Reid, An Essai/ on the phthisis pulmonalis, p

plusieurs mois, et à la solidité de la tolérance. Seulement, pour ripera, comme pour l'émétique, le succès de la médication dépend de l'observation rigoureuse de certaines précautions (proper précautions). C'est, je le répète, un traitement complexe, dans lequel l'émétique ou l'ipéca jouent le rôle principal sans doute, mais où ces agents ne réussissent qu'à la condition de l'observance stricte de cet ensemble de règles qui constituent une méthode thérapeutique.

En 1866, j'invoquais comme présomption d'utilité la grande ressemblance «l'action de l'émétique et de l'ipéca, et l'usage si utile que l'on fait à Montpellier de ce dernier médicament employé, suivant les errements de la méthode de Broussonnet, pour combattre certaines pneumonies. J'y ai eu recours depuis cette époque dans un bon nombre de cas de phthisie, et, si j'avais aujourd'hui à me priver des services de l'un de ces deux médicaments dans la phthisie fébrile, c'est certainement l'émétique que je sacrifierais. Ai-je besoin de répéter que c'esl la même médication avec deux agents différents et qu'il s'agit avec l'ipéca, comme avec l'émétique, de combattre les pneumonies tabulaires péri-tuberculeuses? Ce que j'ai dit plus haut des modes d'administration de l'émétique et des moyens d'arriver à le faire tolérer s'applique du reste entièrement à l'ipéca, et je me crois dispensé d'insister plus longtemps sur l'emploi de cette dernière substance Indications, contre-indications, mode d'emploi, tout est semblable.

g 3. — Diijilnle.

La digitale a été fréquemment employée dans le traitement de la phthisie pulmonaire.

L'action antiphlogistique de ce beau médicament est un des faits de son histoire qui ont été le mieux établis dans les études importantes dont il a été l'objet depuis quinze ans, et elle explique et justifie son emploi pour combattre l'élément inflammatoire qui joue dans l'évolution de la phthisie un rôle si considérable. Un médicament qui diminue la chaleur organique, toujours surélevée chez les phthisiques fébricilants, qui abaisse

le rhythme de la circulation et de la respiration constamment surexcité chez ces malades, a certainement sa place dans le traitement rasorien de la phthisie. Or les recherches entreprises dans ces dernières années sur l'action physiologique de la digitale et de la digitaline ' ne permettent pas de contester la réalité de ce triple effet produit par ces substances sur l'économie. Les expériences de laboratoire sont d'ailleurs parfaitement confirmées par l'observation clinique. Elle enseigne que la digitale est un de nos meilleurs défervescents et un de nos plus sûrs antiphlogistiques. Hirtz a démontré que la médication rasorienne de la pneumonie aiguë pouvait remplacer le tartre stibié par la digitale, et que dans les deux cas l'éréthisme inflammatoire tombait de façon à rendre évidente la grande analogie d'action des deux médicaments 2. De même aussi, la digitale déploie dans le rhumatisme articulaire aigu une action antiphlogistique et défervescente très utile, comme l'a démontré Oulmont 3, mais sans toucher au fond diathésique de la maladie. Le patient reste rhumatisant comme avant quant à sa diatbèsc, mais il n'est plus fébricitant, et les manifestations inflammatoires du rhumatisme sont refrénées sous l'influence de la digitale. Ainsi, des phthisiques chez lesquels la digitale, de même que le tartre stibié, de même que l'ipéca, laisse intacte la diathèse qui les opprime, mais combat avec succès la fièvre et l'inflammation péri-tuberculeuse. C'est un instrument de la médication rasorienne de la phthisie, et rien de plus.

Signalé par Fuchs comme utile à ce point de vue, ce médicament a été l'objet en Angleterre, principalement en Ecosse, d'expériences nombreuses et dont les résultats ont été diversement interprétés. Les essais les plus sérieux dont ce point de

1. On peut prendre une connaissance très complète et très exacte de l'action de la digitale et de la digitaline en lisant le beau travail publié sur ces médicaments par un des tbérapeutistes les plus distingués de l'Angleterre, Louder Bruuton {On Digitalis, with some observations on the urine, Londou, 1868).

2. Hirtz, Dict. de méd. et de chir. pratiques, sous la direction de Jaccoud. Paris, 1869, t. XI, art. Digitale.

3. Voy. Oulmont, Mémoire sur l'action de la digitale dam l'état fébrile et en particulier dans le rhumatisme articulaire aigu {Ballet, de l'Acad. de médecine, 1867, t. XXXII, p. 633).

thérapeutique ait été l'objet sont dus au docteur Magenni, qui les institua, en 1799, sur huit prisonniers français présentant des phthisies avancées. Six étaient arrivés au troisième degré, et deux n'avaient pas dépassé le second. Au bout de trois semaines d'administration de la teinture de digitale (foxglove tincture), l'expectoration avait diminué de moitié, la toux était moindre, le pouls était tombé de cenf ou cent dix entre cinquante et soixante-cinq. Par malheur, cette amélioration fut passagère; une recrudescence de temps froid ramena les accidents graves; cinq succombèrent, deux guérirent, et le huitième fut renvoyé en France dans un état relativement meilleur, mais il fut impossible d'avoir ultérieurement de ses nouvelles. Ces cas étaient certainement choisis d'une façon peu favorable. Magenni fit de nouveaux essais à l'hôpital de la marine de Plymoutb. La teinture alcoolique qu'il employa était au quart; plus tard, il recourut à une teinture aux quatre cinquièmes, mais en diminuant les quantités. Avec la première, il allait jusqu'à des doses variant de cinquante à deux cents et mémo trois cents gouttes par jour : quantité considérable et à laquelle il ne faudrait certainement pas arriver trop vite. Soixante-douze malades furent soumis à ce traitement. Sur ce nombre, vingt-cinq arrivés à la période de purulence, et quinze à la première période seulement, recouvrèrent la santé. Le travail de Magenni respire une candeur et une bonne foi qui intéressent; il ne dissimule pas ses insuccès, et il reproduit dans un tableau récapitulatif les noms et les professions des malades qu'il a soumis à l'action de la digitale ; les observations qu'il rapporte in extenso sont bien faites et accusent un observateur exact et laborieux ' ; à tous ces titres, les résultats qu'il énonce méritent de fixer l'attention.

Fowler, Beddoe, Douglas, etc., ont fourni également des témoignages en faveur de l'utilité de ce médicament.

Giacomini 2, qui rappelle avec une complaisance visible

1. Tlie Edinburgh Practice of physic, surgery and midwifery. London, 1803, p. 190 et suiv.

2. Giacomini, Traité de thérapeutique et de matière médicale, traduction Mojon, 1839, p. 173.

FONSSAGHIVES. — PHTH1SIE. 10

toutes ces louanges prodiguées à la digitale (parce qu'elles confirment sa théorie palhogénique sur la nature de la phlhisie, qui ne serait qu'une pneumo-artérite lente, et sa théorie thérapeutique sur l'action de la digitale, qu'il classe parmi les hyposlhénisants cardiaco-vasculaires), Giacomini, dis-je, pense avec Bayle que ce médicament est susceptible de guérir certaines formes de phthisie.

En 1848, un médecin français, le docteur Faure *, rappela l'attention sur ce moyen et publia deux observations dans lesquelles la digitale donnée, sous forme de teinture, à des doses atteignant progressivement jusqu'à deux cents et même deux cent cinquante gouttes, avait amélioré, d'une manière très remarquable, l'état des malades.

Forget 2 voulut essayer de son côté; mais sa malade, qui en était arrivée à cent gouttes de teinture, mourut inopinément, et on put se demander si la digitale n'avait pas contribué à cette catastrophe. Cela me paraît peu probable ; la digitale n'est toxique qu'à des doses plus élevées. Ne sait-on pas que dans ces dernières années elle a été employée contre la métrorrhagie à des doses considérables; et d'ailleurs tous les auteurs ont signalé dans la phthisie ces morts brusques et inopinées qui déjouent toutes les prévisions et qu'on ne peut s'expliquer.

Duclos et Hirtz 3, en préconisant la digitale dans la pneumonie, sont venus apporter un témoignage indirect en faveur de l'utilité de cette substance dans la phthisie fébrile.

Il est impossible, en effet, de faire table rase des succès relatifs obtenus de la digitale par les observateurs qui l'ont employée contre la phthisie, et on peut les expliquer par la sêdation inflammatoire qu'elle produit, et par le ralentissement

1. Faure, Bulletin de thérapeutique, 1848, t. XXXIV, p. 145, et Gaz. mé'd. de Strasbourg, septembre 1848. .,•„.-.,„;„

2 Forget, Traitement de la phthisie, empoisonnement par la digitale (Gazette médicale de Strasbourg, 1848). - Principes de thérapeutique.

Pï'iS.Prt Zu, Bulletin de thérap., t. L. p. 97 et t. LXII p. 145 La formule du traitement de la pneumonie par la digitale conseillée par Hirtz (75 centigr. à 1 gramme de poudre de feuilles pour 100 grammes d'eau (et 20 grammes °de sirop) peut Être employée dans la phth.s.e fébrile.

■circulatoire qui est habituellement la conséquence de son administration. Ici encore, il y aurait place pour des essais certainement intéressants et probablement utiles; mais nous •croyons de prudence de ne pas brusquer la progression des doses et surtout de ne pas atteindre les limites maxima indiquées par Magenni. Mieux vaut, une fois la circulation impressionnée par le médicament, en prolonger l'administration que •d'en exagérer les doses.

§ 4. — Sulfates de zinc et de enivre.

Je ne cite l'emploi de ces composés dans laphthisie que pour montrer que toutes les substances vomitives ont été 'successivement recommandées contre cette maladie. Est-ce une rencontre fortuite? Ne faut-il pas en conclure plutôt à l'extrême utilité de ■ces agents contre l'un des éléments de la phtbisie? Or cet élément est , pour nous , l'inflammation pulmonaire avec la fièvre qui en est le symptôme.

Le sulfate de cuivre a surtout été employé par les médecins anglais et américains. Swediaur, Simmons, Seuter, etc., ont exalté la valeur de ce moyen, qu'ils employaient tantôt h doses vomitives, tantôt à doses altérantes. Les pilules que Swediaur conseillait aux phthisiques réunissaient le sulfate de cuivre à l'ipéca. Chaque pilule contenait un peu plus de 2 grains de chaque substance; on en donnait 2 à 3 deux fois par semaine.-

Le sulfate de zinc forme, en Amérique, la base du traitement, dit de Moseley, dans lequel on associe l'action de l'alun, la cochenille et le sulfate de zinc, médication confuse que Rufz a remplacée par le seul sulfate de zinc, auquel il n'attribuait d'ailleurs que des effets analogues à ceux de l'ipéca et de l'émétiquc L

Art, III. — Hyposthénisants faibles ou tempérants.

§ 1er. — Plomb.

Si nous appelons de nouveaux essais relativement à l'emploi de la digitale dans la phtbisie pulmonaire, nous les répudions

1. Rufz, Du sulfate de zinc substitue à l'ipéca et au tartre siibié dans le traitement de la pht/iisie, iu Union médic, 1857.

I'l8 PHTHISIE EN VOIE D'ÉVOLUTION

formellement en ce qui concerne le plomb. Beau S partant de ce fait, contestable en hygiène, que les ouvriers cérusiers et les peintres ne payent qu'un tribut médiocre à la phthisie, en a conclu à l'utilité de la céruse pour enrayer la marche de cette affection. Aux faits qu'il a allégués il convient d'opposer ceux de J. Lecoq, qui a fait sous nos yeux, à l'hôpital de Cherbourg, des essais qui l'ont convaincu, ainsi que nous, de la parfaite inutilité de ce moyen 2. L'acétate de plomb, auquel les recherches de Leudel 3 et Strohl * attribuent une efficacité réelle contre la pneumonie, réussirait-il mieux dans la phthisie et combattrait-il efficacement l'élément inflammatoire qui se surajoute si souvent à cette affection? Cela est possible, cela est même probable; mais nous avons des moyens moins dangereux pour arriver au même résultat thérapeutique, et il faut les préférer. Nous n'aurions même pas parlé de ce médicament, si nous n'avions tenu à prémunir les praticiens contre les dangers inhérents à son administration.

§ 2. — Cures de petit-lait, de koumiss et de raisin.

Ces médications, inaugurées depuis longtemps en Suisse, en Allemagne et en Russie dans le traitement de certaines formes de la phthisie pulmonaire, n'ont pas encore pu prendre racine chez nous, malgré les efforts intelligents de Carrière s, et cependant nous croyons, comme lui, que ces moyens, plus puissants qu'ils ne le paraissent au premier abord, peuvent rendre de grands services dans le traitement de cette affection.

Les médecins allemands assimilent le petit-lait et le suc du raisin aux eaux minérales, et les considèrent comme de véritables eaux minérales organiques qui doivent aux forces de la