I.NDKUTIO.NS l'HIMAlRES, C

s'est occupé avoc tant, de sagacité de rinduenco de la fonction menstruelle snr la santé des Icninics, n'admettait d'exception à cette règle que quand l'aménorrhée était bnistiue. Si ce mot était remplacé par celui de récente^ nous partagerions l'avis du médecin anglais. En effet, on peut lutter indéliniment contre une aménorrhée d'origine tuberculeuse quand un certain nombre de périodes auront manqué; on n'aboutira à rien, à moins que la nature n'accuse par un molimen utérin, qu'il faudra s'empresserde favoriser, une tendance au rétablissement de celte l'onction si fragile et si importante à la fois. Mais si la théra[)enliqMe ne peut pas grand'chose en dehors de cette circonstance, elle peut beaucoup pour ménager cette fonction chez les j)hthisiques ])ar un ensemble de i)récautions observées aux époques menstruelles, par l'emploi adjuvant des moyens artiliciels de fluxion utérine quand la menstruation s'établit avec peine, ou bien quand le molimen s'accuse sans aboutir à^l'liémori liagie. Le précepte « principiis obsta » trouve surtout ici son application. Ouant aux moyens thérapeutiques à mettre en œuvre, je n'ai rien de spécial à en dire : les bains de siège chauds, les |i(''(liluves sinapisés, l'apidication de deux ou trois sangsues aux genoux, serojit ici des moyens d'autant plus utiles (pi'ils tendront à provoquer la fluxion physiologique utérine en même lenqis (pi'ils diminueront la congestion pulmonaire qui est imminente à ce moment. Le but des sangsues est moins, il est inutile de le dire, de provocpier un écoulement sanguin remplaçant l'écoulement menstruel absent, que de congestionner le système vasculaire des membres inférieurs et d'appeler le sang vers la zone sous-ombilicale du corps. D ailleurs, de quel prix réel est cette (piantité minime de sang quand on compare sa valeur à celle qu il faut attacher au rétablissenu'.nt de la menstruation'.' Quant aux enunénagogues directs (et Dieu sait s'ils sont nombreux), c'est-à-dire aux médicaments (jui vont, par une action élective propre sur l'utérus, ou plutôt sur l'ovaire, solliciter le rétablissement des menstrues, nous ne leiu' accordons r|u'nne importance secondaire; tels sont l'armoise, la nia- Iricaire, le safran, la rue, la sabine, etc. L'apiol nous inspire jdus de confiance, et un es])rit très-sérieux. Marotte, a apporté récennneut, (mi faveur de cet emménagogue, un témoignage important (1 ). Seulement nous croyons, (juoi qu'en aient dit

i;, M;iroUe. Uiil/rliii rh' lln'rûjx'iiliqiic, 'l^G~. \. LXV, p. ^iil.

70 l'IITllISIE EN VOIE D'ÉVOLUTION.

Jorot ol Ilnmnlle ( 1 ), (\\\o la dysménorrhéo douloureuse avec coliques ulérines et douleurs lombaires s'accommode mal derel ngeut thérapeutique. On sait qu'il s'administre sous forme de capsules gélatineuses contenant chacune 0,25 centigrammes d'apiol. On donne, au moment du molimen, une capsule le matin et une autre le soir dans une cuillerée d'eau sucrée, et on continue ainsi pendant toute la durée habituelle de l'époque menstruelle. Le mois suivant, on prescrit le môme traitement à la même époque et pendant le même laps de temps; enfin, on recommence le troisième mois, si la menstruation n'est pas suffisnmment abondante et parfaitement régularisée. Si, après cinq ou six jours de l'administration de l'apiol, la menstruation n'avait pas lieu, il serait sage d'ajourner à l'époque suivante plutôt que d'en continuer Temploi.

Comme l'aménorrhée tuberculeuse coexiste presque toujours avec l'aiV'mie et s'accompagne des troubles nerveux de la chlorose, la question de l'indication des ferrugineux se présente ici, mais nous en ajournons la discussion à l'époque où nous nous occuperons des moyens propres à relever la nutrition et à lui rendre les éléments qui lui manquent.

Quand, ce qui est rare, les phthisiques ont traversé la longue période de trente à trente-cinq ans qui sépare la puberté de la ménopause, et quand, ce qui est plus rare encore, les fonctions menstruelles ont persisté avec leur régularité habituelle, il faut redoubler de précautions au moment de l'époque climatérique. Ce n'est pas sans raison, eu effet, que cette période a été appelée yfuje critique. Elle décide souvent de la santé à venir, et si cette transition n'est pas une maladie par elle-même, elle demande k être envisagée comme une source d'imminences morbides très-sérieuses. C'est bien le cas de considérer, avec Fothergill (2), cette période de transformation comme exigeant l'intervention assidue d'une bonne hygiène et souvent aussi de moyens médicamenteux variés. Ce praticien recommandait alors, chez les persoinies d'une poitrine délicate, sujette par conséquent à se fluxionner, de petites saignées de quelques onces pratiquées au pied ou au bras au moment où s'établissait

(1) Joret cl HomoUc, BuUelin clelhèrap., 1862, l. LIX, p. lOi.

(2; Follicrgill, Conseils aux femmes fie quarante-cinq à cinquante ans, on conduite à tenir lors de la cessation des rèqies, trad. relit-P.adel. Pari? an VIII p. 21.

INDICATIONS IMUMAini'S.

le niolimeii nionstniol. L'ap[)licaliuii d'un caulrro à la jambe est aussi un luoycii dont il ue l'audrail pas généraliser Tappliration avco Fotlicrgill, mais qui aurait son utilité, dans le cas qui nous occupe, à titre de moyen permanent de contre- Iluxion.

C'est certainement par un mécanisme d'antagonisme fluxionnaire que Ton peut s'expliquer le répit que la grossesse procure aux phlhisiques. C'est chose remarquahle, en effet, que de voir la nutrition reprendre chez les [)oitrinaires dès que les troubles digestifs du début de la gestation se sont dissipés ; les symptômes offerts par l'appareil respiratoire accusent en même temps un amendement corrélatif qui persiste jusqu'à ce que le volume de l'utérus distendu })ar le produit de la conception soit devenu une cause mécanique de dyspnée. Il y a en un mol une amélioration temporaire, et il sendjie que la mort, miséricordieuse comme la loi, suspende rexécution de ses arrêts jus- (lu'au terme de la grossesse. S'ensuit-il qu'il faille considérer cet état comme utile et désirable pour les plithisiques? A coup sûr non ; si la grossesse est un bénéfice du moment, Télat puerpéral, comme nous l'avons dit (voyez page 50), est un danger immense et auquel peu de phthisiques avancées peuvent résister. A peine, en effet, raccouchement a-t-il eu lieu, que la contre-fluxion utérine n'existant plus, des fluxions phlegmasipares se j)roduisent vers la poitrine et les accidents de ramollissement subaigu se pressent alors avec une activité à laquelle cette grossesse intenq)estive ne saurait certainement être coU' sidérée comme étrangère.

A cette question se rattache étroitement celle de l'allaitement; question éminemment délicate, qui se pose journellement dans la pratique, et que nous avons déjà agitée à propos de la prédisposition tuberculeuse (voyez pages 15 et 51). Quand une phtbisique vient d'accoucher, doit-on lui permettre d'allaiter son enfant? Deux intérêts ici sont enjeu: celui de l'enfant, celui de la mère. iNous n'avons pas à envisager ici le premier, mais sans admettre que la tuberculose soit transmissible |)ar le lait, il est certain qu'une phtbisique ne sera jamais qu'une médiocre nourrice, et que l'enfant a bien assez des dangers d'une hérédité suspecte sans qu'on aille les accroître de ceux d'une mauvaise alimentation. Pour la mère, la question est très-controversée : les uns, ne songeant

PIITHISII' K.N voit-; D'ÉVOII IKIN.

(in'iuix laligiies de rallaileiiiciil, li' proscrivent (l'une manière absolue: les autres, pensant qu'une fluxion sécrétoiro aussi abondante et aussi durable ne peut être entravée sans dangers pour les poumons, conseillent formellement aux mères d'allaiter. Celte doctrine esl, avons-nous dit, celle de Morlon. Perroud (1) s'y est rallié sans bésitation. « Il est évident, dit-il, que la femme ne peut retirer de cette pratique (]ue detrés-bons effets et de très-lieureux résultats ; en allaitant son enfant elle lixe du côté des seins une fluxion permanente qui sert de dérivatif et devient contre la formation des dépôts tuberculeux une sorte de soo[)ape de sûreté. Supprimer ce mouvomeni fluxionnaire qui s'effectue sur les glandes mammaires, c'est le déplacer et le détourner peut-être sur un viscère important à la vie; c'est en môme temps faire cesser cet état chloro-anémique qui est normal cbez les nourrices et qui, chez elles, est entretenu par la plus ou moins abondante déperdition lactée qu'elles font journellement; c'est, en un mot, anéantir les deux principales causes qui maintenaient la diatbèse à réiat latent et en favoriser les manifestations.

« Dans son intérêt, la femme affectée de tuberculose «énéraie devra donc allaiter, non pas son enfant, qu'elle pourrait infecter, mais des animaux, de jeunes chiens ou de jeunes chats. Cette pratique, qui est d'un emploi journalier contre les engorgements laiteux des seins, sera continuée plusieurs mois de façon à maintenir vers les mamelles une sorte de fluxion <|ui remplace celle qui s'effectuait du côté de l'utérus pendant la grossesse et les suites des couches (2). » Nous avons tenu à reproduire ce passage, mais s'ensuit-il que nous approuvions et que nous recommandions le conseil qu'il préconise? Non sans doute. Quand nous nous rappelons l'état de détérioration nutritive dans lequel tombent souvent les nourrices, non pas seulement poitrinaires, mais simplement délicates, état qui simule laphthisie; quand nous songeons aux fatigues de l'allaitement, à la privation de sommeil, nous sommes conduit à conclure que le bénéfice de la contre -fluxion laiteuse est acheté bien cher, puisqu'il faut le payer de tant d'inconvénients graves. Que la sécrétion mammaire ne soit pas supprimée brusquement;

'1) Ponouil, De la luherculose ou dr laphthisie pulmonaire. Paris. 18G1. (2) Perroud, op. cit., p. 254.