I.NDICATlOiNS PUBIAinKS

(|irellp soit ontrclonuo quelques soiuaines par la succion, l<v>; inoyons inôcaniquos; que les puri^atifs, quand l'état do l'intestin le permet, ou les diurétiques détournent vers (rautres glandes celte fluxion sécrétoire qui va tarir, c'est là ce que la prudence exige, mais elle exige sjirtout que l'allaitement soil interdit.

Dkuxuomr IisDicATiox. — Faire natlrc ou entrelemr diverfies fluxions morb'idefi ou accidentelles. — Les liémorrhoïdes, certaines sueurs partielles, les dermatoses sécrétantes, et en particulier les gourmes, la listule à l'anus et les maladies chroniques utérines, les siqipurations hahituelles sont autant d'éléments de contre-lluxion qui jouent un grand rôle dans la prophylaxie des congestions pulmonaires chez les phthisiques.

Les ouvrages des auteurs du siècle dernier sont remplis de l'a ils qni attribuent à la cessation du flux hémorrhoïdal le développement de la phlhisie pulmonaire. Nous admettons volontiers que sur ce point d'étiologie, comme sur tant d'autres, le paralogisme « post hoc erfjo propter hoc » est intervenu pour sa part, mais c'est là la seule concession que nous puissions faire, et nous concevons à merveille que chez un sujet prédisposé, c/est-à-dire diathésique, la cessation d'un écoulement hémorrhoïdal puisse favoriser l'établissement d'une congestion pulmonaire active ax£e-4ontes les conséquences qui en découlent. On ne saurait donc accorder trop d'importance à ce point de pratique, et trop s'efforcer de rappeler ce flux sanguin par des moyens appropriés (aloès, sangsues en petit nombre, bains locaux de vapeur, etc.).

f;es sécrétions diverses, quand elles sont abondantes, constituent de véritables hémorragies humorales qni ont une action spoliatrice et contre-fluxionnante tout aussi réelle que les écoulements de sang. Il manque des globules rouges à ces liquides, et c'est là tout. 11 v a donc lieu non-seulement de les respecter, mais encore de les rétablir en toute hâte aussitôt que ces sécrétions |)athologi(jues ou arliliciclles accusent une tendance à s'arrêter. Cette indication est encore plus urgente lorsque simultanément se produisent des signes de congestion vers la poitrine.

Les sueurs localisées sont surtout dans ce" cas; on sait (ju'un grand nombre d'hommes présentent des hypersé-

PIITHISIK EN VOIK D ÉVOUlTIO.N,

l'irlions sudoralcs cl rolliciilonsos bornées ïi dos régions ilélerjiiiiiéos (le la peau : cuir chevelu, aisselles, scrotum, mains ou pieds. Lorsque ces sueurs locnlisées, qui sont habitnellement (rès-odorantcs, ont duré longtemps, elles entrent dans le concert des sécrétions nécessaires et leur suppression s'annonce par des symptômes quelquefois très-graves et qui ne se dissipent que quand on est parvenu à les rappeler. La fétidité de CCS sueurs local(>s semble indiquer que rhyi)ersécrétion des follicules contribue à les produire autant que celle des glandes sudorij)ares elles-mêmes. Lobstein, Kruegelstein, Ideler, Ruete, )Iondière ( J), qui ont étudié ces sécrétions anormales, mettent la plithisic au nombre des maladies que leur rétrocession brusque peut faire naître ('2). Admettons que cela n'arrive que rarement, les lois de la physiologie pathologique ne nous apprennent pas moins à attacher un grand prix à la prophylaxie des congestions viscérales, notamment des congestions pulmonaires qui peuvent en être le résultat. Les sueurs des ])ieds sont les plus communes de ces sécrétions exagérées : viennent-elles à se supprimer, on peut les rétablir jiar des moyens divers, parmi lesquels nous citerons les suivants : 1" chaussons de laine recouverts de taffetas verni ; 2° bains de sable chaud ou pédiluves sinapisés ; 5" bas de laine saupoudrés intérieurement de farine de moutarde ou d'un mélange d une partie de sel ammoniac et de deuv parties de chaux vive (Ruete) ; 4" bains locaux de vapeur, cataplasmes chauds aromatiques, etc.

Les maladies sécrétantes de la peau, eczéma, impétigo, gourmes fluentes, entretiennent aussi sur le tégument externe une fluxion morbide (pi'il est important de ménager, ou du moins dont il faut craindre la suppression brusque. L'observation vulgaire fait voyager théoriquement ces humeurs de la tête à la poitrine. L''observalion médicale, si elle n'admet pas ces métastases grossières que les doctrines médicales des siècles passés ont fait entrer si avant dans les croyances populaires, reconnaît au moins que c'est là une occasion de congestions

;l) J. Moiulièrc, Mr'moire .^»r les dangers de la suppression de la sueur liabiluelle des pieds. (L' Expérience, 1858, t. I, p. -iSl.)

(2) Le Bulletin de la Sociéié mùlicale d'émulation de Paris (IS^'i, p. ôj() relate rohscrvnlion d'une jeune fille qui, bien porUmle jusque-lù, lui prise d'une pluliisie galopanle pour s'èlrc baigné, les pieds dans l'eau iVoide alin de se débarrasser d'une sueur babiliielle qui î'imporlunait.

(langoreiises vers la poitrine. J'ai vu, j)onr mon rompte, des areidenls si graves de ce C()t('' succéder à la dessiccation hrnsqne d'impétigos llnents du cuir chevelu, (pie Je ne saurais considérer cette influence comme liypotliéti(|ue.

Les suppurations habituelles, (ju'elles soient morbides ou qu'elles soient artiticielles, n'exigent pas de moindres ménagements. Ce sont des fonlicules ou exntoires dont l'économie n'avait sans doute que faire, au moment où ils se sont établis, mais dont elle ne peut ensuite se passer, ou du moins dont elle ne peut se passer brusquement. Ici, l'intervention des agents (pii augmentent d'antres sécrétions: des sudoriliqucs, des diurétiques, des purgatifs, ne constitue pas , counne on est trop disposé à le croire aujourd'hui, un ensendjle superflu de précautions, et on fera prudemment de ne pas les omettre.

Parmi les maladies assez nombreuses dont le bénéfice palliatif se rattache à un mécanisme de contre-fluxion sanguine et que, pour ce fait, on a considérées comme dangereuses à guérir chez les plithisiqnes, nous noterons : la fistule à l'anus et le groupe des maladies utérines chroniques.

La relation remarquable qui existe entre la phthisie pulmonaire et la fistule à l'anus peut, h notre avis, s'expliquer par le dépôt de matière tuberculeuse dans le tissu cellulaire péri-anal, matière tuberculeuse qui évolue et arrive par la suppuration à provoquer l'établissement de la fistule. Quoi qu'il en soit, on a cru remarquer très-souvent que la phthisie pulmonaire s'aggravait après l'opération suivie de succès, d'où l'interdiction de cette opération ( l ). Il est])robable que cette utilité de la fistule à l'anus, si elle est réelle (et c'est un point controversé), s'explique par l'état congestionnel dans lequel elle maintient la fin du gros intestin et par la sorte de congestion hémorrhoïdale qu'elle |)roduit. Cette maladie chirurgicale constitue une telle incomjnodilé, que je crois qu'elle ne doit être respectée que si le phthisiqne est arrivé <à une telle période de son affection (ju'il faille éviter toute méthode perturbatrice. J'ai vu un jeune avocat, manifestement tuberculeux, guérir d'une fistule après l'opération et après une saison aux eaux snlfin-enses, sans (pie l'état de sa poitrine parût le moiiis du monde s'aggraver. A mou avis,

(I) Voyez Tincliaiil, Dixserlalio de pcriciilo opririlioiiis fisliilre oni a causa iitleriia proreuienle. Tlièses Argenlor, 1791),

70 l'UTHISIR V()II': D'ÉVOLIITfON.

il laiit opérer quand la phthisie n'est pas très-avancée. On a recoinmandô d'ouvrir nu cautère aussitôt après rojiération ; cotte pratique est certainement rationnelle.

Viennent enfin les maladies chroniques deTutérus, et en particulier les déplacements de cet oriïane. Le professeur Courty nie, avec raison, l'importance pathogénique qu'on a attribuée dans ces dernières années aux déplacements de l'utérus (I). Il ne croit pas que les déplacements aient, leur appartenant en proj)re, un seul symptôme nettement accusé. Nous pensons aussi que la svmptomatologie si variée et si expressive des maladies utérines dépend d'un élément commun, l'engorijement ou la congestion chronique. La métrite, rantéversion, la rétroversion, l'abaissement, le présentent également. Cette congestion chronique peut-elle être guérie impunément chez les phthisiques? Lisfranc (2), et après lui Aran (5), ne le pensaient pas, et ils estimaient (jue la poitrine bénélicie de cet état permanent de congestion de l'utérus. C'est là une question d'antagonisme morbide extrêmement intéressante ; elle a l'analogie pour elle, mais elle ne saurait éire décidée avec les éléments cliniques dont on dispose aujourd'hui ; il tant de nouvelles recherches.

Indépendamment de ces causes, (|ue l'on pourrait appeler palliologuiues ûeAa. congestion pulmonaire, il en est {['liy(iiénï- (jnes et qu'il ne faut pas éviter avec moins de soin ; tels sont le séjour dans une atmosphère trop chaude ou trop 'encombrée de personnes, l'habitation d'une chambre étroite, l'exercice de certains travaux obligeant à une position courbée, le jeu d'instruments à vent, Tascension rapide d'un escalier, l'aspiration de vapeurs ou de i^oussières irritantes, les efforts de voix, la déclamation, elc, autant de causes de congestion dont l'infiuence pathogénique est facile à saisir, et qu'il fant autant (|ue possible éviter.

1^1 Coiirlv, Traité pratique des maladies de l'utérus et de ses annexes. Paris, i8or).

(2) Lisfranc, Maladies de l'utérus. Leçons cliniques recueillies par Paiily, Paris, 1836, \t. 462. « En pareille occurrence, dil Lisfranc, il est prudent de ne pas cherrlipr à p;uérir raiïeclion de l'utérus. J,e pralicicn bornera ses soins à modérer les symplômos les plus alarmauls, de manière <à prolonger l'existence de la mal.ide le plus longtemps possible. »

(.") Aran. Leçons cliniques su) le-: maladie'^' de l' utérus. ï>i\r\f 18r)S-n9 n 104

LNDICATlOiNS PHIMAIKLS.

i< ."). Traitement des eonijestions.

Lue lois que la congeslion i)iilnioiiaire est produilo et qu'elle s'iiccuse par ses signes habituels, il l'aiit la conihatlre avec une ceilainc énergie, mais.avecune énergie proportionnée aux ressources organiques du malade. Les émissions sanguines et les agents de contrc-lluxion cutanée et intestinale sont les iiu)vens a utiliser dans ce cas. L'idée de saignée et celle de |)litliisie (nous insisterons plus tard sur ce point) sont devenues tellement antagonistes, qu'il faut une certaine conviction pour oser les rapprocher aujourd'hui. Singulièi'cs vicissitudes de la thérapeutique ! Il y a cinquante ans, il fallait modérer le zèle des phlébotomistes ; aujourd'hui il Tant persuader aux médecins (pie la saignée peut trouver sa place, exceptionnelle il est vrai, mais sa place utile dans le traitement de la phthisie pulmonaire, et ce Taisant, on a presque l'air d'un novateur. (Certainement nous ne conseillerons pas d'ouvrir la veine aux idith isifjues émaciés, pâlis, qui continent à la colliquation ; mais quand une congestion pulmonaire assez intense se produit chez un sujet dont la nutrition n'a jias encore beaucoup souifert, (pii a une certaine ])lénitude circulatoire, ne |»as l(! saigner ])our lui économiser quelques onces de sang, c'est ouvrir la porte à des lésions qui lui en coûteront peut-être (|uelques livres, et l'aire en somme ini détestable calcul d'économie. Même dans les cas d'opportunité (pje nous venons de signaler plus haut, ces saignées doivent être révulsives plutôt que déplélives, c'est-à-dire qu'il Faut les faire extrêmement peu copieuses, à la charg:^ d'y revemr [tlusieurs fois si l'indication s'en présente. Quand la saignée n'est pas indiquée d'une manière très-nette, j'ai l'habitude de recouriraux a|)plicatious de sangsues aux malléoles. Deux ou trois sangsues dont ou règle Técoulcinent connue on le veut suflisent quelquefois pour faire tomber une congestion pulmonaire, au grand bénélice de la maiclie ultérieure de la phthisie, et au prix d'une spoliation sanguine i.Msigniliante. Je ne saurais trop reconunander cette i)rati(jue si simple et qui me fait rarement défaut. Les sangsues au siège ou à la partie supérieure des cuisses seraient indi(|uées dans les cas de congestion i)ulmouaire d'origine hémorrhoïdale ou dysménorrhéique, mais dans ce cas encore je préfère les ap-

78 I llTlIlSlh VOIE D KVOLl TIU.N.

Itliquer aux iiialléoles, parce qu'il n e.sl pas nécessaire de découvrir les malades, el ))iiis aussi |)arce qu'il esl exlrénicnienl Facile d'arréler le sang dans ce jjoinl, à l'aide d'iuie compression convenable. La conlre-lluxion humorale produite par les purgatifs a également son utilité, et le choix de ces agents est déterminé surtout par l'élat de l'intestin ; s'il n'y a pas de susceptibilité du ventre, Taloès associé au savon amygdalin doit être préféré aux autres purgatifs. Les ))édiluves sinapisés et les applications de sinapisnies sont des moyens qui ont aussi une utilité restreinte mais réelle.

Si, sans passer à l'état chronique, la congestion devenait une sorte d'habitude, on combattrait cette tendance fluxionnaire par l'enqdoi d'exutoires permanents, en particulier de cautères, avec la précaution de les placer sur les extrémités inférieures plutôt que sur la poitrine ou au bras.

Entre toutes les précautions hygiéniques propres à assurer le succès de ces moyens et à prévenir le retour de ces mouvements fluxionnels , il n'en est pas de plus importantes que celles qui ont pour but de neutraliser les inconvénients d'une répartition vicieuse du calori(j:Ue, notamment du froid habituel aux pieds. On sait (jue cette incommodité est exlrcmemnt commune chez les lennnes; leur vie sédentaire, l'étroitesse et le ])eu d'épaisseur de leur chaussure contribuent à l'entretenir; on sait aussi que c'est au moment où la sensation de froid aux pieds est surtout pénible que les joues s'empourprent et qu'un état congestionncl s'accuse vers les j)arties supérieures du corps. Cette cause est minime en apparence, mais elle acquiert de rinqiortance par sa répétition incessante. L'usage des chaufferettes, justement incriminé par l'hygiène, n'aboutit ([u'à un résultat du moment ; les frictions sèches et aromatiques sur les jiieds, l'usage de bas de laine, de chaussures épaisses dans lesquelles on interpose une semelle de liège ou de paille, el la précaution, comme nous l'avons indiqué plus haut, de saupoudrer l'intérieur des bas d'une petite quantité de farine sèche de moutarde, activent la circulation et la calorificalion cutanées et entretiennent une sorte de lluxion fort utile.

On le voit, nous faisons jouer à la congestion un rôle con- .^idérable dans la marche de la phthisie pulmonaire. C'est un ennemi qui veille toujours et dont il faut surveiller incessamment \ci agressions. 11 n'a sans doute pas l'inlluence acn-a-