INTELLECTUELLE

Les exercices, le choix d'une carrière professionnelle, la détermination au célibat ou au mariage, constituent les éléments essentiels du genre de vie que doivent suivre les sujets prédisposés à la phthisie pulmonaire, s'ils veulent faire disparaître cette prédisposition ou tout au moins rempêcher d'aboutir. Nous allons envisager ces questions avec d'autant plus de soin que, malgré leur extrême importance, les auteurs qui se sont occupés de la phthisie ne leur ont pas accordé une attention suffisante.

Article I. — Exercices.

Les exercices, qui ont joué de tout temps un rôle si considérable dans la thérapeutique de la phthisie pulmonaire, interviennent à la ibis conmie moyen de relever ou de soutenir l'appétit, et comme agents de régularisation de l'action nerveuse et de maintien de l'équilibre circulatoire; la nutrition reprenant sous leur influence, on s'expli(|ue très-bien que quelques-uns d'entre eux, si ce n'est tous, aient été successivement invoqués comme des spécifiques de la pulmonie. Si nous doutons prudemment de la puissance des exercices pour guérir la phthisie une fois que la maladie est confirmée, nous croyons

PROPHYLAXIE INDIVIDDELLE DE LA PIITHISIE.

au contraire (pe chez les jeunes sujets qui ont été rompus de bonne heure aux exercices d'une gymnastique régulière on peut en retirer d'inappréciables avantages.

La kinésithérapie constitue une médication complexe et énergique qui embrasse à la t'ois : les positions, les mouvements musculaires, les manipulations (massage, frictions, percussion). On sait le rôle prépondérant que jouait la gymnastique dans l'hygiène et dans la thérapeutique des anciens. Ce rôle, singulièrement amoindri dans la médec ine française, est remis actuellement en relief par les médecins anglais et allemands, qui, adoptant les idées de Ling (1), fondateur de l'école gymnastique suédoise, les appliquent avec succès à la prophylaxie et au traitement des maladies chroniques. Chez nous, renseignement de la gymnastique, quoique prescrit dans les lycées (2), les régiments, les écoles publiques, n'entre dans nos mœurs qu'avec une lenteur qu'on peut qualifier de déplorable quand on songe aux avantages que l'hygiène et la thérapeutique pourraient en recueillir-

Chez les sujets prédisposés à la phthisie, la cage thoraciquc est habituellement remarquable par son exiguïté ; les muscles qui la recouvrent sont débiles et ceux des bras ont également une gracilité très-grande. La gymnastique, commencée de bonne heure et d'une façon régulière, peut élargir les diamètres de la poitrine, exagérer la nutrition des muscles respiratoires, et, par suite, contribuer au développement des poumons eux-mêmes, et ces résultats demandent, ponr être obtenus, plutôt de la persistance que des ressources techniques très-complètes. Le gymnase de chambre, du système Pichery, dans lequel des ressorts à boudin, par leur extension et leur réaction successives, produisent des mouvements méthodiques, suffit à la rigueur pour atteindre le but. La gymnastique des sujets prédisposés à la phthisie doit avoir surtout en vue les mouvements des bras et ceux des muscles qui tapissent les parois du thorax.

Nous aurions à parler des diverses sortes d'exercices : promenades, natation, équitation, escrime, etc., dans leurs rapports avec l'hygiène des sujets prédisposés à la phthisie; mais

(1) Ling-, Traite sur les principes généraux de la gymnastique, 1834-1840. Traduction Massmann.

(2) Voyez Bérard, Rapport sur l'enseignement de la gymnastique dans les lycées. [Annales d'hygiène, 1854, 2» série, 1. 1, p. 415.)

4,S PliÉDISPUSmO.N iMAll.NE^OK TL BEHCuLKUStS.

Jcs détails qui s'y rapportent trouveront plus naturellement leur place dans la dernière j)artic de cet ouvrage : celle qui trailer.i de l'hygiène des phlhisiqiies pendant la période stationnaire de leur aHection. Nous verrons alors que ces exercices, qui ont une action prophylactique très-utile, ne sauraient, au contraire, être euiployés connme moyens curatifs qu'avec la modération la plus grande. A cette époque, en effet, il s'agit bien plus pour les malades de conserver ce qu'ils ont de santé que de tendre, par des moyens hasardeux, à une santé idéale qui leur est probablement et à jamais interdite.

Article II. — Choix d une carrière ou d'un métier.

11 n'est pas beaucoup de questions d'une gravité plus réelle que celle-ci et qui exigent au mémo degré, de la part du médecin, ce mélange de prudence et de tact sans lequel il compromet si aisément les intérêts sérieux qui lui sont commis j)ar les familles. Et je ne parle pas ici seulement des carrières libérales, de celles qui offrent un choix assez large et assez varié pour que, dans une certaine position, on puisse faire une part équitable aux préoccupations de la santé, mais aussi des professions manuelles qui sont, à un degré encore plus marqué que les premières, dangereuses ou inoffensives pour les sujets qui les exercent.

Déterminer, toutes choses égales d'ailleurs, les professions dans lesquelles la phthisic exerce principalement ses ravages et faire ressortir par contraste celles qu'elle épargne au contraire d'une manière notable, c'est indiquer d'une manière probable, mais non positive, les chances de longévité qui attendent l'adolescent prédisposé à la tuberculisation |mluionaire quand il se décide pour telle ou telle carrière. Nulle partie de la prophylaxie de cette cruelle affection n'appelle certainement une attention plus sérieuse.

On comprend que nous ne pouvons passer en revue, dans leur infinie variété, les professions diverses ; cetle énumération serait aussi fastidieuse que dénuée d'intérêt. Établir des catégories reposant sur les éléments étiologiques les plus importants de la phthisie pulmonaire et leur rapporter des exemples de professions de nature diverse, c'est là tout ce que nous pouvons faire.

l'HOPHYLAME I.NDIVIDUELLK Di: lA l'HTlIISIE. 40-

Ilien iresl complexe eu hygiène comme Pinflucncc d'iine profession, et, par un corollaire très-naturel, rien n'est délicat et daufiereux conmie le maniement de la statistique appliquée à cet ordre de faits. Des recherches persévérantes ont été dirigées, et le sont encore, vers l'étude des professions insalubres; c'est là l'une des parties les pins importantes de l'hygiène ; on peut dire cependant que, malgré tant de travaux, l'influence de la profession est encore très-incomplétement dégagée des conditions hygiéniques multiples avec lesquelles elle est mêlée. Les mémoires, si consciencieux par ailleurs, de Benoiston de Chateaunenf (1) et de Lombard (de Genève) ('2) ont plutôt révélé les diflicultés de cette étude qu'ils n'ont avancé la solution des graves problèmes qui s'y rattachent.

Les professions peuvent, en hygiène, être classées de deux farons différentes : suivant leur caractère i?jrfMsfn^/, suivant leur caractère hygiénique; le premier arrangement n'est guère qu'une énuinération et n'aurait pas plus d'utilité pour le médecin que l'ordre alphabétique ; le second, basé sur l'influence hygiénique dominante à laquelle sont soumis les individus de telle ou telle profession, est évidemment le seul qui puisse intéresser le médecin. C'est celui adopté par Lombard, qui a successivement étudié la fréquence de la phthisie dans les catégories professionnelles suivantes :

1" Professions à émanations minérales et végétales ; 2" à poussières diverses ; 5" à vie sédentaire ; 4" à vie passée dans les ateliers ; 5" à air chaud et sec ; 6" à position courbée; T à mouvements des bras par secousses ; 8° à exercices musculaires et vie active ; 9° à exercice de la voix ; 10" à vie passée à l'air libre; il° à émanations animales: 12" à vapeurs aqueuses.

On comprend combien ces catégories sont artilicielles ; il n'est pas, en effet, une seule d'entre elles qui puisse être considérée comme simple et qui ne s'agence avec deux, trois, si ce n'est avec un plus grand nombre de catégories voisines. C'est ainsi que (pour prendre un exemple) une profession à vie sédentaire peut en même temps obliger à des efforts assidus de la voix, s'exercer dans un atelier, exiger une position courbée

(1) Dcnoislon de Cluileauneur, Influence des professions sur le dcreloppeniciK de la phthisie. {Ann. d'hygiène, 1831, V" série, t. VI, p. 1.)

(2j Lombard 'de Genève), De l'influence des professions sur la phlhisie. [Ann. d hygiène publique et de mëd. légale, 1854, 1"-- série, t. XI, p. 1.,

FOXs SAGRIVES .

du corps, etc.. comment démêler, par suite, la part à faire à chacune de ces influences? Aussi la critique a-t-elle eu beau jeu quand elle s'est occupée de ces statistiques et a-t-elle pu lau-c remarquer des dissonances choquantes, telles que, par exemple, la position ([u'occupe l'agent de change entre le palefrenier et le marchand de vin; Tavocat auprès de l'oflicier ; le boucher à côté de la garde-malade et du fabricant de chandelles, etc.

On peut dire d'une manière générale que les professions sédentaires, celles qui exposent à des poussières ou à des vapeurs irritantes, celles où l'on est en butte à des vicissitudes climatériques ou thermologiques incessantes, celles qui exigent des efforts assidus delà voix, doivent, autant que possible, être évitées par les sujets prédisposés à la phthisie.

§ 1. Professions sédentaires et professions actives.

Les professions sédentaires sont fatales aux sujets prédisposés à la phthisie, voilà le fait brut que fournit la statistique ; mais quand on l'analyse on trouve, comme nous le disions tout à l'heure, qu'au fait simple de Vadivité ou de la sédentarité (1) viennent s'ajouter d'autres faits accessoires qui en altèrent l'influence ou qui même la changent du tout au tout. C'est ainsi que la vie sédentaire d'un ouvrier dont l'atelier n'est pas dans de mauvaises conditions hygiéniques retardera davantage l'éclosion de la phthisie que celle d'un autre artisan qui mènera une vie active, mais qui sera moins bien nourri et plus exposé aux causes de répercussion sudorale, de bronchite, etc. De même aussi les statistiques de longévité enseignent que les médecins, dont l'existence est si active, ont une carrière moins longue que les ecclésiastiques, les juristes, les avocats, les commerçants, etc., qui ont au contraire des habitudes sédentaires. Il faut donc, de toute nécessité, ne pas comparer ces deux termes l'un à l'autre sans tenir compte des catégories professionnelles très-diverses qu'ils embrassent. Ces réserves faites, on peut citer, en n'y attachant qu'une signilication relative, les résultats auxquels la comparaison de ces deux grandes séries de professions a conduit Lombard. 11 a trouvé que sur 1,000 décès

(1) Nous sollicitons l'indulgence du lecteur pour ce mot, très-français du reste, mais peu usité; l'hygiène aurait certainement le droit de s'en emparer et de lé rijcuiiir.

PROPHYL.VXIE INDIVIDUELLE DE LA PHTHISIE. M

il y avait 141 décès de phthisiques appartenant à des professions sédentaires, et sur ce même nombre 64 seulement exerçant des professions actives, c'est-à-dire qu'il y aurait entre les deux mortalités par laphthisie le rapport de 2,05 à 1. Cet écart est considérable; mais si l'on songe que les professions sédentaires sont surtout des professions d'atelier, exercées par des gens pauvres dont la vie se partage entre des privations et des excès, on comprendra une fois de plus qu'à côté des conditions vie sédentaire ou vie active il y en a beaucoup d'autres dont ces statistiques d'ensemble ne tiennent pas suffisamment compte.

Lorsqu'à la vie sédentaire viennent se joindre l'action d'une atmosphère confinée et impure, la privation de lumière et la position courbée pendant le travail (1), l'influence accélératrice de ces professions sur la plithisie éclate alors dans toute son évidence. Les professions manuelles qui s'exercent dans les |)remières conditions sont surtout dangereuses à ce point de vue. Telles sont les professions de cordonnier et celle de tailleur. Lombard a trouvé, sur 247 cas de décès parmi les tailleurs, 57 décès par phthisie (plus du sixième) ; les cordonniers lui ont fourni 1 plithisique sur 8 ouvriers. Dans une statistique récente, le docteur Neufville (de Francfort) a constaté d'une manière plus saillante encore cette iniluence néfaste des professions; suivant lui, les tailleurs succombent à la phthisie dans la proportion de 17 pour 100, dans les hmites de 20 à 25 ans, et dans la proportion de 52 pour 100, si l'on fait abstraction des âges ; de même aussi la mortalité par phthisie chez les cordonniers est représentée par 49 pour 100 (2). Lombard a fait remarquer que les états comj)létement sédentaires produisent un plus nombre de phthisiques que ceux qui demandent un certain degré d'exercice musculaire, et il en conclut que cet exercice est le correctif de cette influence (5). L'action fâcheuse

(1, On a signalé la fréquence extrême de la phthisie chez les écrivains copistes et les expéditionnaires (1 décès par phthisie sur 4 environ), et on a expliqué ce fait par leur altitude derni-courbéc ; mais l'inaction et aussi les conditions morales fâcheuses inhérentes à ces états, qui sont sur la limite des professions libérales et des arts manuels, peuvent bien aussi y être pour quelque chose.

'2) Mejer, Influence de la profession et de la position sociale sur la durée de la vie, analyse par Beaugrand. [Annales d'hygiène publique, 2° série, janvier 18G5, t. XXIII, p. 229.)

(5) Lombard, loc. cit., p. 55,

-52 l'IiKlJlSl'OSlTIO.N ET IMMINENCE TUHErvCllLEUSES.

lies piolessions sédcnlaiics (les reiumes n'en exercent pas d'autres) ne serait-elle pas pour quelque chose dans la iréquence plus grande de la phthisie chez la femme que chez l'homme (1)? Je serais disposé à le croire, et cette condition me paraît être jdus légitimement incriminable que l'usage du corset, la prédominance du tenqîéramont lymphati(iuc dans ce sexe, etc.

En résumé, nous voyons que les professions actives, quand elles ne soumettent pas les individus à des fatigues considérables et à des variations incessantes de température, sont préférables aux professions sédentaires entourées de médiocres conditions hygiéniques, et encore faut-il distinguer parmi les sujets prédisposés à la phthisie ceux qui ont des ressources organiques telles qu'ils puissent bénéficier de l'endurcissement que procurent les professions actives, de ceux <|ui ne sauraient courir de tels risfjues et qui ont plutôt besoin d'être ménagés que d'être aguerris.

§ '2. Professions à atmosphères viciées.

Il n'y a rien de particulier à dire des atmosphères viciées par méphitisme, confinement, humidité, privation de lumière, etc. Il est évident (pie les travaux (jui exposent les sujets tuberculeux à des influences de cette nature, nuisibles ])ourtont le monde, doivent autant que possible leur être épargnés; c'est là de l'hygiène commune ; nous parlerons seulement des professions qui versent dans l'atmosphère des vapeurs, des gaz ou des poussières de diverses natures. Elles doivent être considérées comme mortelles pour les adolescents que menace la phthisie.

Lombard a consacré des développements inqiortants à l' influence des j)rofessions à poussières sur la production de la phthisie. Les brossiers, les pelletiers-fourreurs, les matelassiers, les plâtriers, les maçons, les épingliers, les polisseurs d'acier, etc., payent un lourd tribut à la phthisie. Ces poussières ( toutes choses égales d'ailleurs) sont d'autant plus dangereuses qu'elles sont plus fines et qu'elles proviennent de corps plus (lurs. C'est ainsi que les polisseurs d'acier de Sheftield meurent

'1; Louis, }iolc sur la frcqiunce relative de la plithme chez- les deux sexes. [Ann. d'hygiène, 1851, 1" série, I. VI, p. 50.)

i'ROPUVLAXlK INDIVIDUELLi: DE lA 1>I1T11IS1I:.

presque tous de iililhisie; les faiseurs d'aiguilles de monlres ofl'reut 55 phlhisiques sur 100 ; les ouvriers en silex de Meusues succombent (igaleuieut en grand nombre à la plilliisie (1) ; les tailleurs de grès sont dans le même cas. En 1859, le docteur Peacock a fait une enquête sur l'état des ouvriers de Londres qui taillent les pierres meulières, et il est arrivé h cette conclusion que la respiration des poussières était chez eux une cause déterminante de phtliisie. Les poussières végétales, celles par exem[)le que respirent les cordiers, les boulangers, les amidonniers, les charbonniers, semblent moins dangereuses, mais encore sont-elles à éviter. Comparant, à ce point de vue, les poussières minérales, végétales et animales, Lombard a trouvé pour les premières 177 phlhisies sur 1,000 décès; pour les secondes 105, et pour les troisièmes 144 (2).

Les professions qui soumettent les ouvriers à des vapeurs ou à des gaz de nature irritante doivent être évitées avec le même soin ; nous avons dit, en effet, que tout sujet prédisposé à la plithisie qui contractait une bronchite, quelque simple qu'elle fût, courait par cela même un danger sérieux; or, les vapeurs de chlore (3) qui se dégagent dans les manufactures de chlorure de chaux ; les vapeurs sulfureuses, nitreuses ou chlorhydriques ne sauraient être considérées, quand elles agissent avec persistance, comme inoffensives pour les poumons. Le docteur Maisonneuve, professeur à l'école de médecine navale de Rochefort, a fait ressortir, dans un excellent travail (4), les inconvénients hvgiéniques du séjour des ouvriers zingueurs dans une atmosphère de vapeurs acides, et il considère celles-ci comme propres à faire naître ou à entretenir des affections graves de la poitrine. Des professions de cette nature doivent donc, autant que

(1) Benoiston de Châtenuneuf, De l'influence de certaines profemons sur le développement de la phtliisie pulmonaire, à l'occasion d'une industrie particulière à la commune de Meusues (Loir-et-Cher). {Ann. d'hygiène, 1" série, t. VI, p. 1.) — Voyez aussi, dans le rrir-me recueil, Influence des poussières dans diverses professions, t. XIV, p. 5; — Des poussières degrés, t. XLIII, p. 84; — Du cardage des frisons de soie, t. XXI, p. 582, et t. XXXVI, p. ôo. — banders et Stevvart, Phtliisie des ouvriers houilleurs [Edinburgh Médical Journal, -1865, t.X, p. 274 et 957.)

(2) Lombard, De V asthme des rémouleurs. [Gaz. me'd. de Paris, 1847, p. 7Ô3.) (5) L'opinion de Gannal sur l'ulililc des vapeurs de chlore pour les phlliisi4ues ne

s'est pas concilié un grand nombre de partisans.

(4) C. Maisonneuve, Hygiène et pathologie professionnelles des ouvriers des arsenaux maritimes. lArch. de méd. navale, t. II, ISCi, p. 88, et t. III, IHOri,

possible, être déconseillées aux individus qui sont sous l'imminence du développement de la phthisic.

D'après Lombard, l'iiumidité de l'atmospbère exercerait, au contraire, une influence très-favorable sur les maladies de poitrine, et les ouvriers placés dans cette condition succomberaient moitié moins souvent à la pbtbisie que les autres. Les professions de tisserand, de teinturier, de batelier, de blanchisseuse, etc., seraient privilégiées à ce point de vue; mais n'est-ce pas encore là une des nombreuses illusions de la statistique appliquée à des faits aussi complexes? Il est permis de le craindre.

§ 5. Professions à vicissitudes thermoloyiques ou cUniatériques .

Toute profession qui soumet à l'action d'une température élevée est, par ce fait même, une profession à vicissitudes thermologiques. La pbtbisie s'accommode bien surtout des températures modérées, mais encore résiste-t-elle à des températures excessives, jwurvu qu'elles soient constantes, principalement aux températures très-froides (1 ), Ce qui l'influence surtout, ce sont les transitions de température. Or, elles interviennent nécessairement dans les migrations continuelles d'une latitude à une autre, ou dans les travaux qui exigent l'intervention d'une cbaleur élevée.

Entre toutes les professions qui ont l'inconvénient, pour les sujets prédisposés à la pbtbisie, de les soumettre à de préjudiciables et incessantes variations de température, il en est une sur laquelle nous avons à nous arrêter un instant, parce que ses conditions hygiéniques sont généralement mal appréciées et puis aussi parce que nous pouvons en parler dans notre propre expérience; nous faisons allusion à celle de marin. Cette carrière si pleine d'incidents, si brillante à certains points de vue, qui ouvre à l'imagination et à l'ambition des perspectives si séduisantes, est une de celles qui exigent le plus de vigueur et le plus de santé, et beaucoup de familles, il faut bien le dire, laissent leurs enfants s'y aventurer sans tenir compte de leurs aptitudes physiques, et cèdent trop souvent en cela à l'attrait d'une de ces vocations romanesques que les dures réalités du

(1) L'influence favorable du climat très-froid de l'Islande en est une preuve

PROPHYLAXIE INDIVIDUELLE DE LA PllTIilSIE. r)5

métier ne laisseront pas longtemps intacte. L'épuration opérée par les visites de médecins qui se font à l'entrée de la carrière est sans doute une garantie sérieuse, mais encore vaut-il mieux que les familles soient prévenues par avance, et avant toute direction spéciale donnée aux études en vue de cette profession, qu'elle ne convient nullement aux enfants délicats, et, à plus forte raison, à ceux dont la poitrine inspire des inquiétudes fondées. Les veilles commandées par les quarts de nuit, l'exiguïté des chambres dans lesquelles les officiers de marine passent une partie de leur vie; les changements incessants de température qu'ils subissent dans les transitions de l'intérieur du navire à l'atmosphère libre du pont, sont autant de dangers qui passent au crible les poumons suspects; et nous ne faisons pas intervenir ici les fatigues corporelles de l'initiation au métier, les occasions incessantes de refroidissement et de rhumes, les vicissitudes climatériques, qui sont les conditions inséparables de cette noble mais rude profession. « Les brusques transitions de température que subissent les navigateurs ne peuvent manquer, avons-nous dit ailleurs (1), d'exercer une influence fâcheuse sur leur santé. Il n'y a plus de saisons pour eux : à un hiver passé en f'rance succède sans interruption un hivernage (2) sous les tropiques; aux chaleurs de nos étés les frimas des mers du Nord. S'il est vrai qu'à chaque saison, notre économie subit des modifications intimes qui la mettent en rapport avec les conditions climatologiques nouvelles qu'elle va traverser, ces mutations organiques salutaires sont nécessairement contrariées par des changements brusques de climat. Les départs de France et les arrivages de retour, surtout maintenant que la vapeur rapproche si bien les distances, prennent souvent un équipage dans la neige d'un de nos ports de mer et le transportent en huit ou dix jours sous un soleil torride dont la chaleur est insupportable, même pour les indigènes. En 1845, nous avons fait, en neuf jours, sur la frégate à vapeur l'Asmodée, le trajet de Toulon à Corée. Une autre fois, en 1851, nous avons laissé à Saint-Louis du Séné-

r Fonssagmes, Hygiène navale, ou des conditions physiques et morales dans lesquelles l'homme de mer est placé et des moyens de conserver sa santé. Paris, 1856, p. 408.

'2) L'hivernage sous les tropiques est la saison la plus chaude ; elle est si(?nalée par des orages, du calme et des pluies.

r.o> pnfioisposiTiON et imminence tuberculeuses.

gai une chaleur moyenne de 28" pour trouver sur les côtes (le France, dix jours après, une température de plusieurs degrés au-dessous de zéro. Nous connaissons un capitaine de vaisseau qui lut appelé successivement au commandement d'une canonnière à Terre-Neuve et en Islande, qui repartit peu à près pour les Antilles où il arriva dans l'iiivernage, et qui effectua son retour en France pendant un hiver rigoureux. » On comprend combien ces variations brusques de cliuiat sont dangereuses; les constitutions vigoureuses elles-mêmes ne leur opposent qu'une résistance relative ; un matelot présente à cinquante ans tous les traits d'une sénilité précoce, et les officiers de marine eux-mêmes, malgré le bien-être et les soins dont ils peuvent s'entourer, vieillissent avant l'âge. (}u'attendrc dès lors d'une profession aussi rude pour un jeune homme chétif qui tousse habituellement et qui a dans sa famille des antécédents tuberculeux (1)?

L'hygiène professionnelle des ouvriers et employés de chemins de fer a été l'objet de travaux attentifs, dus surtout à Oulmont, Duchesne (2), Devilliers (5), Bisson (4), Gallard, Pietra-Sanla (5), etc. ; malheureusement les chiffres d'ensemble qui ont été produits, englobant des professions très-diverses, quoique se rattachant à une même industrie (mouvement, services de traction, voie, administration), n'ont pas par cela même une grande valeur. Oulmont s'est attaché à démontrer que les mécaniciens et les chauffeurs sont dans d'excellentes conditions de santé, et que la seule influence qu'ils accusent est une augmentation de vigueur et d'embonpoint. Nous le voudrions, mais à priori et sans avoir fait de statistiques sur

(1) Les conclusions du mémoire de J. Rochard, De l'influence de la navigation et dex pays chauds sur la marche de la phthisic pulmonaire, contestables à un cerliiin degré pour la navigation libre, sont rigoureusement exactes [wur Va profession de marin. (Voyez Mémoires de l Acad. imp. de médecine, Paris, 1850, t. XX, p. 75.) Nous aurons plusieurs l'ois l'occasion de revenir sur cet important travail qui a excité dans le public médical un légitime intérêt.

(2) Duchesne, Des chemins de fer et de V influence sur la santé des mécaniciens. Paris, 1857.

(3) Devilliers, Recherches statistiques et scientifiques sur les maladies des diverses professions du chemin de fer de Lyon. Paris, 1857.

(4) Bisson, Guide médical à l'usage des employés des chemins de fer. Paris, 1858.

(5) Pietra-Santa, Étude médico-hygiénique sur V influence qu'exercent les chemins de fer sur la santé publique. {.Annales d'hygiène publique, 1859 2« série I, XII, p. 5. ' '

PHOI'IIVLWIE INDIVIDUKUK DK l.\ l'UTlIISlF. 57

ce point, il nous semble (lillicile de considérer comme liyuiéni- (jne une profession dans laquelle on parcourt jusqu'à 450 kilomètres par jour, el qui l'ait traverser en aussi })eu de tenips des températures très-diverses. Que ce métier retrempe les santés vigoureuses (et pendant un certain temps), je le concède et je le crois, mais comment traitera-t-il les santés débiles'.'

Nous disions tout à l'heure que les professions qui exposaient à une chaleur forte et soutenue étaient surtout dangereuses pour les sujets prédisposés à la phthisie. Lombard a signalé, sous ce rapport, les métiers de taillandiers, d'émailleurs, de fondeurs, de forgerons, qui fournissent un chiffre de 127 phthisiques sur 1,000 décès. Les chauffeurs de machines sont dans des conditions encore i)lus défavorables, et particulièrement les chauffeurs de navires, qui aux vicissitudes thermologiques ipii leur sont communes avec les matelots joignent celles inhérentes à leur oflice particulier. Bourel-Roncière, à qui nous devons un excellent travail sur cette hygiène professionnelle (1), a noté des températures de 70 à 75" et même 80° dans la chambre de chauffe de certains navires, la température extérieure étant de 28 à 55". Cette différence entre la chaleur de la machine et celle de l'air atteignant ainsi quelquefois jusqu'à 40 et 45", est par elle-même une influence dont il est inutile de faire ressortir le danger. Je maintiens donc, bien qu'elle ait été contestée depuis (2), cette assertion que la profession de chauffeur à bord des navires est une des plus périlleuses, et les médecins de la marine feront bien d'interdire ce travail spécial aux sujets qui accusent la moindre prédisposition à la tuberculisation pulmonaire.

§ 4. Professions exigeant des efforts assidus de la voix.

Lombard est arrivé à des résultats statistiques qui lui ont montré que l'influence fâcheuse attribuée communément aux professions qui exigent de grands efforts de voix n'est rien

(1) Bourel-Roncière, Considérations sur les conditions hygiéniques des mécaniciens et des chauffeurs à bord des bâtiments de l État. Thèse inaugurale, Montpellier, 18C4.

2) Lauvergne, le Matelot, esquisse d'Iiygiène nautique. Thèse inaugurale, Sloiilpeilier, 1862.

f)?? PRÉDISPOSITION ET IMMINENCE TUBERCULEUSES.

moins que réello, et qu'elle serait au contraire plutôt favorable que nuisible. Rangeant dans celte catégorie les professions d'instituteurs, ministres du culte protestant (?), professeurs d'aritbmélique (?), officiers, musiciens, avocats, professeurs, etc., il ne trouve que 75 plilbisiques sur 1,000 décès, cbiffre inférieur à la moyenne. Benoiston de Cbâteauneuf a été plus réservé, en faisant ressortir d'une part la difficulté d'atteindre des chiffres suffisants pour une statistique de cette nature, et en admettant que si ces professions ne produisent pas la pbthisie chez les sujets sains, elles peuvent y conduire les sujets prédisposés. « Il est incontestable, dit-il, que l'exercice de la voix, du chaut, des instruments à vent, peut nuire à la poitrine, mais chez ceux-là seulement qui l'ont faible, délicate. » Dans la statistique de Casper, nous trouvons indiqués les chiffres de 58 et de 56 comme représentant la longévité des avocats et des instituteurs (celle des commerçants est de 62,4). Cette différence tient-elle à l'exercice exagéré de la voix? Il est difficile de l'affirmer, mais cela ne paraît pas improbable quand on songe que la phthisie laryngée entre pour un chiffre assez élevé dans la mortalité générale de la pulmonie, et personne ne conteste l'influence d'un exercice exagéré du larynx sur les maladies de cet organe. Une statistique sérieuse manque sur ce point; elle devrait comprendre les crieurs publics, les chanteurs, les joueurs d'instruments à vent et les chanteurs d'église, et laisser de côté le plus grand nombre des professions que Lombard a rapportées à cette catégorie. En attendant, il sera prudent d'interdire ces professions aux sujets menacés de tuberculisation (1 ).

On le voit, celte grave et difficile question du choix d'une carrière ou d'une profession manuelle n'est rien moins que tranchée; toutefois le médecin trouvera dans les quatre catégories que nous venons d'établir des motifs généraux d'exclusion, en les subordonnant, bien entendu, aux particularités de la santé des sujets et surtout à la liberté plus ou moins restreinte que les circonstances de position laissent au choix d'une profession. Disons seulement que les familles assument une lourde responsabilité en décidant elles-mêmes, et avec une

(1) Lombard, nous venons Hc le dire, considérait l'exercice exagéré de la voix comme une condition favorable de préservation de la plilhisic. et Bouchardat se ranfre à cet avis, que nous no saurions partager.