CHAPITRE IV

S'il est important d'arrêter, aussitôt qu'on le peut, le travail inflammatoire dont les poumons des pbthisiques sont si habituellement le siège, de prévenir ou de détourner les fluxions congestives qui se font vers la poitrine et de combattre l'élément diathésique, il ne l'est pas moins, une fois qu'on a déféré à ces indications, de tout faire pour relever la nutrition et pour compenser les pertes que l'organisme a subies.

La nécessité de cette sorte d'entraînement a frappé de tout temps les observateurs, et quelques-uns d'entre eux, exagérant une idée pratique vraie, ont fait de l'alimentation à outrance la base d'une méthode thérapeutique de la phthisie. C'est ainsi que May en Angleterre, à la fin du siècle dernier, et Salvadori en Italie, ont préconisé l'emploi d'un régime tonique et fortifiant comme la médication la plus rationnelle à opposer aux progrès de cette affection.

Les idées de May ont été reprises et développées par Steuart d'Erskine, qui recommande le beefsteack et le porter comme les deux meilleurs médicaments à administrer aux plitbisiques.

1. N. Guéneau de Mussy, De l'emploi de l'eau de La Bourboule dans certaines formes de phthisie pulmonaire, in Bullet. de thérap., 1867, t. LXX1I, p. 145.

2. Rotureau, Dict. encycl. des se. méd., 1868, 2" série, t. I, p. 15.

Sans vouloir accepter ces idées browniennes dans ce qu'elles ont d'absolu, nous pensons néanmoins qu'il faut nourrir les phthisiques; mais nous pensons aussi qu'il faut y aller avec ménagements et se défier de ces excentricités diététiques qui, depuis quelques années, nous viennent de temps en temps d'outre-Manche ou des bords du Rhin. D'ailleurs, sur ce point comme sur tous les autres, il ne faut pas de règle absolue ; le degré de l'affection, sa forme, la constitution du sujet, sont autant d'éléments qui doivent entrer en ligne de compte dans la prescription d'un régime tonique ou fortifiant.

Il est essentiellement basé sur l'emploi des analeptiques , c'est-à-dire des aliments qui, sous un petit volume, contiennent une grande somme de matériaux assimilables et qui sont, par suite, doués d'une puissance restauratrice énergique. Leur utilité est subordonnée à deux conditions essentielles : il faut que le malade accuse pour eux un certain degré d'appétence, et que leur estomac les tolère facilement. Ces analeptiques peuvent être empruntés à la classe des aliments gras, des aliments fibrincu\ ou des aliments féculents et sucrés.

Art. I. — Analeptiques gras.

Les analeptiques gras jouent dans la diététique de la phlhisie pulmonaire un rôle dont l'importance est accusée par la tendance à l'amaigrissement qui est caractéristique de cette affection. Cette maigreur s'accuse même quelquefois dès le début, à une époque où les malades n'ont pas encore subi de déperditions humorales, et on a pu même se demander si l'amaigrissement, au lieu d'être toujours un effet de la phlhisie, n'en était pas quelquefois la cause. La maigreur des convalescents, celle des personnes épuisées par de longues privations ou minées par des passions tristes, celle des adolescents dont la croissance est trop rapide, semblent (la diathèse étant supposée) des causes provocatrices du développement de la phthisie. Sans qu'on puisse s'expliquer celte relation, il suffit qu'on la constate pour montrer le prix qu'il faut attacher à ramener les phthisiques, autant qu'on le peut, à un embonpoint relatif et à profiter, pour

les nourrir d'une façon substantielle, de toutes les périodes pendant lesquelles la fièvre disparaît ou du moins tombe sensiblement.

La persistance du mouvement fébrile , l'alanguissement de l'appétit par la séquestration et le défaut d'exercice, les pertes humorales diverses qu'éprouvent les malades par l'expectoration, les sueurs, quelquefois aussi la diarrhée, portent, avonsnous dit, chez les tuberculeux une atteinte habituellement très grave à la nutrition, et l'on est obligé d'employer des artifices variés pour y remédier. Tous les moyens médicamenteux ou hygiéniques qui contribuent à relever l'appétit tendent à ce but ; mais on y arrive directement par une alimentation riche et substantielle, susceptible de fournir à la nutrition les éléments qui lui font défaut. Entre ces aliments, les corps gras jouent un rôle éminemment utile, en ce sens qu'ils ralentissent le mouvement de destruction organique et retardent, par suite, le moment où le marasme atteindrait des proportions inquiétantes. Beaucoup de médecins ajoutent à ce rôle des aliments gras une influence anlidialhésique et pensent qu'ils agissent moins comme analeptiques que comme médicaments iodo-phosphorés ; il est possible, en effet, qu'ils aient, sous ce rapport, une certaine action médicamenteuse; mais ce qu'on peut affirmer, c'est qu'elle est singulièrement primée comme importance par leurs propriétés réparatrices, et que c'est à celles-là surtout qu'il faut rapporter une bonne partie de leur efficacité.

Bouchardat s'est attaché à faire ressortir la relation qui existe entre la production de la phthisie et l'insuffisance ou la mauvaise utilisation des corps gras alimentaires, et il a établi en fait que « la continuité dans la perte des aliments de la calorification (quand elle atteint des proportions considérables) conduit à la tuberculisation pulmonaire ». La fréquence de la phthisie chez les diabétiques lui paraît passible de cette interprétation. La glycosurie dispose à la phthisie, parce qu'elle entraîne la déperdition de quantités énormes de sucre qui peuvent s'élever quelquefois jusqu'à un kilogramme par jour. La calorification exigeant pour se maintenir des proportions d'autant plus considérables d'aliments respiratoires que la tem-

pérature extérieure est plus basse, on peut s'expliquer ainsi p ourquoi les animaux de nos ménageries ou de nos volières, transportés des colonies en France, y succombent si habituellement à la phthisie; si les perroquets et les perruches font exception à cette loi, ils doivent ce privilège à leur alimentation, composée surtout de chènevis, qui renferme plus de 50 pour 100 d'huile. De môme aussi, et pour chercher un exemple dans l'espèce humaine , les nègres transportés en Europe y succombent à la phthisie dans une proportion effrayante et qu'expliqueraient, suivant Bouchardat, l'insuffisance des aliments de la calorification et leur mauvaise utilisation '. Ces vues ingénieuses de notre savant collègue peuvent être contestées dans ce qu'elles ont d'absolu, et le problème étiologique de la phthisie est certainement plus complexe qu'il ne le pense ; mais il n'en est pas moins vrai que la pénurie d'aliments gras ou adipogènes , et l'influence d'une température extérieure froide et humide, sont des conditions dans lesquelles les individus simplement prédisposés deviennent très souvent phthisiques. C'est dire tout le prix qu'il faut attacher à l'introduction dans le régime des malades de quantités suffisantes de vin, de fécules et surtout de corps gras.

Les analeptiques gras, qui sont employés dans le traitement de la phthisie, sont assez nombreux : les huiles de poisson, le beurre, la crème de lait, sont les seuls dont nous nous occuperons. Les huiles grasses végétales ont, indépendamment de leur indigestibililé, une efficacité contestable2; l'huile de pieds de bœuf et le lard sont dans le même cas ; il en est autrement du lait employé comme régime exclusif, comme diète particulière, il agit principalement par les matières grasses qu'il contient et qu'il présente à l'économie sous une forme facilement digestible et assimilable. C'est un analeptique gras très utile, mais £e n'est pas autre chose.

i. Bouchardat, De l'étiolor/ie et de la prophylaxie de la tuberculisation pulmonaire (Supplément à l'Annuaire de thérapeutique pour 1861, p. 1).

2. Duncan et Nunn ont conseillé l'huile d'amandes douces comme succédanée de l'huile de morue, et, l'essayant dans 250 cas, ils ont cru lui reconnaître les mêmes propriétés qu'à celle-ci (Medic. Gazett, 1850). Mous ne croyons en rien ù la légitimité de cette substitution.

FONSSAGRIVES. — PHTHISIE. 14

§ 1. — Huiles de poisson.

Les huiles de poisson, employées empiriquement dans certaines localités , et depuis un temps immémorial , contre des affections diverses (maladies vermineuses, rachitisme, rhumatisme, etc.), ne sont guère entrées que depuis trente ans dans la thérapeutique de la phthisie, et elles y ont joué jusqu'à ces dernières années un rôle prépondérant, on pourrait dire abusif, qu'il s'agit maintenant de restreindre dans des limites raisonnables. Cet abus, contre lequel les meilleurs esprits réagissent aujourd'hui, dérive de cette pensée que l'huile de poisson agit dans la phthisie par une propriété occulte, spécifique, que c'est un médicament qui s'adresse au fond même de cette affection ; il n'en est rien : ce n'est qu'un agent déférant à des indications spéciales, limitées et n'ayant qu'un rôle très utile, mais parfaitement accessoire, dans cette thérapeutique complexe des indications, la seule qu'il soit de la dignité de l'art et de l'intérêt du malade d'instituer contre la phthisie. Les huiles de poisson relèvent quelquefois, d'une manière merveilleuse, la nutrition et les forces des tuberculeux ; elles leur donnent une fraîcheur et un embonpoint relatif, mais elles ne les guérissent pas. Le plus sûr moyen de discréditer un agent thérapeutique, c'est d'en exagérer la portée. C'est ce qu'on a fait pour l'huile de morue ; il importe, dans l'intérêt même de cet agent si utile, dont la valeur ne tarderait pas à être méconnue si l'on ne réagissait contre cet engouement, il importe, dis-je, de tracer nettement ses indications et ses contre-indications.

Les huiles de poisson conviennent-elles à tous les phthisiques, à toutes les formes de la phthisie, cà tous les degrés de la phthisie? Telles sont les trois questions qui se présentent tout d'abord à l'examen.

Les huiles animales, comme tous les médicaments, sont justiciables de l'influence des idiosyncrasies, et je ne parle ici ni des idiosyncrasies du goût qui opposent à son administration une répugnance parfois invincible, ni des idiosyncrasies digestives qui empêchent qu'elles soient tolérées, mais bien des con-

dilions individuelles qui s'opposent au développement des effets niratifs de ces agents. Il arrive tous les jours, en effet, de voir des malades prendre 30 ou 40 grammes d'huile de morue par jour , la tolérer parfaitement , conserver l'in'égrité de leur appétit, et chez lesquels cependant aucun des signes de la phthisie ne rétrocède, tandis que d'autres malades, placés dans des conditions identiques et arrivés au même degré de l'évolution tuberculeuse, retireront de cette médication un bénéfice réel. Ce sont là de ces faits qu'il faut se contenter de constater, mais qui ni; sont susceptibles d'aucune explication. Il est évident que dans ces cas il faut, après une épreuve suffisamment démonstrative, suspendre l'huile de morue et s'en tenir à une expectalion purement hygiénique.

Quelques auteurs ont opposé l'une à l'autre deux formes très distinctes de la phthisie : l'une, torpide, dont l'évolution est lente, silencieuse, s'accomplit au milieu d'un cortège de troubles sympathiques ou nuls ou médiocres, qui ne s'accompagne que de peu ou point de fièvre ; l'autre, éréthistique, dans laquelle la marche est rapide, aiguë, fébrile, et dont la succession des périodes est singulièrement pressée. Certainement, entre ces deux formes types, à contrastes accusés, il en est d'intermédiaires qui sont constituées par une alternance remarquable des phases de torpidité (qu'on me passe le mot) et de celles d'iréthisme, mais il n'en est pas moins vrai qu'elles indiquent deux modalités très habituelles de l'a phthisie. Eh bien, l'on peut établir d'une manière générale que l'état fébrile contre-indique l'usage des huiles de poisson, en d'autres termes, que c'est seulement dans la forme ou dans les périodes apyrétiques de la maladie que ces agents déploient toute leur efficacité. Quand la lièvre s'allume, ce médicament reste inutile, et peut même provoquer des troubles digestifs qui sont une entrave à une bonne alimentation. Noire observation nous avait conduit à cette conviction, et nous avions adopté comme règle de ne jamais prescrire l'huile de foie de morue aux tuberculeux fébricitants, lorsque nous avons trouvé, dans un remarquable mémoire de Duclos, cette interdiction formulée d'une manière catégorique. « J'insiste, dit-il, tout spécialement sur ce point,

et je suis très convaincu que c'est là que l'on doit chercher l'inefficacité du remède dans les cas où il a échoué. Autant on peut compter sur l'effet de l'huile en l'absence de fièvre, autant il serait imprudent de le faire quand déjà la fièvre s'est manifestée *. » Nous croyons cette assertion parfaitement justifiée par l'expérience clinique, et nous ne comprenons guère qu'un médecin anglais, le docteur Williams, qui s'est cependant occupé avec beaucoup de sagacité de cette question de thérapeutique, ait émis cette assertion que les effets de l'huile de morue étaient d'autant plus frappants qu'on l'employait à une période plus avancée de la maladie, et qu'il ait attribué à cet agent la propriété de modérer les symptômes de colliquation et de faire tomber la fièvre. L'induction et l'expérience concordent pour faire rejeter cette manière de voir.

Comme corollaire de ce que nous venons de dire, nous ajouterons que l'huile de foie de morue trouve surtout son utilité dans la première période de la phthisie (période généralement apyrétique), qu'elle est également indiquée pendant les phases d'apyrexie qui séparent les unes des autres les diverses poussées de ramollissement, et que son emploi n'est justifiable, dans la troisième période, que quand les lésions pulmonaires ne sont pas très étendues et surtout en l'absence de symptômes graves de colliquation.

On voit qu'il y a une sorte d'opposition réciproque entre les moments d'opportunité du tartre stibié à doses rasoriennes, et ceux des huiles de morue, le premier médicament n'étant utile que quand il existe de la fièvre, le second, au contraire, perdant toute efficacité dans ces cas. On peut tracer d'une manière générale le domaine respectif des deux médications en disant que l'huile de morue convient surtout pendant la première période de la phthisie et pendant les phases apyrétiques de la seconde, tandis que le traitement rasorien est indiqué quand la phthisie passe du premier au second degré et au moment où apparaissent les différentes poussées de fièvre de ramollissement.

1. Duclos, De l'emploi de l'huile de foie de morue aux diverses périodes de la phthisie pulmonaire (Butlet. de thérap., t. XXXVIII, p. 395).

Lorsqu'en 1837 les recherches de Kopp, de Hanau, de Hansmann, de Hopfer, de Gmelin, etc., démontrèrent que l'iode entrait pour des quantités très sensibles dans la constitution de l'huile de morue d, ce métalloïde précieux jouissait d'une telle faveur thérapeutique, qu'on n'hésita pas à lui rapporter 1rs résultats favorables obtenus par les huiles de poisson. Si cette idée n'était pas sortie du domaine de la théorie, on eût pu se contenter d'en discuter placidement la légitimité ; mais il n'en fut pas ainsi, et on afficha bientôt la prétention de remplacer ces médicaments naturels , dont le groupement conslilutif n'est encore qu'imparfaitement connu, par des corps gras additionnés d'iode, et même par des iodiques divers : l'iodure de fer ou l'iodure d'amidon, par exemple. La thérapeutique doit protester contre ces pastiches grossiers qui trompent la crédulité des malades d'autant plus facilement qu'ils les exonèrent de l'obligation de prendre des médicamenls d'un goût désagréable. Qu'on profite de la solubilité de l'iode, de l'iodoforme, etc., dans les huiles de poisson pour développer dans celles-ci certaines propriétés thérapeutiques, rien de plus légitime assurément; mais on ne saurait, sans préjudice, leur substituer des médicaments qui n'ont avec eux qu'une fausse analogie.

Les huiles de poisson agissent surtout comme analeptiques, comme corps gras, mais ce n'est pas à dire pour cela qu'il soit indifférent de leur substituer d'autres matières grasses '-; quand il s'agit de médicaments aussi complexes, l'analogie est un

1. Voyez Note sur la présence de l'iode dans l'huile de foie (le morue (Journal de pharmacie, t. XXIII, p. 501).

2. Ou a successivement essayé, comme substitutifs de l'huile de foie de morue : l'huile de pieds de bœuf, les huiles d'olive, d'amandes douces, etc. ; Bouchardat préfère l'huile de chènevis (Cannabis saliva), exprimée à froid, à raison de sa saveur agréable et de son peu de coloration. Je ne saurais admettre l'équivalence de ces huiles avec l'huile de foie de morue au double point de vue de la digestibilité et de la réparation nutritive. L'huile de foie de morue, principalement l'huile brune eu dépit de son odeur et de sa saveur désagréables (ou peut-être à cause de ces inconvénients), est plus digestible, moins lourde à l'estomac, moins compromettante pour l'appétit. D'ailleurs elle contient des principes biliaires qui viennent en aide à ceux qu'elle trouvera dans le duodénum et qui lui assurent un émulsionnement et une digestion plus faciles.

guide dangereux, et il faut se confier uniquement à l'expérience clinique. Or elle a appris que les huiles de morue, de raie, de squale *, de sardine, relèvent avec une énergie quelquefois merveilleuse les forces et la nutrition des phthisiques ; elle n'a rien démontré de semblable jusqu'ici pour les huiles qu'on leur a substituées; il faut donc, jusqu'à nouvel informé, s'en tenir aux premières. Headlam Greenhow, qui a étudié très scientifiquement cette question du mode d'action de l'huile de foie de morue dans la phthisie, semble incliner à penser qu'elle agit surtout comme moyen de récorporation, et il fait remarquer que l'accroissement de poids des malades est une présomption ou plutôt un signe d'utilité du médicament. Il a soigneusement pesé des phthisiques soumis à l'usage de l'huile de foie de morue à diverses époques de leur traitement, et a constaté que l'un d'eux avait acquis 2 livres (anglaises) en cinq mois environ ; un second, 16 livres 1/2 en deux mois ; un troisième. 22 livres en six mois; un quatrième, 15 livres en cinq mois et demi ; un cinquième, 15 livres en deux mois ; un sixième, 1 livre 1/2 en quinze jours 2. Pour insuffisants qu'ils soient, ces résultats semblent indiquer au moins que ces agents sont des analeptiques puissants. Le même observateur a fait cette remarque, extrêmement curieuse, si elle se confirme, que l'augmentation de poids a cessé chez ses malades lorsque, par l'usage de l'huile de morue, ils ont atteint leur poids normal, et que la continuation du médicament n'a pu leur faire dépasser cette limite.

L'acquisition de poids, la conservation de l'appétit, l'inté-

1. Collas, Note sur l'emploi médical et chirurgical de l'huile de foie de requin .

2. Des expériences faites en Angleterre par le docteur Pollock ont démontré avec quelle rapidité l'huile de foie de morue produit l'engraissement des animaux de boucherie. Des veaux, des porcs, des moutons, dont la nourriture était additionnée d'huile, ont pris un embonpoint extrêmement rapide; seulement ce résultat n'était plus obtenu quand on dépassait une certaine dose du corps gras. La diminution de l'appétit, et par suite la réduction de la nourriture, expliquent ce fait, que la thérapeutique doit enregistrer. Il faut tenir compte aussi de l'action de l'huile de foie de morue sur la reconstitution des globules sanguins. Cutler et Bradford out constaté récemment, à l'aide du compte-globules, que le nombre des hématies ou érythrocytes augmente sensiblement chez les sujets qui sont soumis à l'usage de l'huile de foie de morue.

jiïté des fonctions digestives et la restauration corporelle, sont lescriteriums qui indiquent l'opportunité d'insister sur cette médication. L'intolérance gustative ou digestive et l'absence de résultats curatifs tracent les limites de la persistance dans son emploi.

Le choix de l'huile de poisson semblerait à peu près indifférent s'il fallait s'en rapporter aux résultats de l'analyse chimique, qui ne note que des différences pondérales insignifiantes entre les principes essentiels des différentes huiles. C'est ainsi que les huiles de morue, de raie, de squale, offrent sous le rapport des principes gras, de l'iode, des matériaux phosphores, une analogie de composition qui semblerait rendre le <iioix tout à fait arbitraire ; mais l'expérience clinique, qui a prononcé, pour l'huile de morue, est restée incomplète pour les autres, et, jusqu'à nouvel ordre, il convient de s'en tenir à la première.

La question de ta sorte commerciale d'huile de morue ne présente pas un moindre intérêt, On sait que l'on trouve dans le commerce de la droguerie cinq variétés d'huiles, distinguées par les épithètes de, vierge, ambrée, blonde, brune et noire. Quelques médecins considèrent l'activité thérapeutique de ces huiles comme proportionnée à l'intensité de leur coloration; d'autres, au contraire', préfèrent les huiles ambrée cl blonde aux autres, parce qu'elles concilient l'avantage d'une activité thérapeutique suffisante avec celui d'inspirer moins de répugnance. Les analyses comparatives de Girardin et Delallre, en démontrant que l'huile ambrée contient, à poids égal, des proportions plus fortes d'iode , de phosphore et de soufre, -sembleraient attribuer la prééminence à celle-ci. Pour nous, la question se réduit à une comparaison de tolérance gustative et de digestibilité (quand par ailleurs on est sûr de la provenance et du mode de préparation), et nous administrons d'emblée l'huile brune si les malades n'y répugnent pas trop. Les variétés moins colorées ne nous servent que comme moyen de ménager l'initiation ou de tourner une répugnance trop vive. Il est bien entendu que la question du prix de revient est aussi un élément de détermination dont il faut tenir un compte sérieux ilans la médecine des pauvres.

L'importance du rôle que joue l'huile de foie de morue dans le traitement de la phthisie et la répugnance légitime qu'inspirent le goût et l'odeur de cette drogue ont dû inspirer des artifices très variés pour en faciliter l'administration. On peut dire aujourd'hui que, grâce à l'imagination inventive des praticiens, les cas de répugnance insurmontables sont devenus purement exceptionnels; le courage des malades et la persistance des médecins en viennent presque constamment à bout. Il s'agit ici de faire accepter un médicament qu'on ne peut guère, dans des cas déterminés, remplacer par aucun autre, et le médecin ne saurait, pour arriver à ce résultat, avoir trop de ressources à sa disposition. Il faut bien reconnaître que si l'huile de morue est habituellement mal supportée, si elle détermine souvent des accidents d'indigestibilité qui obligent à suspendre momentanément son emploi où même à y renoncer d'une manière complète, il faut plus souvent encore accuser son mode défectueux d'administration qu'une répugnance idiosyncrasique. Plusieurs moyens se présentent pour tourner ce dégoût. L'enrobage de l'huile liquide constitue le meilleur, quand il est combiné de façon à permettre l'ingestion d'une quantité suffisante d'huile. Les capsules gélatineuses ont l'inconvénient de coûter assez cher et de présenter l'huile sous un volume qui répugne aux malades et fatigue leur estomac. Nous préférons de beaucoup l'enveloppement dans du pain azyme, procédé auquel nous recourons très habituellement depuis qu'il nous a été indiqué jadis par le docteur Maisonneuve , médecin en chef de la Marine, et qui atteint parfaitement le but. Une rondelle de pain azyme de 0 m. 08 de diamètre est imprégnée d'eau, puis appliquée sur une cuiller à bouche sur laquelle elle se moule. On verse dans le creux environ une cuillerée à dessert d'huile, les bords sont relevés, et on remplit la cuiller avec de l'eau simple ou aromatisé avec un peu d'essence de menthe. Le paquet qui surnage est dégluti d'un seul coup et sans que les malades perçoivent ni la saveur ni l'odeur de l'huile. Ce procédé d'enrobage, que nous avons étendu à l'huile de ricin, est plus économique que celui de la capsulation, et il permet de prendre en trois fois de 20 à 25 grammes d'huile de morue par jour.

Certaines substances jouissent de la propriété de masquer ou de faire disparaître complètement la saveur ou plutôt l'odeur de l'huile de morue. Les essences d'anis ou d'amandes amères sont dans ce cas. Beauclair et Viguier ont recommandé la formule suivante :

Huile de foie de morue 20 grammes.

Sucre porphyrisé 25 —

Carbonate de potasse 1 —

Essence de menthe 6 gouttes.

Essence d'amandes amères 2 —

On triture Le carbonate de polassse avec l'huile, on ajoute le sucre et les essences. L'huile se saponifie, et l'essence de men-

the et celle d'amandes amères en masquent l'odeur. Ce procédé mixte, qui combine la solidification de l'huile avec sa désinfection, a l'inconvénient de ne pas être usuel et d'exiger une manipulation dispendieuse. L'essence de menthe ou mieux l'essence d'anis mélangées à l'huile remplissent, au contraire, très bien le but '. Il y a quelques années, j'ai constaté que l'huile de morue additionnée d'iodoforme et d'essence d'anis perd une grande partie de son odeur rebutante, et j'ai recours à celle préparation quand l'indication se présente d'associer l'iode à l'huile de morue. J'emploie alors celte formule :

Huile de foie de morue Monde 100 grammes.

Iodoforme 25 centigr.

Huile essentielle d'anis 10 gouttes.

L'odeur fragrante de l'iodoforme et de l'anis masque assez complètement celle de l'huile de morue ; de plus, l'iodoforme

1. Grimant a proposé, eu 1860, d'employer la nitro-benzine à la désinfection de l'huile de foie de morue. Sept ou huit gouttes de nitro-benzine rectifiée et lavée à la magnésie suffiraient pour désinfecter 100 grammes d'huile blanche en lui donnant un goût sucré et une odeur d'amandes amères. {Bulletin de thérap., 1860, t. LVIII, p. 219.) L'usage de l'essence d'amandes amères et des préparations cyaniques pour désinfecter l'huile de munie a été indiqué par Sauvan (d'Agen) et J. Jeanne!. In des procédés consiste à agiter fortement dans un flacon un volume d'huile avec uu ou deux volumes d'eau distillée de laurier-cerise; on laisse reposer et on décante. Jeannel dit que des malades ont pu prendre jusqu'à 100 grammes par jour d'une huile ainsi préparée sans en ressentir le moindre inconvénient. On a aussi employé dans le même but Veucalyptol ou essence d'eucalyptus globulus (1 gramme pour 10" grammes).

étant, de tous les composés iodiques, celui qui, à poids égal, renferme le plus d'iode, on peut, en administrant trois cuillerées à bouche ou 30 grammes de ce mélange, introduire dans l'économie 5 centigrammes d'iodoforme, c'est-à-dire plus de 3 centigrammes d'iode métallique. Les malades auxquels j'ai administré comparativement l'huile de morue ordinaire et celle additionnée d'iodoforme et d'essence d'anis ont été unanimes pour considérer cette dernière comme infiniment préférable par le goût et l'odeur *.

L'addition de sel fin, dont on saupoudre l'huile au moment de l'ingérer, fait disparaître en partie sa saveur fade et nauséeuse, et si l'on prend la précaution d'obturer les narines pour empêcher l'odoration du médicament, au moment où il est dégluti, il est accepté sans trop de répugnance. Le sel a d'ailleurs l'avantage de faciliter la digestion de l'huile de morue, qui, comme tous les corps gras, a besoin d'être relevée par un condiment 2. Trousseau prescrit quelquefois l'huile dans une lasse de café noir ou de lait bien chaud ; il recommande de plus aux adultes de se laver la bouche avec une cuillerée d'eau-devie immédiatement avant et après l'ingestion de l'huile. L'eau de menthe, les pastilles de menthe anglaise, la glace, la mastication d'écorce d'orange (Frédéricq), l'eau-de-vie, rendent momentanément insensibles les papilles gustatives et facilitent l'administration de l'huile. Fcrrand a indiqué un procédé qui paraît réduire au minimum les sensations désagréables d'odeur et de saveur qui provoque l'ingestion de l'huile. Il consiste à se laver exactement la bouche avec une gorgée d'eau sucrée, à mouiller l'intérieur d'un verre, à y verser une petite quantité d'eau et à ajouter l'huile; on avale d'un seul coup et on boit

■1. On sait que le café jouit de propriétés désidérantes très-remarquables. On a songé récemment à les utiliser pour enlever à l'huile de morue son odeur. 20 grammes de café torréfié et moulu et 10 grammes de noir auimal sont laissés deux ou trois jours au contact de 400 grammes d'huile de morue qu'on a préalablement chauffée à 50° au bainmarié dans un mettras bouché pendant une demi-heure. Après filtration cette huile n'aurait d'autre goût que celui du café.

2. Je ne prescris plus d'huile de foie de morue sans addition de sel, à titre de moyen eupeptique. Un bouillon gras est indigeste sans ce condiment. Il en est de même, à plus forte raison, de l'huile de foie de morue.

une gorgée d'un liquide aromatique contenu dans un autre verre.

Dans les cas où les malades ne peuvent se résigner à affronter la saveur de l'huile de morue, on a eu la pensée de solidifier •celle-ci et de l'administrer enrobée dans du pain azynie. Or la solidification de ce médicament peut s'opérer : 1° à l'aide d'un intermède féculent; 2° par saponification; 3° par gélatinisation.

Un médecin italien, Benedetti, a imaginé de solidifier l'huile île morue à l'aide de l'arrow-root, et il l'administre sous forme de bols. Le malade doit prendre de 16 à 20 de ces bols deux fois par jour; le volume du médicament nous inspire peu de confiance dans l'efficacité de ce procédé l. On a aussi conseillé de mélanger l'huile à du gluten en poudre et d'en faire des bols qu'on avale enrobés dans du pain azyme.

Nous avons indiqué plus haut la formule de Beauclair et Viguier pour la saponification de l'huile. Deschamp a préconisé également un savon à la soude caustique et à l'aide duquel on préparc des pibdes de 20 centigrammes que l'on administre au nombre de 20 à 60 par jour. Cette formule est passible du même reproche que les autres.

Mouchon a imaginé plusieurs modes de gélatinisation de l'huile de morue; la gélatine, le blanc de baleine ou la gelée de fucus crispus sont les intermèdes qu'il emploie. L'une de ses formules est la suivante :

Huile de foie de morue 60 grammes.

Blanc de baleine 10 —

Sirop simple Q. S.

Rhum de la Jamaïque 25 grammes.

1. Le pain à l'huile de foie de morue imaginé dans ces derniers temps u l'avantage d'associer l'huile à un aliment et d'eu rendre la digestion plus aisée, mais il faut des palais d'Eskimaux pour triompher de la répugnance qu'inspire généralement une association de ce genre, d'autant plus que la lente mastication du pain laisse à la saveur et à l'odeur de l'huile tout le temps d'agir et prolonge l'épreuve au maximum. Et d'ailleurs, la quantité ainsi ingérée est minime et l'on ne songe pas assez à ce que devient l'appétit qu'il faut, avec tant de soin, conserver Chez les phthisiques. Quant a la salade à l'huile de foie de morue conseillée par Deschanips (d'Avallou), c'est encore un procédé peu appétissant et dont peu de malades s'accommoderaient. M. Guichard a conseillé d'émietter des sardines dans de l'huile de foie de morue. Les saveurs îles deux aliments se confondent, parait-il, et les enfants, peu gourmets, ou le sait, acceptent très bien cette association.

On bat ensemble à chaud l'huile additionnée de spermaceti, le sirop et le rhum, et l'on coule dans un flacon à large goulot K

Nous avons dû entrer dans de longs détails sur ces modes variés d'administration de l'huile de morue, parce que le médecin qui ne les connaîtrait pas tous serait disposé à céder trop tôt aux répugnances des malades et se priverait ainsi d'une ressource extrêmement précieuse. Il importe de le remarquer, du reste, chez les gens très nerveux, chez les femmes surtout, l'intolérance pour ce médicament est moins le fait d'une sensation olfactive ou gustative désagréable que d'une impressionnabilité réflective contre laquelle la persistance et le courage peuvent seuls prévaloir.

Ce n'est pas tout que d'amener les malades à consentir à prendre l'huile de morue avec une persistance convenable, il faut encore en assurer la digestion. Une précaution qui me paraît d'une très grande importance pour arriver à ce résultat consiste à ne jamais administrer cet aliment qu'à un moment très rapproché des repas, soit avant, soit immédiatement après. L'estomac le plus vigoureux ne saurait digérer un corps gras quand il est ingéré seul; de l'anorexie, du py rosis, quelquefois des crampes gastralgiques, sont le résultat de cette vicieuse administration, qui compromet l'appétit et rend impossible une alimentation réparatrice 2. Prend-on, au contraire, l'huile en môme temps que les aliments, elle se digère facilement, et le bénéfice de la médication ne tarde pas à se prononcer. On ne saurait trop insister en même temps sur l'utilité d'un exercice

1. O. Réveil, Formulaire des médicaments nouveaux et des médications nouvelles, 2= édit., Paris, 1865, p. 76.

2. Jeannel a proposé, comme Beauclair et Viguier, pour faciliter la digestion de l'huile de morue, d'en former un nutriment gras en l'alcalinisant à l'aide du carbonate de soude pulvérisé. Voici sa formule :

Huile de foie de morue 10 grammes.

Eau distillée 20 —

Eau de menthe 5 —

Carbonate de soude pulvérisé.... 10 centigrammes.

Cette association nous parait plus rationnelle, plus en rapport avec ce que nous savons de la physiologie des fonctions digestives que celle des acides. Cependant en Angleterre on emploie avec succès l'eau aiguisée de quelques gouttes d'acide nitrique comme véhicule de l'huile de foie de morue.

actif, de la promenade, de la gymnastique, du changement d'air, comme adjuvants de l'emploi de l'huile. Elle ne se digère réellement que dans ces conditions, et il faut attendre, autant que possible, pour la prescrire, que les malades puissent faire un exercice soutenu et habiter la campagne l.

Les périodes ou les phases apyrétiques de la phthisie sont celles qui indiquent l'utilité de l'huile de morue; mais dans quelle mesure et pendant combien de temps ce médicament doit-il être employé? Tels sont les deux points qu'il reste à préciser.

On peut dire d'une manière générale qu'on abuse de l'huile de foie de morue dans le traitement de la phthisie, et qu'on donne trop souvent ce médicament à des doses qui en compromettent l'utilité, parce qu'elles amènent l'intolérance. Si l'on s'habitue à l'odeur et à la saveur de cette drogue d'autant plus qu'on en a pris plus longtemps, on arrive, par contre, très vite à une sorte de saturation qui oblige à en suspendre l'emploi. Cette saturation est accusée : d'une part, par de la dyspepsie, de l'inappétence, et, d'autre part, par L'étal stationnaire ou

1. On sait que la digestion, ou plutôt la division extrême des corps gras, est une des fonctions du pancréas déuioutrée par Éberlé, en 1834. L. Corvisart a reconnu que le suc pancréatique a aussi pour fonction d'opérer la digestion des matières albuiniuoïdes, et que l'activité fonctionnelle de cet organe se lie d'une manière étroite à celle de la digestion gastrique, d'où la conclusion pratique qu'il importe de donner l'huile de morue aux repas et non dans leur intervalle. (Voyez L. Corvisart, Collet-lion de mémoires sur une fonction méconnue du pancréas, la digestion des aliments azotés. Paris, 1857-1863.)

Bouchardat, de son côté, dit employer avec succès et depuis vingt ans une pâte faite avec des corps gras et des pancréas crus de pigeon; cet artifice rendrait très faciles la digestion et l'absorption des matières grasses.

Ou a fait grand bruit il y a quelques années en Angleterre des propriétés très réparatrices d'émulsions de corps gras préparées à l'aide du suc pancréatique.

C'est surtout le docteur Horace Dobell qui a préconisé ce moyen. Après une série de travaux publiés dans le journal The Lancet, il a eu la pensée de faire un appel au témoignage public des médecins qui ont expérimenté cette formule. Trente-deux de ses confrères ont répondu au sclicdule ou questionnaire rédigé et répandu à cet effet, et dans un sens très généralement favorable. 11 a eu recours lui-même à ce moyen dans les hôpitaux, dans plusieurs milliers de cas. Il attribue à cette émulsion l'avantage de faciliter la digestion des matières grasses et des fécules et de stimuler l'estomac. Elle fournit à la fois des éléments pour la combustion respiratoire et pour l'histogénie; enfin elle maintient le

rétrograde du mouvement de réparation nutritive qui avait signalé le début de la médication. Sans vouloir préciser les doses moyennes du médicament dans les limites desquelles on doit se renfermer, on peut dire qu'elles varient de une à trois cuillerées abouche par jour, c'est-à-dire de 10 à 30 grammes. On voit certains phthisiques ingérer des quantités doubles d'huile de foie de morue sans bénéfice pour leur nutrition, mais non sans préjudice pour l'intégrité de leur estomac. Il y a plus : quelques auteurs, le docteur Benson en particulier, ont cru pouvoir attribuer à l'usage prolongé de ce médicament une certaine tendance à un état congestionnel et même inflammatoire des poumons, non seulement dans les zones occupées par les tubercules, mais même dans des points éloignés. Sans admettre que cette assertion soit complètement justifiée, on doit remarquer qu'il ne s'agit point ici d'une médication énergique, preturbatrice, de laquelle on attend une action rapide, mais bien d'une médication lente, graduelle, à effets durables. En administrant l'huile de morue ou des médicaments congénères, on institue une véritable diète grasse, qui sera d'autant mieux

poids du corps ou le relève quand il a subi un déchet. Il a constaté que l'émulsion pancréatique était supportée dans des cas où l'huile de foie de morue était inapplicable ; mais, autant que faire se peut, il combine l'emploi de ces deux moyens. Il pense que, dans la période d'imminence, cette substance peut avoir une efficacité définitive. Sur 45 individus ayant des tubercules crus, il aurait constaté 44 fois un amendement des symptômes généraux ; chez 33, les signes physiques se seraient améliorés ; 13 fois ils étaient restés stationnaires ; ils s'étaient aggravés dans un cas. Chez 69 individus à la période de ramollissement, 59 fois il y aurait eu progrès au point de vue des signes physiques. Enfin, sur 78 cas à la période d'excavation, 55 fois il y a eu reprise de la nutrition, et 35 fois amélioration accusée par la percussion et par l'oreille. Il conviendrait d'essayer chez nous ce moyen, qui n'a contre lui que sa cherté. Walshe a constaté que, dans les cas où l'huile de foie de morue était mal acceptée ou difficilement digérée, l'émulsion pancréatique de Dobell passait très bien (Diseases- of the lungs, fourth édition, 1871, p. 487). Ce n'est donc pas un moyen insignifiant et qu'il faille condamner à priori. Remarquons que les corps gras émulsionnés par le suc pancréatique sont des graisses solides.

H. Dobell emploie cette émulsion pancréatique à la dose de 1 à 4 cuillerées à café, de une à deux heures après le principal repas et pendant des périodes successives d'au moins deux mois. Le véhicule est du lait ou de l'eau ; il ajoute quelquefois une petite quantité d'eau-de-vie ou de rhum (voir mon Traité de thérapeutique appliquée, Paris, 1878, t. I, p. 636).

tolérée qu'elle sera conduite avec plus de lenteur et de ménagements.

La durée des périodes d'administration de l'huile de morue ne saurait non plus, sans graves inconvénienls, être prolongée outre mesure. Ce serait un abus véritable que de la prescrire pendant des années entières, comme on le fait quelquefois. Le malade se trouvât-il dans ces conditions d'état apyrélique signalées plus haut, comme indiquant l'opportunité du médicament, il serait encore utile d'en suspendre de temps en temps l'usage. Les périodes pendant lesquelles l'appétit est moins bon, celles surtout où les malades, pour une cause quelconque, ne peuvent prendre beaucoup d'exercice *, doivent être choisies de préférence pour ces suspensions de traitement. Il est de remarque que l'huile de morue, toutes choses égales d'ailleurs, est mieux supportée l'hiver que l'été, probablement parce que dans cette dernière saison l'appétit est moins vif, et le praticien doit tenir compte de cette particularité. L'usage de la balance, accusant la moindre fluctuation dans l'embonpoint des malades, pourrait aussi servir de guide pour déterminer l'opportunité d'interrompre ou de continuer cette médication, et il est à désirer que ce moyen si simple, d'ailleurs, devienne d'une application plus générale qu'il ne l'est aujourd'hui.

Walshe a formulé dans une série de propositions inspirées par la sagacité propre à cet éminent clinicien les résultats des essais qu'il a institués à Brompton-Hospital et à University Collège Hospital relativement à l'emploi de l'huile de foie de morue dans la phthisie. Je les trouve tellement conformes à mes propres

1. « Ce n'est pas tout, dit Bouchardat, que de faire absorber les corps gras dans l'appareil digestif; il est aussi important d'en activer et d'en surveiller la dépense. Le premier et le plus sûr moyen pour atteindre ce but est un exercice énergique de chaque jour. Je recommande la marche accélérée autant que faire se peut, le jardinage, le labourage, l'opération de scier le bois, les jeux de billard, de paume, de balle, la natation, etc. <> (Loc. cit.) — A notre avis, et c'est là aussi sans doute l'opinion de notre collègue, ces exercices violents ne conviennent que dans la période de prédisposition tuberculeuse. Mais on peut, aux périodes plus avancées, les remplacer par des exercices plus doux ou même par l'exercice passif de la voiture. Quant à moi, j'ai pour pratique d'interrompre l'huile de foie de morue toutes les fois que le temps est mou et humide, et que le malade ne peut sortir. On ne digère ni on. n'utilise l'huile de foie de morue dans sa chambre.

impressions cliniques, que je crois 'devoir les reproduire ici :

« 1° L'huile de foie de morue produit une amélioration plus réelle et plus prompte dans les symptômes généraux et locaux que n'importe quel autre agent.

« 2° Son pouvoir pour guérir la phthisie est en quelque sorte indéterminé. J'entends, par guérir la phthisie, provoquer, en même temps qu'un arrêt de la maladie, des changements dans l'organisme tels que le dépôt de tubercules devient plus difficile ; l'huile de morue conduit mieux que d'autres médicaments à ce résultat.

« 3° La moyenne de la persistance des bons effets de l'huile est indéterminée.

« 4° Elle produit relativement des effets plus marqués au troisième degré qu'au second ou au premier1.

« 5° Elle augmente rapidement le poids du corps et dans une proportion qui dépasse celle de l'huile ingérée; elle répare les dommages de la nutrition et rend les aliments plus assimilables.

« 6° Il arrive quelquefois que l'embonpoint n'augmente pas sous son influence; dans la grande majorité des cas, lorsqu'elle n'engraisse pas, elle ne produit guère par ailleurs d'effets favorables.

« 7° Elle n'agit pas sur la dyspepsie d'une manière aussi marquée que sur les autres symptômes.

« 8° Les effets imputables à l'huile de foie de morue dans les cas les plus favorables sont : l'accroissement du poids, la suppression des sueurs colliquatives, l'augmentation de l'appétit, la diminution de la toux et des crachats, la cessation des vomissements pendant les quintes , une disparition graduelle des signes physiques indiquant l'évolution des tubercules.

« 9° Dans quelques cas, l'huile de foie de morue ne peut être tolérée, soit parce qu'elle fatigue l'estomac, diminue l'appétit

1. Taufflieb a avancé que l'huile de foie de morue u'a pas de prise sur la phthisie avancée (Gaz. méd. de Paris, novembre 1839). Je crois l'opinion de ce praticien trop absolue. Le degré de la phthisie n'est jamais pour moi, quand l'état des voies digestives en permet l'usage, une contre-indication à l'emploi de l'huile de foie de morue; mais je crois, contrairement à l'opinion de Walshe et à celle de Williams, que l'huile de foie de morue est d'autant plus utile que la maladie est moins avancée et que le sujet a plus de ressources organiques.

sans nourrir par elle-même, produit des nausées, soit enfin parce qu'elle donne de la diarrhée.

« 10° Les inflammations du poumon, de la plèvre et des bronches, aussi hien que l'hémoptysie, sont des empêchements temporaires à son administration ; j'ai souvent toutefois donné de l'huile deux jours après la cessation de l'hémoptysie, et je n'ai pas vu celle-ci reparaître.

« 11° La diarrhée qui dépend de l'indigestibilité de Fluide la contre-indique seule; celle qui tient à des ulcérations du gros intestin ne s'aggrave pas sous son influence.

« -12° Le bénéfice de l'huile de foie de morue diminue, toutes choses égales d'ailleurs, avec l'âge des sujets.

« 1M" Les effets awintageux de l'huile de foie de morue sont plus frappants quand une petite partie d'un poumon est prise. même à un degré avancé, que quand une grande surface es! envahie, à un moindre degré;

« 14° Quand il existe une pleurésie ou une pneumonie chroniques étendues, l'huile ne produit souvent aucun effel sur les symplOmes de la phthisie;

a 15° Elle réussil souvent mal quand le foie est gros et probablement atteint de transformation graisseuse.

« 16° Elle peut augmenter l'embonpoint sans avoir aucune influence sur les symptômes locaux.

o 17° Le poids du corps peut s'accroitre, la toux et l'expectoration diminuer, les sueurs nocturnes se supprimer, les forces se conserver sons l'influence de l'huile, et en même temps la phthisie peut continuera marcher. J'ai vu des ramollissements peu étendus aboutir, en deux mois, à une assez grande caverne chez des individus qui offraient ce contraste, preuve manifeste de la puissance restauratrice de l'huile de foie de morue.

« 18° Quelques malades éprouvent un peu d'élévation de la température de la peau après leur huile; mais je ne saurais dire si à cette sensation correspond quelque chose d'objectif1. »

Les docteurs Ch. J.-B. et Ch. Th. Williams ont puhlié, il y a tantôt dix ans, un travail clinique très considérable sur le trai-

1. Walebe, Traité clinique des maladies Je la poitrine, 3« édition, trad, Fonssagrives, Paris, MDCCCLXX, p, :j'J7.

FONSSAGR1VES. — PHTHISIE. 15

tement de la phthisie pulmonaire chronique par l'huile de foie de morue, et qui est le résumé de plus de 500 cas observés dans leur pratique privée. Ils font remarquer que, jusqu'à l'introduction de l'huile de morue dans la thérapeutique de la phthisie, les résultats observés étaient singulièrement précaires ' La comparaison des succès obtenus, avec ou sans ce moyen, dans une période de quarante ans, permet au D1' Williams d'affirmer que la durée moyenne de la vie de ses phthisiques a quadruplé depuis qu'il les soumet à l'huile de morue. On peut ne pas porter à celte hauteur les services de ce beau médicament et reconnaître cependant que sans lui la thérapeutique delà phthisie serait singulièrement désarmée.

§ 2. — Glycérine.

La glycérine a été considérée comme un succédané de l'huile de foie de morue et employée à ce titre dans les maladies consomptives, en particulier dans le diabète sucré, la phthisie. Walshe dit avoir constaté une augmentation de poids sous l'influence de la glycérine, et il croit qu'elle n'agit qu'en relevant la nutrition 2 Crawcourt , de la Nouvelle-Orléans , et Lander-Lindsay, d'Edimbourg, en ont retiré quelque avantage, mais Davasse, qui a essayé ce médicament dans la phthisie, n'en a rien obtenu*. Je n'en parle ici que pour mémoire, la glycé-

1. Cb. J.-B. and Ch. Th. Williams, On the nature and treatment of pulmonary Consomption as examplified in private practice, in The Lancet, 1868. Sur 231 malades, ces cliniciens n'ont trouvé que 9 cas d'intolérance, soit 1 cas sur 26 ; 206 fois, il y a eu de l'amélioration ; 19 fois l'huile a été sans résultats. Ils ont reconnu, comme Walshe, que les effets de ce médicameut sont plus marqués dans la troisième période (London, Journal of medicene, 1849). Ne serait-ce pas que les résultats frappent plus l'esprit dans cette période que dans les autres? Duclos, en avançant que la 3e période n'éprouve aucune amélioration de ce médicament, ne me parait pas cependant avoir été dans l'exactitude clinique (Ballet, de thêrap., 1850, t. XXXVIII, p. 391 et 489).