I-ONSSAGIUYES. — PUTHISIE

quels aux troubles dyspeptiques que nous venons d'indiquer se joignent, des phénomènes nom eaux de stimulation, d'insomnie, d'agitation, et ceux d'une poussée vers la peau. Durand- Fard el pense que les eaux dites dégénérées l, c'est-à-dire dans lesquelles le sulfure alcalin a été transformé par l'oxydation, sont plus facilement tolérées, et que les eaux sulfuro-calciques le sont mieux que les sulfuro-sodiques. Ces nuances ne doivent pas être méconnues dans le cas d'impressionnabilité extrême.

2° Bains. — Quoique l'usage des bains n'ait pas la même importance clans le traitement de la phthisie que dans celui d'autres affections, des maladies de la peau par exemple, il n'en est pas moins vrai que la partie balnéaire du traitement ne doit pas être négligée. Les Eaux-Bonnes sont, sous ce rapport, dans des conditions d'infériorité par rapport aux autres stations thermales sulfureuses, Cauterets, Àmélie-les-Bains, Àllevard, par exemple, où le débit des sources est très considérable. Si les bains ne sont pas plus habituellement employés à Bonnes, ce n'est pas qu'ils soient inutiles, mais bien par suite de la pénurie d'eau.

La seule médication balnéo-thermale est susceptible de produire à la longue tous les effets de saturation sulfureuse que détermine l'eau en boisson ; c'est là un indice assuré d'utilité médicamenteuse ; chez les sujets qui supportent mal ces eaux ou qui les digèrent avec peine, les bains constituent donc une ressource importante. On peut dire seulement que si les différentes sources d'un même établissement thermo-sulfureux produisent des effets quelquefois très divers chez le même individu, il y aurait subtilité à attribuer cette diversité d'action aux mêmes sources utilisées en bains ; aussi, dans quelques stations thermales, les bains sont-ils alimentés par un réservoir dans lequel différentes sources viennent se mêler.

Les bains partiels ne sont généralement pas employés dans le traitement hydro-thermal de la phthisie ; toutefois, on a

1. Cette expression a été créée par Anylada, dont le beau Traité sur les eaux minérales des Pyrénées (Paris, 1833, 2 vol.) est un modèle de sagacité et de précision qui n'a pas été dépassé.

recours quelquefois aux demi-bains, et on a installé, il y a quelques années, aux Eaux-Bonnes, deux salles dans lesquelles les malades prennent des pédiluves à l'eau sulfureuse. Cette pratique n'a, à notre avis, d'autre avantage que de produire vers les extrémités une révulsion utile, et puis aussi d'exciter la circulation et de prévenir cet état de refroidissement habituel des pieds qui est si commun chez les phthisiques. Les douches, il faut le dire toutefois, atteindraient ce double résultat avec encore plus de certitude.

3" Douches. — Les douches sulfureuses ne jouent qu'un rôle insignifiant dans le traitement thermo-sulfureux de la phthisie; la nécessité de découvrir les malades, l'impossibilité de les préserver contre le refroidissement, sont des inconvénients qui n'ont pas pour contre-poids des avantages probables. Il faut faire une exception pour les douches très chaudes sur les extrémités inférieures ; elles peuvent, en elfet, prévenir ou combattre efficacement les tendances congestives vers la poitrine que l'excitation thermo-sulfureuse est de nature à favoriser,

4° Inhalation et humage. — L'inhalation, qu'il faut distinguer avec soin de la respiration, consiste dans le séjour au sein d'une atmosphère confinée où se répandent les vapeurs sulfhydriques ; Saint-Honoré, Allevard, Amélie-les-Bains et Le Vernet sont les seules stations qui présentent jusqu'ici des vaporarium bien disposés.

A Saint-Honoi'é-les-Bains, la salle d'inhalation a près de 5 mètres de hauteur, 11 de largeur et 7 de profondeur; de chaque côté se trouvent deux puits, du milieu desquels s'élèvenl des appareils qui, sous l'influence d'une pression assez forte, divisent l'eau et en séparent mécaniquement l'hydrogène sulfuré, lequel remplit l'atmosphère de la salle. La température de celle-ci était autrefois de 2a à 30°, grave inconvénient que Gollin a fait disparaître en éloignant l'eau très chaude de la source des Romains. Aujourd'hui, cette température n'est plus que île 18 à 20OB, et la quantité de vapeur d'eau qui se répand dans l'air avec l'hydrogène sulfuré est peu considérable. Ce

médecin, qui a si bien et si complètement étudié les effets des inhalations sulfureuses, les décrit ainsi : « En entrant dans les salles (Sainl-Honoré-les-Bains), on sent une forte odeur d'hydrogène sulfuré, et qui est parfaitement supportée par la plupart des malades ; on ne tarde pas à ressentir un certain bienêtre, caractérisé par une respiration plus calme, plus facile, et une diminution dans le nombre et la force des pulsations artérielles. Une douce moiteur se répand sur tout le corps ; c'est ce que j'appellerai la première période de l'inhalation. Après un certain temps, qui varie suivant les sujets et qui est, en général, de 15 à 30 minutes, les mouvements respiratoires tendent à revenir à leur type normal, et les battements du pouls reprennent petit à petit, en nombre et en intensité, ce qu'ils avaient perdu d'abord. J'appelle ce temps de l'inhalation la deuxième période ou période de retour. La troisième période ou d'excitation suit de très près la seconde; elle est caractérisée au début par de la pesanteur de tête, qui, faible d'abord, augmente au point d'amener une véritable céphalalgie, que j'ai vue accompagnée de vertiges. Une légère excitation, caractérisée par la sécheresse et des picotements à la gorge, ne tarde pas à provoquer quelques accès de toux sèche et fatigante, qui bientôt, chez certains sujets sanguins, serait suivie d'hémoptysie s'ils continuaient l'expérience. Les pulsations augmentent d'intensité et de nombre ; la face se congestionne, et il est nécessaire d'avoir recours à des révulsifs sur les extrémités inférieures pour rétablir un équilibre qu'on n'obtient pas toujours facilement ; la céphalalgie surtout persiste quelquefois toute la journée... Certains malades ne peuvent pas supporter la salle d'inhalation sulfureuse plus de quelques minutes ; j'en ai vu d'autres y passer plusieurs heures et, qui plus est, ne respirer librement qu'au milieu de cette atmosphère '. » Collin pense que les seules inhalations sulfureuses sont susceptibles d'amener la saturation ; mais, comme ses malades prennent en même temps de l'eau à l'intérieur, il ne se croit pas autorisé à trancher cette question. L'activité absorbante de la muqueuse

l. Collin, mémoire cité, p. 310.

aspiratoire, et les effets physiologiques que produit une séance isolée d'inhalation, permettent toutefois de supposer qu'il doit en être ainsi.

À Amélie-les-Bains, la salle d'inhalation, installée comme celles d'Aix en Savoie et du Mont-Dore, le cède, sous le rapport de la commodité, à celle du Vernet, suivant l'appréciation de Rotureau *. Toutefois, nous estimons à priori que la température, quelquefois très élevée, de la salle, du vaporarium de cette dernière station (elle atteint jusqu'à 40°), et le procédé trop primitif par lequel on mitigé cette température, quand elle est trop forte, ne constituent ni le dernier terme du bienêtre, ni celui du progrès. Pâtissier condamne avec raison les inhalations froides, telles qu'il les a vu pratiquer à Allevard et à Marlioz. Elles maintiennent en effet les malades dans une atmosphère humide et fraîche qui ne peut que leur être préjudiciable.

Le humage est un procédé d'inhalation directe, que Lam- Ihoii a inauguré à Bagnères-de-Luchon et qui se pratique également à Caulerels.

Le malade applique sa bouche à une petite dislance d'un tuyau d'aspiration dans lequel arrivent les vapeurs sulfhydriques. Suivant cet hydrologue distingué, cette pratique a, sur le séjour dans les salles d'inhalation, des avantages nombreux ; elle soustrait le malade à l'action de l'humidité, elle lui présente les vapeurs sulfhydriques dans leur pureté native, et l'exonère de la nécessité d'un séjour plus ou moins prolongé dans une atmosphère confinée.

Nous ne savons si ce procédé est suivi dans d'autres établissements thermo-sulfureux, mais il nous paraît constituer un moyen très doux et très commode de médicamentation topique. Pâtissier a adressé au humage le reproche de provoquer la toux, mais il ne semble pas que cet inconvénient soit réel.

Depuis que l'ingénieuse idée de poudroyer les eaux médicamenteuses a été mise en avant par Sales-Girons, ce procédé a été appliqué à un certain nombre d'eaux sulfureuses.

I. Rotureau, Des principales eaux minérales de l'Europe, Paris, 1859 p. 688.

La salle de respiration de l'établissement de Pierrefonds, établie en 1857, réalise, sous ce rapport, toutes les conditions de commodité et de bien-être. Elle contient trois appareils poudroyeurs qui reçoivent de l'eau sulfureuse portée à 23 ou 24oc, et celte eau, chassée par le jeu impulsif d'une pompe foulante, s-'échappe quand on ouvre le robinet, se brise contre de petits disques de zinc, et se répand sous forme de nuage dans l'atmosphère. Les malades se garantissent par des chaussures et des vêtements cirés contre l'impression de l'humidité et du froid.

Eh bien, nous avouerons que ces précautions mêmes nous tiennent en défiance contre cette pratique. On dit bien que le coryza d'initiation disparaît vite et que les bronchites sont rares ; nous appréhendons néanmoins une pareille atmosphère pour les phthisiques, si impressionnables au refroidissement. L'inhalation nous paraît bien préférable, et, à défaut de celleci, nous aimerions mieux l'inspiration d'eaux poudroyêes parles instruments portatifs de Sales-Girons ', le néphogène de Mathieu ou par le pulvérisateur de Lûer, pratique qui est aux salles de respiration ce que le humage est aux salles d'inhalation.

Nous avons eu fréquemment recours à la pulvérisation soit pour modifier l'état du larynx dans les cas de laryngite chronique, soit pour combattre certaines toux spasmodiques dont nous parlerons plus tard, soit enfin pour porter des liquides hémostatiques dans les bronches lorsque nous avions à lutter contre des hémoptysies opiniâtres , et nous considérons ce moyen comme devant entrer dans la thérapeutique régulière de la phlhisie. Ce n'est qu'une ressource accessoire, sans aucun doute, mais une ressource utile et dont il convient de ne pas se priver.

Ce mode particulier d'almiâtrie ayant, dès son apparition, élevé des prétentions ambitieuses que l'expérience ne pouvait justifier, il en résulte, par une exagération en sens inverse,

1. Voyez Rapport de 0. Henry (Bulletin de l'Acad. de médecine, 9 septembre 1836, t. XXI, p. 1081) et Rapport de Bouillaud (Bulletin de l'Acad. île méd., 2 janvier 1861, t. XXVI, p. 204).

INDICATIONS RELATIVES A L'ÉLÉMENT DIATHÉSIQUE 183 qu'on lui a dénié toute utilité. Les principaux reproches qui onl été adressés à l'inhalation des eaux poudroyées ont été : 1° de soumettre les malades à l'action d'une humidité froide qui, par son action directe sur les bronches ou par l'imprégnation des vêtements, les expose à contracter des bronchites ; 2° de ne pas faire pénétrer les liquides pulvérisés au delà de l'arrière-gorge, el de n'exercer par suite qu'une action thérapeutique équivoque ; 3° d'affaiblir par l'évaporation les propriétés actives des eaux sulfureuses naturelles, de les désul- I mer, et, par suite, de ne pas atteindre le but qu'on se propose. Il convient d'examiner la valeur de ces différents griefs.

L'inconvénient de faire courir aux phthisiques les risques de contracter des bronchites est plus apparent que réel ; on peut (railleurs l'éviter aisément en employant des appareils qui dirigent eu quelque sorte vers la bouche le jet de l'eau poudroyée (le néphogèhe de Mathieu a plus particulièrement cet avantage), en recouvrant la tôte et le haut du corps d'une enveloppe imperméable, enfin en chauffant à l'aide, d'une lampe à alcool la poussière, aqueuse au moment de sonémersion quand la nature du liquide est telle que celle élévation de température ne puisse le décomposer. D'ailleurs l'expérience ne m'a pas appris que Cette crainte eût un fondement sérieux.

Dès les débuts de la méthode dite- respiratoire, on contesta la réalité de la pénétration de l'eau pulvérisée jusqu'aux bronches. l'ietra-Santa » , René Brian 2, Fournie, de l'Aude 3, Delore ' nièrent cette pénétration, dont Demarquay », Moura-

1. Pietra-Santa, Les Eaux-Bonnes (Basses-Pyrénées), La pulvérisation, état de la question, Paris, 1801, et Les Eaux-Bonnes, 1 vol. in-12, 1862 p. 127.

2. R. Briau, Effets de lu respiration de l'eau minérale pulvérisée (Gazette hebd. de mêd., 5 et il avril 1861).

:!. Fournie (de l'Aude), De la pénétration des corps pulvérulents gazeux, volatils, solides et liquides dans les voies respiratoires au point de vue de l'hygiène et de lu thérapeutique (Comptes rendus de i 'Académie des sciences, 1861 ; Bull, de l'Aead. de méd., Ier octobre 1861, et Paris, 1862, iu-8", 76 pagea).

4. Delore, De la pulvérisation des liquides et de l'inhalation pulmonaire au point de vue thérapeutique (Gazette médicale de Lyon, 1" et 15 septembre 1861).

'i. Demarquay, De la pénétration des liquides pulvérisés dans les voies respiratoires Bulle/, de l'Aead. de méd., 21 septembre 1861).

Bourouillon, Sales-Girons *, Poggiale 2 affirmèrent, au contraire, la réalité. Une opinion éclectique, et qui a pour elle une grande vraisemblance , admet que l'eau pulvérisée très finement se comporte à la manière des gaz aériformcs et pénètre avec le courant inspiraloire; que celle, au contraire, qui n'a pas une ténuité suffisante, s'arrête, en les mouillant, sur la muqueuse pharyngienne et sur l'orifice supérieur du pharynx. C'est celle qu'a fait valoir Sales-Girons, par l'organe de Gavarret, dans la présentation qu'il a faite en 1861 à l'Académie de médecine d'un nouveau pulvérisateur des liquides 3.

L'altération des eaux sulfureuses pendant leur pulvérisation est un reproche grave, s'il est fondé. Il a été formulé principalement par Poggiale et par Pietra-Santa 4. Le premier évalue à 60 pour 100 la perte en acide sulfliydrique qu'éprouve l'eau d'Enghien quand elle est pulvérisée ; une solution artificielle d'hydrogène sulfuré dans l'eau s'affaiblit aussi notablement par la pulvérisation; enfin, suivant son appréciation, les eaux sulfurées sodiques ne subissent qu'une altération médiocre, et celle-ci varierait suivant la nature de l'appareil employé; elle serait plus forte avec le néphogène de Mathieu qu'avec le pulvérisateur de Sales-Girons.

Quant au refroidissement, il est réel, et il a son explication physique dans la vaporisation elle-même. Par les appareils portatifs, on y remédie très imparfaitement en chauffant l'eau au moment où elle se divise (les eaux sulfureuses ne subissent pas impunément ce traitement), et par les salles de respiration en maintenant leur atmosphère à l'état de saturation aqueuse, ainsi que l'a indiqué Tampier % et en élevant sa température audessus de celle de l'eau minérale que l'on poudroie. Nous

1. Sales-Girons, Théorie physiologique de la pénétration des poussières dans les voies respiratoires (Bullet. de l'Acad. de méd., 10 décembre 1S61). — Nouveau pulvérisateur des liquides (Bulletin de l'Acad. de médecine, 7 février 1865, t. XXX, p. 367).

2. Poggiale, De la pulvérisation des eaux minérales et médicamenteuses (Bulletin de l'Acad. de médecine, janvier 1862, t. XXVII, p. 267, 799, 815).

3. Gavarret, Bulletin de l'Académie de médecine, t. XXV, p. 589.

4. Pietra-Santa, Note sur la pulvérisation aux Eaux-Bonnes (Bull, de l'Acad. de méd., 2 avril 1861 et 8 octobre 1861).

5. Tampier, Moyen de remédier au refroidissement de l'eau pulvérisée (Bull, de l'Acad. de méd., 15 octobre 1861).

INDICATIONS RELATIVES A L'ÉLÉMENT DIATHÉSIQUE 185 l'avons dit, c'est là une condition qui nous paraît fâcheuse pour les tuberculeux, et sans adopter, dans tout ce qu'elle a d'exclusif, l'opinion des médecins qui proscrivent dès à présent les salles de respiration et voudraient voir ce procédé disparaître de la thérapeutique hydrothermale des maladies de poitrine, nous estimons que l'information est encore incomplète et qu'il faut procéder à de nouvelles recherches. L'inhalation, qui n'est pas passible des mêmes reproches, mérite la préférence jusqu'à plus ample informé. Quant à l'usage des appareils portatifs, nous le considérons comme indiqué dans les cas spécifiés plus haut; mais il ne faut pas s'exagérer la portée de ce moyen : il peut atténuer utilement certains symptômes de la phthisie, mais on ne saurait raisonnablement rien lui demander ;ill delà.

S 3. — Indications et contre-indications.

C'est précisément parce que les eaux thermales sulfureuses exercent sur toute l'économie une action stimulante très énergique que ces eaux ont des indications et des contre-indications précises. Ces indications et ces contre-indications se rapportent : 1° à la forme de la phthisie ; 2° à son degré; 3° à la disposition plus ou moins grande aux congestions ou aux hémoptysies; 4° à l'absence ou à la présence d'un état d'éréthisme circulatoire.

1° Il est des plitliisies qui s'accommodent mieux que les autres de la médication thermo-sulfureuse. La phthisie des lymphatiques et des scrofuleux est dans ce cas ' ; elle correspond, en effet, à cette forme que les Allemands désignent sous le nom de torpide, et il y a moins à craindre de ne pas arriver chez eux à une stimulation suffisante que de la dépasser. Pâtissier signale toutefois , comme susceptibles d'être employées dans ce cas, quelques eaux sulfureuses qui, par leur minéralisation peu considérable et leur température médiocre, ne sont

1. A. Dumoulin, Des conditions pathot/Bniques de la phthisie au point de vue de son traitement par les eaux minérales. Paris, 186.Ï. L'auteur admet que la phthisie scrofuleuse est la seule curable, et il vante contre cette l'orme l'efficacité de' la médication chloruro-sodique.

ijue peu ou point slimulantes. Telles sont la source Baudot aux Eaux-Chaudes, qui n'a que -f 27° et qui, distante de 4 kilomètres seulement des Eaux-Bonnes, devrait, suivant cet hydrologue , être toujours employée comme préparation aux Eaux-Bonnes ; la source Hontalade, à Saint-Sauveur, les sources de Saint-Honoré , celle de Pierrefonds , celle de Weilbach 'Nassau), qui est froide, à 13° ; celle de Labassère, etc.

2° En ce qui concerne le degré de la phthisie, on peut dire qu'il faut moins le déterminer par les signes physiques que révèlent l'auscultation et la percussion que par ceux qui sont fournis par les conditions générales de la santé, par l'état de la nutrition. Pidoux a dit avec raison qu'on est quelquefois moins malade avec une phthisie au troisième degré qu'avec une phthisie qui n'a pas dépassé le premier, et cela est parfaitement exact; la gravité d'une phthisie est en effet moins accusée par l'étendue des lésions qu'elle a produites que par ses allures stationnaires ou désorganisatrices l. On ne sauvait donc admettre que la constatation d'une caverne exclue l'idée des eaux, si, par ailleurs, l'état général n'est pas mauvais et si la nutrition n'a pas trop souffert 2.

1. Cet auteur est revenu plusieurs fois avec complaisance sur cette idée qui me paraît parfaitement juste, a J'ai dit, répétait-il tout dernièrement, que j'aime mieux traiter une phthisie primitivement locale, bien circonscrite, au troisième degré, chez un individu vigoureux — et ces cas ne sont pas très rares — qu'une phthisie locale au premier degré — tubercules crus — chez deux sujets nés de parents phthisiques, si surtout ces sujets sont faibles, irritables et sans résistance vitale. » Pidoux, Les Eaux-Bonnes comparées dans le traitement de la phthisie primitivement locale et de la phthisie primitivement générale, 1879, p. 23.

2. Ce point de pratique a été très diversement jugé : le docteur Andrieux considère les Eaux-Bonnes comme indiquées surtout dans le premier degré de la phthisie; de Puisaye doute de leur utilité à cette époque et craint qu'elles ne produisent un mouvement fluxionnaire autour des tubercules; Darralde croyait qu'elles pouvaient être prescrites à toutes les périodes, en tenant compte surtout des conditions de l'état général (Discussion sur le traitement de la phthisie : Ann. de la Société d'hydrologie, t. IV, p. 436). Une brochure récente de M. Pidoux, dont la compétence parfaite en ce qui concerne l'application des Eaux-Bonnes à la phthisie ne saurait être contestée, nous apporte, au moment où nous écrivons ces lignes, le dernier mot de la pensée actuelle de ce phthisiologue sur la valeur de ces ea'nx dans cette maladie. Il admet que la phthisie dite caséeuse, primitivement locale, qui succède à des bronchites graves, à des pneumonies catarrhales ou lobulaires, phthisie « moins constitutionnelle, moins primitivement générale que la phthisie hérédi-

3° Quant à l'état de la circulation, il y a là une question gravé et qui n'est pas complètement résolue. Durand-Fardel estime que les sujets chez lesquels la fièvre s'allume aisément doivent s'abstenir des eaux sulfureuses. Buron pense au contraire que l'état fébrile n'est pas une contre-indication absolue. « S'il devait en être ainsi, dit-il à ce sujet, on pourrait admettre bien peu de phthisiques au bénéfice du traitement hydrosulfureux. Une pratique de quinze années a fait naître dans mon esprit une conviction tout opposée. Il faut distinguer entre la colliquation et la lièvre qui revient à intervalles presque irréguliers chez les malades dont les tubercules se ramollissent. » Binon a cité, à l'appui de cette assertion, le cas d'une malade en plein ramollissement, c'est-à-dire dévorée par la fièvre , ayant du gargouillement sous une des clavicules et dont la plilhisie s'arrêta pendant plusieurs années sous l'influencé des

taire classique, » s'acconniiode mieux des Eaux-Bonnes. Quant à la dernière de ces formes de la phtbisie, il trace ainsi les contre-indications de cette station : 1° mauvais état des voies digestives; 2" fièvre continue ou à faible rémission matinale ; 3° température organique dépassant habituellement 390i: ; 4" expectoration non aérée de crachats sales, grisâtres, mélangés de détritus pulmonaires; 5" cuexistence d'une phthisie laryngée arrivée à la période ulcéreuse ; 6" tendance hémoptoïque. En <c qui concerne ce dernier point, M. Pidoux u'est pas nettement affirmatif; sans nier l'action liéinorrhagipare des Eaux-Bonnes sur les tuberculeux, sans contester même que cette action soit plus active pour ces eaux que pour les autres eaux sulfureuses (la question d'altitude n'y est-elle pas pour quelque chose?), il se sert de ce fait pour démontrer l'action élective, profonde de ces eaux sur l'appareil respiratoire (ce qui n'-est pas un argument), et aussi la bénignité de ces hémoptysie* thermales. Nous avouerons que ces atténuations n'ont eu rien modifié notre opinion sur l'inopportunité des eaux thermales sulfureuses, et surtout de celles placées a des altitudes considérables, dans le cas où il y a des hémoptysies ou une tendance hémoptoïque. L'opiuion de M. Pidoux, qu'il y a aux Eaux-Bonnes moins d'bémoptysies que dans les stations thermales sulfureuses placées à un niveau inférieur, ne sera sans dovite pas acceptée sans preuves, nue faible pression étant considérée par tout le monde connue une cause prédisposante des hémoptysies, une action analogue étaut attribuée généralement aux eaux sulfureuses, et M. Pidoux avouant lui-même que les Eaux-Bonnes sont plus hémorrhagiques que les autres eaux sulfureuses. L'habileté avec laquelle il distingue les cas opportuns à l'emploi de ces eaux et il les gradue suivant chaque cas particulier, peut sans doute diminuer la fréquence de quelques-unes de. ces contre-indications ; mais j'estime que la pratique générale doit prudemment les maintenir. (Voy. Pidoux, Les Emu- Bonnes comparées •/uns le traitement de la phthisie primitivement locale et de la phthisie primitivement générale; parallèle avec le< eaux minérales arséniquées. Quimper, 1879.)

eaux de Cauterets. Ce fait est intéressant sans doute, mais il ne force pas notre conviction, et nous pensons que la médication thermo-sulfureuse est dangereuse dans des cas pareils, et qu'il faut toujours attendre une de ces périodes d'apyrexie, comme il en survient entre les poussées de ramollissement tuberculeux, pour invoquer les bénéfices de cette médication. Est-il bien opportun d'ailleurs, et pour un résultat équivoque, de faire courir aux malades les hasards d'un voyage fatigant, d'une rupture d'habitudes et d'un changement de climat, alors qu'ils présentent ces accidents aigus qui demandent avant tout des précautions et des ménagements ?

Faut-il donc considérer l'état fébrile comme une contre-indication absolue à l'emploi des eaux sulfureuses ? Cette grave et embarrassante question a été l'objet d'un mémoire fort intéressant lu en 1869 à la Société d'hydrologie de Paris par Gigot- Suard, à l'occasion d'un travail de Leudet qui concluait à l'innocuité et à l'utilité des Eaux-Bonnes dans certaines phases de l'état fébrile chez les tuberculeux. Considérant avec raison la fièvre comme l'expression générale du travail inflammatoire local qui se passe autour des tubercules et qui les fait évoluer, il interdit formellement dans ce cas l'emploi des eaux sulfureuses. Il insiste du reste avec raison sur la distinction à établir, à ce point de vue, entre l'éréthisme cardio-vasculaire constant chez les tuberculeux et s'accusant par des palpitations et un accroissement de la fréquence du pouls à chaque mouvement et la fièvre proprement dite accusée par son seul signe caractéristique : l'élévation de la température. L'orgasme cardio-vasculaire ne contre-indique pas les sulfureux, mais oblige à les manier avec prudence; la fièvre au contraire, quand elle est accentuée, doit formellement éloigner de leur emploi. Tel est l'état actuel de cette question thérapeutique, et il ne pourrait être modifié que par des observations nouvelles ou des arguments autres que ceux qui ont été produits pour justifier l'administration des eaux minérales sulfureuses aux pbthisiques fébricitants1.

1. Gigot-Suard, De la fièvre des phtkisiques clans ses rapports avee la médication hydrosulfureme. Mémoire lu à la Société d'hydrologie médicale de Pari?, dans la séance du 5 avril 1800.

4° La disposition aux congestions et aux hémoptysies est une contre-indication formelle. Ici, deux conditions fâcheuses interviennent en effet : la stimulation produite par le traitement lui-môme et l'influence de l'altitude ; toutes les deux conspirent à rappeler les hémoptysies. Darralde a insisté avec soin sur cette contre-indication, mais il semblait la rapporter exclusivement à l'action des Eaux-Bonnes ; l'altitude élevée de cette station est un élément dont il faut aussi tenir compte. On doit donc, quand cette prédispostion existe et que la contre-indication n'est pas formelle, choisir des eaux d'une sulfuration peu énergique, entre celles-ci, les sources les moins actives, et éviter surtout les altitudes considérables. Les eaux froides ou d'une thermalité moyenne sont aussi préférables aux eaux très chaudes. Cauterets, Bonnes, Le Vernet et Allevard, dont les altitudes varient de 992 mètres à 475 mètres, doivent être évitées pour ce fait, et Saint-Honoré et Amélie-les-Bains méritent la préférence.

Telle est la médication thermo-sulfureuse dans ses rapports avec le traitement de la phthisie pulmonaire, médication manifestement utile et dans laquelle nous avons une confiance extrême. Aurions-nous donc rencontré là le spécifique de la phthisie? Pas le moins du monde; mais nous n'avons pas eu de mécompte, puisque nous savions ne pas l'y trouver. Le traitement hydrosulfureux ne guérit pas la phthisie dans le sens absolu du mot ; mais il peut mettre l'économie dans des conditions telles, que les productions tuberculeuses ne s'accroissent pas, et que les périodes spontanées du sommeil de la diathèse se prolongent ; il modifie ou fait même disparaître une expectoration qui impose à l'économie une spoliation fâcheuse ; enfin il n'est pas improbable que ce traitement, surtout quand on le complète par les inhalations, puisse favoriser la cicatrisation des cavernes peu étendues en tarissant la sécrétion purulente que fournit la membrane pyogénique qui les tapisse. Nous considérons donc les eaux thermales sulfureuses comme complétant la lâche de la médication rasorienne , quand celle-ci a éteint la fièvre et ramené la phthisie à ces allures de chronicité qui indiquent seules l'utilité des sulfureux.

Nous avons certainement trop de respect pour ces médicaments si complexes et si singulièrement délicats que nous offrent les sources minérales, pour admettre qu'ils puissent être suppléés complètement par les sulfureux ordinaires, et môme par les eaux sulfureuses naturelles, lorsqu'elles sont transportées. De même qu'un corps organique est livré aux opérations d'une chimie inappréciable, mais agissante, aussitùl que la vie l'a abandonné, de même une eau minérale ne reste pas longtemps ce qu'elle était à la source ; cela est vrai surtout des eaux sulfureuses dont la constitution est peut-être encore plus délicate que celle des autres; d'ailleurs, écartât-on la question de composition, il resterait toujours celle de tliermalité, et nous croyons, avec Mme de Sévigné, que cette chaleur n'est pas de la même nature que celle « de ces vilains fagots froids de Paris » *. En éloignant donc les avantages hygiéniques du déplacement, du changement d'air, des distractions, on ne saurait admettre que l'eau sulfureuse transportée ail la même action que celle bue vivante à la source. Néanmoins cette ressource doit être utilisée dans certains cas, et les Eaux-Bonnes et celles de Labassère 2 peuvent rendre des services en boisson ou poudroyées par les appareils indiqués plus haut.

Art. II. — Chlorure de sodium et médication chloruro-sodiqae.

Nous parlerons, à propos de la diète lactée, de l'emploi du chlorure de sodium chez les phthisiques, et nous rattacherons son utilité à la propriété remarquable dont jouit ce condiment, d'exciter l'appétit et de contribuer à l'engraissement. On sait que A. Latour a cherché à faire prévaloir l'utilité du sel marin dans le traitement de la phlhisie, et que, exagérant une idée qui a un fondement réel, il a voulu expliquer l'action de certaines eaux sulfureuses, les Eaux-Bonnes entre autres, par les quantités (évidemment très-insignifiantes) de chlorure de sodium

1. Mme de Sévigné, Lettres, édit. Grouvelle, Paris, 1820, t. V, p. 99.

2. On sait que l'eau de Labassère, qui jaillit à deux heures de Bagnèrede-Bigorre, y est journellement transportée, et qu'on l'y conserve après l'avoir échauffée au bain-marie dans les sources thermales mêmes, et mélangée à du lait.

INDICATIONS RELATIVES A L'ELEMENT DIATHÉSIQUE l&l

qu'elles renferment. DuranJ-Fardel considère la médication chloruro-sodique comme très puissante pour prévenir le développement de la phthisie chez les individus qui y sont prédisposés par le lymphatisme ou la scrofule; mais il pense que ce moyen doit être proscrit une fois que la phthisie est confirmée. N'y a-l-il pas là un peu d'exagération, et croit-on que les eaux cldoruro-sodiques, moins excitantes en réalité que les eaux sulfureuses, doivent êtres redoutées plus que celles-ci, une fois que 1 ; i phthisie est déclarée? Il y a évidemment une lacune sur ce point (le la médication thermo-minérale dans la phthisie1.

Les eaux cldoruro-sodiques ont été divisées par Durand- Fardel en trois groupes : 1° eaux chloruro-sodiques faibles, au-dessous de 1 gr. 50 de sel marin ; 2° eaux moyennes, entre -1 gr. 55 et 3 grammes; 3° eaux fortes, au-dessus de 3 grammes. Chacune de ces divisions comprend des eaux chloruro-sodiques simples, chloruro-sodiques sulfureuses et chloruro-sodiques bicarbonatées. Nous avons groupé ces eaux (p. 48) dans un tableau synoptique.

Les eaux chloruro-sodiques simples , telles que celles de Selters, de Luxeuil, de Bourbon -Lancy, ne sont guère employées dans le traitement de la phthisie.

Les eaux chloruro-sodiques sulfureuses, celles d'Uriage, de Gréoulx, d'Aix-la-Chapelle par exemple , présentent associés deux principes médicamenteux qui doivent leur conférer une utilité réelle contrôla phthisie, et il est bien à désirer que les médecins qui pratiquent auprès de ces sources les soumettent. à ce point de vue, à un examen attentif.

Les eaux chloruro-sodiques bicarbonatées, principalement celles de l'Auvergne, ont été mieux étudiées. On peut ranger dans ce groupe le Mont-Dore, Royal, et Ems. Ces eaux sont thermales : la source Bertrand du Mont-Dore a une température de4o°; celle d'Eugénie à Royat, 3o°; celle d'Ems, 46°. Elles contiennent toutes du bicarbonate de soude en quantité variable de 0,39 à 1,09, du chlorure de sodium (de 1,01 à 0,13), des traces d'iode et d'arséniate de soude.

1. Rotureau, Annale* de la Société d'hydrologie médicale de Paris, t. III. Séance du 2 murs 1857.

192 PHTI1ISIE EN VOIE D'ÉVOLUTION

Àllard, qui a publié un excellent travail sur l'emploi de ces eaux dans la phthisie, partageant les idées de Pidoux, admet que c'est la phthisie accompagnée d'antécédents ou de manifestations goutteuses ou rhumatismales , qui s'accommode le mieux de ces stations.

Nous reparlerons du Mont-Dore à propos de la médication arsenicale ; mais nous devons dire ici quelques mots d'Ems et de Royat, qui doivent leurs propriétés thérapeutiques, si bien adaptées à certaines formes de la phthisie, à l'association dans leurs eaux du bicarbonate de soude et du chlorure de sodium.

1° Ems. — Cet établissement est situé dans le duché de Nassau, par une altitude de 9o mètres ; la thermalité de ses sources varie de 29° à 47°. La source de Kesselbrunnen contient par litre 1 gramme 9 centigrammes de bicarbonate de soude, 1 gramme 1 centigramme de chlorure de sodium et 67 centilitres de gaz acide carbonique ; le résidu salin d'un litre est de 3 grammes 51 centigrammes. Ces eaux jouissent en Allemagne d'une grande réputation dans le traitement des affections catarrhales et de la phthisie pulmonaire. Becquerel a apporté un témoignage en faveur de leur utilité dans le traitement de cette dernière maladie, etDoring et Vogler ont admis que non seulement elles agissent sur les tissus avoisinant les tubercules, mais encore sur ceux-ci, qui subissent sous leur influence une sorte de retrait, de ratatinement et deviennent dès lors indifférents au tissu pulmonaire. Cela est purement hypothétique sans doute , comme Rotureau l'a fait ressortir avec raison ; mais ce médecin a nié d'une manière trop absolue l'utilité des eaux d'Ems, qui paraissent susceptibles de rendre des services réels dans le traitement de la phthisie pulmonaire. Je crois que si l'on voulait, à toute force, théoriser leur action, il faudrait voir dans ces eaux un moyen de résolution des engorgements d'origine inflammatoire qui siègent dans les poumons des phthisiques '.

1. Je ne sais pourquoi les eaux d'Ems, qui ne peuvent guère être d'un grand profit pour les phthisiques de notre pays, à raison de leur éloignement relatif et de la répulsion légitime que nous inspire cette station par suite des événements de la dernière guerre, ne sont pas employées sous forme d'eaux artificielles. La dissolution du chlorure de sodium et

INDICATIONS RELATIVES A L'ÉLÉMENT DIATHÉSIQUE 193 2° Royat. — Cette station thermale du Puy-de-Dôme est située à 1 kilomètre de Clermont-Ferrand, par 430 mètres d'altitude. Ses eaux, très abondantes, ont une température qui varie de 29° (source César) à 35°, 5 (source Eugénie). Elles contiennent de l'acide carbonique libre, des bicarbonates alcalins, du fer et des traces d'arsenic. Près de trois fois plus minéralisées (pie les sources du Mont-Dore, elles sont plus salées et moins arsenicales que celles-ci. Elles appartiennent au groupe des eaux salines. Leur composition les rapproche sensiblement des eaux d'Ems, et le nom d'Ems français appliqué à Royat consacre très justement cette ressemblance. La saison y dure du 1er mai au 30 septembre, et la durée de la cure est de quinze à vingt jours. Cette station dispose de salles d'inhalation et de piscines à eau courante. Allard, qui a publié un ouvrage sur le traitement de la phlliisie pulmonaire par les eaux de Royat ', pensait que cette station convient particulièrement aux phthisies dites arthritiques. L'analogie permet de croire que ces eaux, indépendamment de leur action de reconstitution nutritive, provoquent la résolution des engorgements pérituberculeux.

En résumé, les eaux chloruro-sodiques ne semblent pas encore avoir été sérieusement étudiées dans leurs rapports avec le traitement de la phthisie. L'augmentation de l'appétit et consécutivement la reprise de la nutrition, une action spéciale contre le lymphalisme, une influence résolutive sur les engorgements pulmonaires pérituberculeux, peut-être enfin un rôle actif dans l'artérialisation du sang, sont autant de présomptions d'utilité qui recommandent cette catégorie d'eaux, principalement les chloruro-sodiques sulfurées et les chloruro-sodiques bicarbonatées, à l'attention sérieuse des hydrologues.

du bicarbonate de soude, daus les proportions indiquées plus haut, dans un litre d'eau gazeuse, constituerait chimiquement ces eaux artificielles et dans des conditions très peu onéreuses. Je ne crois pas, ai-je besoin de le répéter, que les eaux artificielles représentent toutes les propriétés des eaux naturelles dout elles sont le pastiche ; mais un voyage d'Ems est un luxe que peu de phthisiques peuvent se permettre : « Non licet omnibus adiré Cormthurn » et, daus ces cas, l'eau d'Ems artificielle aurait sa valeur relative.

1. C. Allard, Du traitement de la phtliisie pulmonaire par les eaux de l'Auvergne. Paris, 18G3.

FONSSAGRIVES. — PHTHISIE. 13

Art. III. — Iode et médication hydro-minérale iodo-bromurée.

L'emploi des préparations d'iode contre la phthisie a eu pour point de départ cette pensée que la diathèse tuberculeuse est une production à peu près constante de la scrofule, si elle ne se confond pas avec elle. Des arguments d'une grande valeur ont été opposés à cette manière de voir, et, si l'on ne nie pas que la diathèse scrofuleuse puisse se transformer par l'hérédité et aboutir au tubercule, on ne peut pas contester davantage que très souvent la phthisie se développe chez des individus indemnes personnellement de toute tare scrofuleuse. Mais il est une forme particulière de phthisie décrite par Morton, constatée par tous les observateurs, et qui s'accompagne de l'habitus ordinaire de la scrofule. On ne saurait la considérer comme aussi grave que d'autres formes ; plus souvent qu'elles, en effet, elle affecte une marche remarquable vers la chronicité et prend les allures de la phthisie torpide. C'est celle-là seulement qui indique l'usage des préparations d'iode, en tant que médicaments antidiathésiques.

On sait l'abus que l'on a fait et que l'on fait encore de ce beau médicament, auquel on attache bien gratuitement dans la phthisie des idées de spécificité thérapeutique, et qui est employé un peu à tort et à travers dans toutes les formes et à toutes les périodes de cette affection. A notre avis, les indications de l'iode se rencontrent surtout à deux époques extrêmes de l'évolution de la phthisie pulmonaire :

1° Au début, alors qu'on peut espérer, en modifiant l'état lymphatique ou strumeux, arrêter l'affection dès son origine.

2° A une époque avancée, quand, la marche de la maladie étant enrayée et la fièvre décidément tombée, on a à remplir ce double but : de modifier l'état général dans un sens défavorable à l'éclosion de nouveaux tubercules, et de diminuer ou de faire disparaître les altérations de tissu et l'engorgement qui persistent dans les portions du poumon avoisinant les tubercules.

Celle action résolutive de l'iode et surtout de l'iodure de po-

lassium n'a peut-être pas attiré jusqu'ici l'attention autant qu'elle méritait de le faire.

Nous n'avons pas l'intention d'entrer dans la longue énuméliition des formes sous lesquelles l'iode a été administré dans la phthisie pulmonaire ', et nous indiquerons seulement l'association de l'iode aux huiles de poisson comme une des plus avantageuses. On administre, en effet, en même temps, deux médicaments dont l'opportunité est souvent parallèle, et l'absorption de l'iode, présenté à l'économie sous la forme dite alimentaire, paraît plus assurée et plus facile. Les eaux bromoioduréés, en particulier celles de Saxon (Suisse), qui conlicniient, indépendamment des bromures, 11 centigrammes d'iodores df calcium et de magnésium, celles de Wildegg, beaucoup moins actives, sous ce rapport, mais renfermant des proportions très fortes de chlorure de sodium; enfin les eaux de f.halles (Savoie), sont des stations hydrominérales qui conviennent au traitement de la scrofule et qui rendraient probablement des services dans la forme torpide de la phthisie scrofuleuse. Je dis probablement, car cette question de thérapeutique a été trop peu étudiée pour être passible actuellement d'une solution précise.

Nous reviendrons bientôt, du reste, sur cette question de l'iode à propos des atmosphères artificielles médicamenteuses.

1. Le docteur Bouyer a eu la pensée d'incorporer certains médicaments actifs (iode, iodure de potassium, fer, arsenic, mercure) au lait, de façon h les rendre plus inoffeusifs et plus facilement assimilables. Eu ce qui concerne l'iode, il a préparé un lait iodique, un sirop de lait iodique, une poudre de lait iodique et un chocolat de lait iodique. Chaque cuillerée à soupe de sirop de lait iodique ou de poudre de lait représente l centigr. du médicament; chaque tablette de chocolat, 3 centigr. La dose est d'une demi-cuillerée à soupe pour les adultes, d'une cuillerée h café pour les enfants, deu\ fois par jour, (in dissout le sirop dans aine tasse d'eau bouillante. Richelot (Union médicale, 9 mai 1865) prodigue les plus grands éloges à ces préparations. Nous y adhérons volontiers, pourvu qu'on n'y voie qu'une forme avantageuse d'administration de l'iode et non pas un spécifique. L'association de l'iodoforme à l'huile de foie de morue dans les proportions de 2 centigr. et demi par 10 gr ou par cuillerée h bouche a le double avantage de désodorer l'huile et d'agir comme médicament iodique.

Art. IV. — Phosphore,

L'importance que joue le phosphore dans la constitution des liquides et des tissus de l'organisme, l'abondance avec laquelle ce principe est éliminé de l'économie sous forme d'acide phosphorique dans diverses maladies, surtout dans celles qui atteignent profondément la nutrition, sont autant de raisons qui ont conduit à penser qu'il y aurait avantage à restituer cette substance à l'économie. C'est cette indication qui a fait recommander le phosphore dans la phthisie pulmonaire, et la présence de ce principe dans l'huile de morue a été invoquée comme l'une des causes de l'incontestable efficacité de ce médicament. Sans admettre qu'une part aussi large puisse y être faite à l'iode et au phosphore, nous estimons cependant que les idées professées par divers auteurs, surtout par les Allemands, sur l'importance du phosphore au point de vue de la formation normale des tissus, appellent un sérieux examen.

Pour l'introduction des principes phosphores dans l'économie, on peut se servir ou bien de matériaux alimentaires, dans lesquels prédomine cette substance, ou bien du phosphore lui-même et de ses divers composés.

La nourriture substantielle prescrite habituellement aux phthisiques et fondée sur l'usage principal des viandes succulentes, des matières grasses, etc. , introduit dans leur organisme des quantités notables de phosphore. L'hygiène trouve donc dans la diète fibrineuse, convenablement instituée, un moyen d'obvier à cette pénurie du phosphore. Mège-Mourièsa préconisé une fécule qui rend des services réels chez les enfants, et dans laquelle entre une notable proportion de phosphate de chaux. Les œufs sont aussi des aliments très phosphores. Gobley a constaté, en effet, que le jaune contenait sur 400 p. 2,22 de matières phosphorées sous la forme d'acide phosphoglycérique et de phosphate de chaux et de magnésie ; c'est donc à ce titre, mais surtout à titre d'aliments gras, que les œufs peuvent entrer utilement dans l'alimentation des phthisiques. Les aliments de mer, poissons, mollusques, qui cou-

tiennent de fortes proportions de matières phosphorées, sont dans le même cas. Les vertus si vantées des huîtres tiennent en partie sans doute à cette particularité de composition.

Baud a recommandé, dans toutes les maladies chroniques avec épuisement et débilité, notamment dans la phthisie, une substance dite phospholéine, qui offre à l'absorption des quantités sensibles de phosphore en combinaison avec les corps gras de La substance nerveuse des animaux. Pour préparer la phospholéine, on prend une partie de moelle de bœuf très fraîche qu'on lave avec de l'eau alcoolisée, qu'on broie ensuite et qu'on étend d'eau aiguisée d'alcool. On filtre ; on ajoute le quart du poids de sucre blanc, et on évapore dans le vide ou au bain-marie, mais à une température qui ne doit jamais dépasser 30°. L'extrait sirupeux, ainsi obtenu, est desséché, puis réduit en poudre. La phospholéine contient du sucre, des corps gras, de l'albumine, du soufre et du phosphore. La dose est de 10 grammes de poudre, renfermant 1 gr. 25 de matière pbosphorée. Sans admettre avec Baud, qui peut en cela être légitimement soupçonné d'enthousiasme, que la médecine ait dans la phospholéine le moyen de produire une transfusion nerveuse, il est incontestable néanmoins que cette substance réunit aux propriétés nutritives des corps gras les avantages de l'administration du phosphore sous une forme douce et inoffensive. Aller plus loin, c'est certainement se leurrer d'une illusion. N. Guéneau de Mussy, qui a expérimenté ce médicament dans le traitement de la phthisie pulmonaire, ne paraît pas très édifié sur ses vertus curatives; mais l'auteur n'accepterait probablement pas (et il aurait raison) la substitution proposée par N. G. de Mussy de l'usage alimentaire de cervelles fraîches à la poudre de phospholéine1. Garot a extrait de la moelle allongée des animaux de boucherie une graisse pbosphorée qui, mélangée au sucre, donne une poudre analogue à la, phospholéine. Ces aliments médicamenteux peuvent avoir leur utilité, mais on ne saurait leur demander davantage. Le phosphore est d'une administration difficile et quelque-

1. Guéneau do Mussy, Leçons cliniques sur les causes et le traitement de la phthisie pulmonaire, Paris, 1S6U, p. 87.

fois dangereuse. Bien que la substitution du phosphore rouge amorphe au phosphore blanc ait réalise, sous ce rapport, un double progrès, cependant ce médicament ne sera jamais manie qu'avec une certaine hésitation, et on lui substituera plus volontiers les composés dans lesquels il entre sous une forme inoffensive '. Tels sont les hypophosphites alcalins.

Un médecin américain, le docteur Francis Churchill, a préconisé leur emploi dans le traitement de la phthisie pulmonaire et, comme de raison, il n'a pas manqué de leur attribuer une action spécifique 2. L'appauvrissement de l'économie en principes phosphores est le fait théorique sur lequel il basait cette médication. Elle lit un très grand bruit, occupa la presse et les Sociétés savantes, et devint bientôt l'objet d'expérimentations cliniques très sérieuses. Or cette épreuve décisive ne lui fut pas favorable. Trousseau fut obligé de confesser l'insignifiance des résultats qu'il avait obtenus. Vigla arriva à cette conclusion que l'hypophosphite de chaux non seulement ne touchait pas au fond de la maladie, mais encore qu'il n'avait pas prise sur ces éléments morbides secondaires, toux, expectoration, insomnie, etc., que tant de médicaments, inhabiles par ailleurs à guérir la phthisie, modifient cependant d'une manière favorable 3. Seul, Dechambre, tout en niant la spécificité curatjve des hypophosphites alcalins, a cru leur reconnaître une utilité relative , comme moyen de relever la nutrition et de calmer certains symptômes pénibles. Sur 10 cas où ce médecin éminent a eu recours aux hypophosphites, une seule fois l'état local s'était amendé au bout de quatre mois et demi; une fois

1. Ou peut donner le phosphore par petites doses de 1 milligramme qu'où élève très progressivement sans jamais dépasser 10 milligrammes r dose à laquelle il faut arriver avec précaution. Les doses du phosphore (c'est un rapprochemeut mnémonique qui a son utilité) sont celles de l'acide arsénieux. Le phosphore est donné en capsules, soit d'huile phosphorée, soit d'éther ou de chloroforme phosphores, forme sous laquelle il est facilement dosé. On en suspend l'usage au bout de quelques jours, alors même qu'il u'y a pas de troubles digestifs, pour le reprendre plus tard, afin de prévenir la stéatose hépatique à laquelle les phthisiques sont d'ailleurs enclins.

2. Francis Churchill, De la cause immédiate et du traitement spécifique de la phthisie pulmonaire et des maladies tuberculeuses . Paris, 1858.