentes à leur office particulier. Bourel-Roncière, à qui nous devons un excellent travail sur cette hygiène professionnelle ', a noté des températures de 70 à 75° et même 80° dans la chambre de chauffe de certains navires, la température extérieure étant de 28 à 35° Cette différence entre la chaleur de la machine et celle de l'air, atteignant ainsi quelquefois jusqu'à 40 et 45°, est par elle-même une influence dont il est inutile de faire ressortir le danger. Je maintiens donc, bien qu'elle ail été contestée depuis 2, cette assertion que la profession de chauffeur à bord des navires est une des plus périlleuses, el les médecins de la marine feront bien d'interdire ce travail spécial aux sujets qui accusent la moindre prédisposition à la tuberculisation pulmonaire.

g 4. — Professions exigeant des efforts assidus de la voir.

Lombard est arrivé à des résultats statistiques qui lui ont montré que l'influence fâcheuse attribuée communément aux professions qui exigent de grands efforts de voix n'est rien moins que réelle, et qu'elle serait au contraire plutôt favorable que nuisible. Rangeant dans cette catégorie les professions

1. Bonrel-Roucière, Considérations sur les conditions hygiéniques des mécaniciens et des chauffeurs à bord des bâtiments de l'Etat. Thèse inaugurale, Montpellier, 1864.

2. Lauvergne, Le Matelot, esquisse d'hygiène nautique. Thèse inaugurale, Montpellier, 1SG2.

d'instituteurs, ministres du culte protestant (?), professeurs d'arithmétique (?), officiers, musiciens, avocats, professeurs, etc., il ne trouve que 75 phlhisiques sur 1,000 décès, chiffre inférieur à la moyenne. Bcnoiston de Châteauneuf a été plus réservé, en faisant ressortir, d'une part, la difficulté d'atteindre des chiffres suffisants pour une statistique de cette nature, et en admettant que, si ces professions ne produisent pas la phtliisie chez les sujets sains, elles peuvent y conduire les sujets prédisposés. « Il est incontestable, dit-il, que l'exercice de la voix, du chant, des instruments à vent, peut nuire à la poitrine, mais chez ceux-là seulement qui l'ont faible, délicate. » Dans la statistique de Casper, nous trouvons indiqués les chiffres de 58 et de 56 comme représentant la longévité des avocats et des instituteurs (celle des commerçants est de 62,4). Cette différence tient-elle à l'exercice exagéré de la voix? Il est difficile de l'affirmer, mais cela ne paraît pas improbable quand on songe que la phthisie laryngée entre pour un chiffre assez élevé dans la mortalité générale de la pulmonie, et personne ne conteste l'influence d'un exercice exagéré du larynx sur les maladies de cet organe. Une statistique sérieuse manque sur ce point; elle devrait comprendre les crieurs publics, les chanteurs, les joueurs d'instruments à vent et les chanteurs d'église, et laisser de côté le plus grand nomhre des professions que Lombard a rapportées à cette catégorie. En attendant, il sera prudent d'interdire ces professions aux sujets menacés de tuberculisation '.

On le voit, cette grave et difficile question du choix d'une carrière ou d'une profession manuelle n'est rien moins que tranchée : toutefois le médecin trouvera dans les quatre catégories que nous venons d'établir des motifs généraux d'exclu-

1 Lombard, nous venons île le dire, considérait l'exercice exagéré de la voix comme une condition favorable de préservation de la phthisie, et Bouchardat se range à cet avis, que nous ne saurions partager. Entre un exercice excessif de la voix exigé par telle ou telle profession et un entraînement méthodique des organes respiratoires tendant à accroître leur ampleur et leur jeu, il y a une différence qu'il ne faut pas méconnaître.

sion, en les subordonnant, bien entendu, aux particularités de la sauté des sujets et surtout à la liberté plus ou moins restreinte que les circonstances de position laissent au choix d'une profession. Disons seulement que les familles assument une lourde responsabilité en décidant elles-mêmes, et avec une sollicitude incompétente, une question qui exige tout le savoir et toute la réflexion d'un médecin attentif. Il y a là, en effet, une question de bonheur, et souvent môme une question de vie, qui est sérieusement engagée. On peut affirmer que quand les <(insii!l;i lions d'hygiène entreront dans les habitudes, au môme titre que les consultations médicales, la santé et la raison publiques auront réalisé un progrès sensible. Mais il faudra du temps, je le crains, pour faire pénétrer cette idée salutaire dans les esprits.

§ 5. — Célibat ou mariage.

Quelle est l'influence qu'exerce le mariage sur la prédisposition tuberculeuse, et convient-il de le déconseiller ou de le permettre? Grave, question, qui a trois faces : l'une hygiénique, l'autre morale, la dernière sociale, et qu'on ne peut décomposer sans la mutiler. S'il élail permis toutefois d'isoler ici l'intérêt exclusivement hygiénique, celle question ne saurait encore, à noire avis, recevoir la môme solution, suivant qu'il s'agit de l'homme ou de la femme. Le mariage est désirable pour le premier; il est à craindre pour la seconde. Et voilà les raisons sur lesquelles nous basons celte distinction, qui n'a encore, que nous sachions, été élablie par personne et qui nous paraît cependant parfaitement justifiable.

Le mariage est à la fois moins nécessaire et plus dangereux (au poinl de vue de la phthisie) pour la femme que pour l'homme. L'éducation, une fougue génésique plus facile à conilenir, permet lent le célibat à la femme sans lui faire courir les risques d'excès compensateurs à la fois compromettants pour la santé et pour la morale. De plus, la série des fonctions maternelles (menstruation, parturition, allaitement) fournit à la prédisposition tuberculeuse de redoutables occasions pour

éclore. L'homme, au contraire, trouvera dans le mariage la satisfaction légitime et inoffensive de ses appétits physiques, si surtout il sait les régler par la modération ; et il lui offrira des conditions de soins et de vie régulière très propres à ménager sa santé '. Tel est, à mon avis, le sens dans lequel ce problème si délicat et si difficile doit être résolu, lorsqu'on se trouve en face d'une prédisposition accusée à la fois par des antécédents héréditaires et par les signes non équivoques de l'habitus tuberculeux. Mais le médecin, en usant du droit de conseil, doit avoir assez de pénétration d'esprit pour reconnaître si, son avis donné, on passera outre, ou bien si l'on s'y conformera; dans le premier cas, il serait en effet parfaitement inutile de donner des inquiétudes gratuites aux familles. La situation change quand il est consulté directement ; il y a alors pour lui office de profession et charge de responsabilité. Une autre question, toute de déontologie, se rattache à celle-ci : c'est celle du secret. Une famille voulant s'allier à une personne prédisposée à la phthisie, et chez laquelle elle ne fait que soupçonner ce genre d'hérédité, consulte son médecin. Si celui-ci a, sans l'avoir acquise par confidence ou investigation médicales, une opinion arrêtée, il la doit à ceux qui se sont liés à lui par la confiance. Dans le cas contraire, et s'il est le médecin des deux parties intéressées, un refus ou un faux fuyant sont pour lui de stricte obligation. C'est surtout à propos de la phthisie que ces questions si sérieuses et si délicates se posent journellement dans, la pratique.

1. Le? statistiques montrent que la mortalité est plus considérable dans le célibat que dans le mariage, malgré les inquiétudes, les soucis de tout genre qui se rencontrent dans la vie de ménage même la plus heureuse. Les excès et les désordres du célibat établissent donc une ample compensation. — Casper, Influence du mariage sur la durée de la vie humaine (Annales d'/iyg. publique, 1835, t. XIV, 1" série, p. 227).