MATIÈRES SOLIDES

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Anesse

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Dosf'e avec

la castinr

(1) Bnumes, op. cit., t. II, p. 109.

(2) Becquerel et Vernois, Analyse Ou lait des principaux types de vaches, chèvres, brebis, bufflesses, présentées au concours universel de 1850. [Ann. d'hygiène pub., i. VIII, p. 271.)

(5) Doyère, Étude du lait au point de vue physiologique et économique. {Mém. de l'Inst. agronomique, 1852, p. 252.)

^4' Lehmann, Précis de chimie physiologique animale. Paris. 1855.

liNniCVnONS Pi;iM.\lliKS.

On voit (jiio lo lait de vaclio, coliii de rlu'vi'o ol do brcMs constituent un groupe très-liomogène, caractérisé par la prédominance du l)eurre, celle du caséum et celle des matériaux solides. Le choix à faire entre ces espèces de lait pour le régime lacté des phthisiqnes est surtout une question d'approvisionnement facile. A ce titre le lait de vache devrait être usité de préférence.

Le lait de jument, lo lait d'ànesse et exceptionnellement le lait de femme sont toutefois ot de tradition, des laits médicamenteux, et la confiance en leur utilité est une sorte de dogme j)opulaire que les médecins respectent plus souvent qu'Us ne le partagent. Ces trois sortes de lait forment, au point de vue de l'analogie de composition, un groupe aussi naturel que l'est celui constitué par le lait de chèvre, le lait de vache et celui de hrehis ; ceux-ci sont des loit-'i (jras, ceux-là sont surtout des laits sucrés. Ils sont caractérisés par la petite quantité de leur beurre et l'abondance de leur lactose ou sucre de lait. C'est à sa richesse en sucre que le lait de jument doit de j)onvoir être employé par les Tartares pour la fabrication (Tune boisson alcoolique, le koumiss, dont nous avons déjà étudié les propriétés an point de vue de la thérapeutique de la phthisie. (Voyez p. 12r».)

Le lait d'ànesse est d'un blanc bleuâtre, très-liquide, sucré, ressemblant par la composition au lait de femme. 11 contient une frès-j)etite quantité d'un beurre mou, rancissant vite (1), mais il se distingue de tous les autres par la forte proportion de sucre qu'il contient (0,40, celle du lait de vache étant 4,50), et il se rapproche beaucoup, sous ce rapport comme sous tous les autres, du lait de femme; sa densité est de 1050 à 1055. Il est généralement acide: le lait d'ànesse renferme peu de caséine, mais des quantités notables d'albumine, ce qui lui donne la propriété de mousser fortement au moment de la traite. Il contient moins de principes solides que te lait de chèvre, aussi est-il médiocrement nourrissant. Le lait d'ànesse est d'un usage encore très-répandu dans le traitement de la j)hthisie, et il n'est guère de grande ville et surtout de station d'hiver ou d'établissements thermaux, adaptés au traitement des affections chroniques delà poitrine, on on n'entretienne des

(1) Bpsnou, clans une analyse de lait d'ànesse qu'il ;i hien voulu laiic sur ma demande, n'a lionvé que 0,Kr. de beurre, mais 7.52 do sucre sur 100.

184 niTHlSIE EN VOIE D'ÉVOLUTION.

troupeaux crànesses dont le lait est destiné à l'usage médicinal.

Le lait de femme a une densité analogue à colle du lait d'ânesse (1050 à 1054 environ). Il ne contient guère que 5 de matières grasses et 4 de sucre de lait. Il renferme 15,2 de matières solides sur 100 et l'emporte donc notablement à ce point de vue sur le lait d'àuesse; il contient peu de caséine, mais des quantités considérables d'albumine, ainsi que Doyère l'a démontré le premier (1), et il dépasse sous le rapport des proportions des sels la richesse de tous les autres. Le lait de femme, il est à peine besoin de le dire, est celui qui présente le plus de variété dans les éléments qui le constituent; particularité dont on se rend aisément compte par la mobilité des conditions physiologiques, |)ar l'inlluence d'une nourriture trèsvariée, celle des passions (2), etc.

Les médecins des siècles passés, qui ont exalté à l'envi les vertus curatives de la diète lactée chez les plithisicjues, s'entouraient de précautions minutieuses qui ne nous semblent puériles aujourd'hui que parce que nous avons un peu perdu le sens pratique qui leur en faisait apprécier la valeur. On peut méditer avec fruit sur ce point les passages dans lesquels Cœlius Aurelianus (5) et Alexandre de Tralles (4) entre autres ont longuement insisté sur le choix de la femelle laitière, sur son bygiène, sur son alimentation. Ce dernier exigeait qu'on nourrît ces animaux avec de l'orge, du myrthe, des lentisques, etc., et il fait remarquer <jue du lait, obtenu dans ces conditions, se digérera beaucoup mieux, et n'aura aucune tendance à augmenter la diarrliée coUiquative qui entraîne si rapidement les pbthisiques. Hoffmann nourrissait également les ânesses laitières avec des herbes médicinales variées; le lierre terrestre, la scabieuse, la ])ulmonaire, la véronique, la germandrée, étaient celles auxquelles il recourait de préférence. Oue de soins minutieux, que de précautions! Kt qu'on ne dise pas que tout cela était super- Ihi. 11 ne sera permis de l'aflirmcr que quand on aura fait des expériences contradictoires dans des conditions absolument

(1) Doyùre et Poggiale, Sur la présence dans le lait à Vélat normal d'un principe allnminoïde déviant à gauche la lumière polarisée. [Comptes rendus de l'Acad. des sciences, t. XXXVI, p. 450.)

(2) Vernois et riecqiierel, Du tait chez- la femme dans l'état de santé et de maladie. [Ann. dliijgiène, 1852, t. L.)

(5) Cœlius Aureliiinus, Morb. clironic lib. 111. cap. iti,

(4) A. «le Tralles, de Arte médita, liii. XII, cap. iv, de Febre hectica.

INDICATIONS PRIMAIRES. ISr,

identiques. Ces minuties sont au moins un enseignement. Plût à Dieu que nous eussions aujourd'hui la patience de ces détails, nous qui composons gravement la diète lactée de nos malades avec un lait dont nous ne connaissons souvent ni la nature, ni les qualités, ni la provenance, lait qui n'est j)eut-èlre pas fourni deux jours de suite par le même animal; qui est recueilli aujourd'hui aussitôt après le part et demain six mois après! Il serait imprudent' d'aflirmer que les précautions dont s'entouraient nos devanciers nous conduiraient aux résultats énoncés par eux, mais nous n'avons pas logiquement le droit de les contester à priori, et si, comme nous le croyons, la diète lactée n'est qu'un mode de la médication analepti(|ue, elle devait se montrer singulièrement plus elTicace entre leurs mains qu'entre les nôtres (1 ).

On ne doit attacher qu'une importance secondaire au choix (le l'espèce laitière. Le meilleur lait est celui que les malades tolèrent le mieux et pour lequel ils ont le plus d'appétence. Nos idées sur le mode d'action de cet aliment nous porteraient même à préférer (cette condition de tolérance obtenue) le lait de chèvre à raison des proportions considérables de beurre qu'il contient. La sapidité du lait d'ânesse et de jument est une condition de digestibilité facile; elle tient aux quantités élevées de sucre que renferment ces deux laits. Nous insisterons tout h l'heure sur l'utilité de relever le lait, comme du reste tous les aliments gras, par des condiments ou des aromates qui stimulent doucement l'estomac et augmentent ses aptitudes fonctionnelles.

L'usage du lait de femme dans le traitement de la phthisie est fort ancien. Arétée de Cappadoce l'indique comme favorable aux cachectiques : « Hi iiamque alimenta ut nnper in Incem

(1) Fonssa?;rives, Hygiène oli/iienlaire des malades, des convalescents et des valétudinaires. Paris, 18G0, p. 625. — Petit- lladiil a (orniulé ainsi le traitement par le lait d'ânesse : « La cure doit être luile au printemps et en automne, L'Anesse est mise au pâturage; on la nourrit de lourragcs frais, de tiges presque mûres (le froment et d'orge; on l'étrille soigneusement et on la munit d'une bonne litière. I;e lait est trait dans un \erre à goulot étroit plongé dans de l'eau tiède. On en prend uh demi-litro une fois par jour à jeun ou en se couchant, et on se livre ensuite au sommeil. Le premier repas ne se fait que trois heures après. » [Essai sur le lait considéré médicinalement sons ses différents aspects. Paris, 1786, p. 99.) — Les conseils inspirés par la pratique des maîtres que nous venons de citer ne constituent pas, comme on c-t troji dispo.'é à le croire, des minuties inutiles.

I xn

l'imiISII' VOIK D'KVOI.UTION.

editi pueri eycnl. » Il no vent qu'on roconio an lait d'ânosso qn'à défaut de cette ressource (1). Uérodicus le préférait comme étant plus famUicr et d'une nature plus rapprochée de la nôtre; JVodicus, Arétée, n'ont j)as moins exalté les vertus du lait de femme; Baumes, qui invoque leur témoignage, rapporte, d'après Fonrnier, qu'un Anglais arrivé au dernier degré de la pulmonie, après avoir essayé d'une foule de remèdes, et fait inutilement un voyage à Montpellier, prit successivement'deux nourrices et arriva en quatre mois et demi à une guérison complète (2). Il cite également le fait d'un phthisique qui recouvra la santé grâce au lait de sa femme, laquelle venait de perdre son enfant (o). On doit reconnaître que ces faits manquent de cette rigueur scientifique qu'on est en droit d'exiger d'essais de cette nature. Des idées un peu mystiques sur l'influence de la similitude des espèces, sur la possibilité d'une sorte de transfusion vitale du sein aux lèvres qui s'y attachent, et par-dessus tout un grain de sentiment et de ])oésie ont contribué à faire la fortune de ce moyen thérapeutique. Eût-il d'ailleurs une utilité bien démontrée, que l'impossibilité de recueillir une quantité de lait suffisante pour en composer un régime exclusif, le dégoût qu'il provoquerait et le ridicule qui s'attache à l'idée d'un allaitement direct, empêcheraient certainement d'en invoquer les bénéfices. Une prescription de celte nature ne manquerait pas d'évoquer le souvenir drolatique de la mère de Gargantua, et qui ne sait que chez nous Vntile n'a guère beau jeu là où le plaif^ant se montre (4)?

Quel que soit le lait employé, il est un certain nombre de

(1) Principes arlis medicse, t. X ; — Gœlius Aiirelianus, Morb. chronic, liv. III, rap. III, p. 508.

(2) Voyez Guillaume Buclian, Méd. domestique, Iratl. Duplanil, Paris, 4765, 5«édil., l. II, p. 125, et Petit-Radel, Paris, 178C, p. 168. — Voyez aussi dans Morgagni le fait si coniplel et si inslruclif d'Élienne Clieli, de la république de Lucques, qui se soumit à l'usage du lait de femme et lui dut une guérison qui persista pendant quatorze années. — Galien avait une grande confiance dans ce nioyen. Il en pirle dans les termes suivants : « Ac mihi sane riihil ad hfec omnia lacté videtur prœstanlius, prwcipue si quis ore approhensa mamma muliebri lactet- » {Epitoiiie Gnleni operum in quatuor parles digesta, edilio A. Lacuna. Lugduni, mdcxuii. De marasmo, lib. unus, p. 5'J2.)

(5) Émale et après lui Baumes [op. cit., t. II, p. 74) ont invoqué contre l'emploi de l'allailement direct par le lait de femme la crainte évidemment chimérique de voir la nourrice contracter la phthisie par le fait du contact des lèvres du malade avec le mamelon.

(4) Rabelais, Œuvres, édil. DesoiM-. Paris, Mnccvx. GarQantna, liureï, eban. vt. p. 17.

INDICATIONS PUIMAIRKS. 1S7

procaulions donl il ihiil. eiitouior son nsago : loiilos les fois (\ue cela est possible, le lail devra être pris au nioinent de la Iraite; il est alors, on effet, dans toute son intégrité, dans toute sa vie; ses éléments constitutifs ont entre eux le groupement qui leur est le pins naturel, et entin il a, à quelques degrés près, la température du sang dans lequel il va être importé. Serait-ce enfin émettre une idée trop mystiqne que de penser que la chaleur organique dont ce lait est imprégné est d'une nature autre que celle de nos foyers et peut lui conuuuniquer des propriétés spéciales? Sydenliam le pensait, et il n'avait peut-être pas tort. De plus, le lait puisé directement aux mamelles de la femelle laitière est dégluti avec une lenteur qui permet son mélange intime avec la salive, et il trouve là une condition de digestion facile. Par malheur, ce mode d'administration du lait n'est guère applicable qu'aux enfants, et si des adultes ont quelcjuefois demandé avec succès à des mamelles féminines la transfusion d'une vigueur qui leur manquait, ce sont des faits exceptionnels, et ce moyen peut, dans tous les cas, être suppléé par du lait récemment trait, maintenu à sa température organique, et rendu plus léger par la s[»umosilé qu'il a prise au moment de la traite.

Le lait, comme tous les aliments gras, est lourd et indigeste (piand il n'a pas une saveur relevée. Il est donc important de l'aromatiser et de le rendre plus sapide. Le sucre et le sel sont les deux condiments auxquels on a recours. Le sucre est, à vrai dire, le plus naturel, puisqu'il ne fait que renforcer la saveur propre à cet aliment, mais il a l'inconvénient d'émousser l'appétit, et lorsque le malade n'y répugne pas, le sel est de beaucoup préférable. Ce condiment peut y être introduit directement ou indirectement par la voie détournée d'une absorption confiée aux organes digestifs de la femelle laitière. (]'est la méthode à laquelle \. Latonr a donné la préférence en instituant les règles de son traitement lacto-chloruré ([ui consiste, comme chacun sait, dans l'administration au malade de lait de chèvre provenant d'un animal soumis à l'ingestion de doses journalières considérables de sel marin. Ce traitement, dont les règles méthodiques et minutieuses rappellent la manière des maîtres de l'antiquité, agit-il par le chlorure de sodium, ou plutôt ce condiment borne-t-il son action à maintenir l'appétit et à faire supporter aux phthisiques des quantités plus considérables de

lait, c'est-à-ilire de matières grasses? C'est l'interprétation que nous adopterions plus volontiers (J). Le régime cliloruro-lactc a pris, grâce au talent bien connu de son préconisateur et aux résultats avantageux qui en ont été obtenus pai- d'autres médecins, une telle importance pratique, que nous devons en esquisser au moins les particularités les plus saillantes.

On se procure une clièvrc jeune, d'une bonne santé, blanche de robe, afin que le lait ait moins l'odeur hircique, à poil luisant, bonne laitière et placée, par ailleurs, dans de bonnes conditions d'aération, d'habitat et d'exercice. Sa nourriture est composée d'un tiers d'herbes vertes ou de racines sèches et do deux tiers de son ou de croûtes de pain additionnées de 12 à 15 grammes de sel marin, quantité portée progressivement au maximum de 50 grammes. Cette alimeutalion, à laquelle peu de chèvres répugnent, est très-compatible avec l'entretien de l'animal dans un état ])arfait de santé. Le lualade ne prend qu'une très-petite quantité de lait à la fois, mais à de courts intervalles. Il porte sur lui constamment une i)etite bouteille ])leine de ce liquide et en aspire fréquemment des gorgées. Ce traitement dure au moins trois mois, quelquefois un an et même |)lus. 11 convient particulièrement dans la première période de la plithisie, peut èlre tenté encore dans la seconde, mais échoue comme toutes les autres dans la troisième. La nourriture des malades exige aussi des recommandations spéciales. Des viandes de bœuf ou de mouton rôties ou grillées doivent en être la base. « Voici, dit A. Lalour, comiuent j'ai coutume de formuler le régime alimentaire des malades : \° plusieurs petits repas par jour, au lieu d'un ou deux copieux; 2" le matin, au lit ou dès le lever, une bouillie alternativement faite avec de la farine de maïs ou de la farine d'avoine bien cuite dans du bon lait de vache, additionné d'un peu de sel, sucrée et aromatisée avec un morceau de zeste d'orange ou de citron ; 5" à dix heures, une côlelette de mouton grillée, un fruit bien mûr de la saison ; 4° à quatre heures, potage gras, bœuf rôti ou grillé assaisonné de cresson, légumes et fruits de la saison; 5" à neuf heures, potage gras (semoule, sagou, tapioka); 0" la boisson, aux

(1) Les reclierclies de Coussingault, Dailly, Plouviez ont démonlré l'influence (lu sel marin sur l'engraissement des bestiaux, influence que, du reste, les Romains connaissaient cl utilisaient. {Compln rendus de V Académie des sciences, 25 novembre 1840 )

liNDlCATlOiNS l'RlMAlUKS.

ropas, se compose de vin vieux de Bordeaux mêlé d'inlusion (le quinquina (quinquina jaune en poudre 50 grammes; faites macérer à froid pendant deux heures ; filtrez) (l ). »

Ce régime institué d'une manière progressive, doit être employé avec persévérance ; il faut le seconder, d'ailleurs, par toutes les conditions d'une bonne hygiène ; par un gouvernement habile des exercices physiques et intellectuels ; le choix d'un bon climat, etc.

11 serait difticile de dire quel est l'avenir réservé à cette méthode thérapeutique, mais elle se présente avec des garanties de sagacité et de loyauté qui la rcconnnandent à la sérieuse attention des praticiens. Nous Pavons employée, une fois, sur une jeune fdle de seize ans, arrivée à la troisième période de la phthisie (c'est-à-dire dans des conditions où, de l'aveu même de l'auteur, ce moyen ne réussit pas), et, cependant, il a été bien toléré et a agi d'une manière on ne peut plus favorable sur la nutrition. Il ne s'agit pas tant, nous le répéterons à chaque page de ce livre, de guérir la phthisie conlirmée, résultat exceptionnel si ce n'est impossible, que de faire durer les phthisiques, d'enlever quelque chose aux éléments variés dont se compose cette synthèse morbide, et le régime chlorui o-lacté, en relevant la nutrition, en excitant l'appétit, me paraît susceptible de déférer à une indication importante, celle de ralentir le déchet nutritif et les progrès de l'amaigrissement. Peutêtre, en combinant cette méthode avec l'emploi de la médication rasorienne pendant les ])oussées fébriles de la phthisie, arriverait-on à de beaux résultats.

§ 5. Beurre.

(Juelques praticiens, pensant que l'huile de morue agit surtout par sa qualité de corps gras, ont eu l'idée de prescrire le beurre aux phthisiques dans les cas où l'administration de l'huile provoque une répugnance invincible. Baglivi employait des bols de beurre frais sucré qu'il faisait prendre le soir pour calmer les toux opiniâtres (*2). 11 suivait, du reste, en cela, la

(1) Latour, Note sur le traitement de la phthisie pulmonaire. [Union med., 26 août, 2, 9, 16, 25, ÔO septembre, 14 et 15 octobre 1850.)

(2) G. Diiglivi, op. omnia. Purisiis, mucclxxxviii, t. [. Praxeos medicx lib. 1, l)/l57.

1«J0 l'IlTIIISIE EN VOIE irEVOLUTlON.

|n-alique de Galion qui donnait, comme cxj)Cclorant, un mélange de beurre, de miel et d'amandes amères. Trousseau a juddié Ta formule suivante d'un beurre cliloro-bromo-ioduré :

Iteurre frais l'^^'i grammes.

lodinc (le potassium 0.05 centigr.

Bromure de potassium 0,'20 — .

Chlorure de sodium 2 grammes.

Ce beurre médicamenteux est éten(ki sur des tartines minces et consommé dans le courant de la journée. Si, comme il est permis de le penser, le lait agit surtout à titre d'analejîtique gras, la formule précitée répond à environ 2 litres de lait de chèvre. Seulement il ne faut pas oublier que le beurre est d'une digestion moins l'acile que le lait, et que beaucoup d'estomacs s'accommoderaient mal de cette (|uantité quotidienne de beurre. En tout cas, on doit remarquer que certaines habitudes nationales favorisent l'usage de ce corps gras, et qu'une condition indispensable pour qu'il soit digéré, c'est qu'on en relève la fadeur par un condiment. Le beurre sans sel provoquerait promptement une satiété insurmontable (1).

§ 4. Crème de lait.

La crème du lait n'est autre chose que de la caséine et du beurre renfermé encore dans ses vésicules, et mélangés d'uiu* certaine quantité de sérum. Le barattage isole le beurre, et le caséuni divisé constitue, avec les débris des vésicules et le sérum, ce liquide lactescent auquel on donne le nom de lailbeurre.

En 1861, me trouvant dans l'impossibilité de faire accepter r huile de foie de morue à un malade, je songeais aux moyens de tourner cette répugnance, lorsqu'une personne très-intelligente et familiarisée avec les habitudes de la vie britannique, me parla de l'tisage fréquent qui se fait en Angleterre de la crème fraîche du lait comme succédané de l'huile de morue. Un très-grand nombre de phlhisiques sont, à ce qu'il parait, soumis à ce régime et y trouvent les éléments d'une réparation très-eflicacc. Thornbay, dans le Devonshire qui, [tar la douceur de son climat, est le Nice de l'Angleterre, de-

(Ij Chai|Uc iilrc de i)ou lait de vaclie rcul'ermc environ 50 i!,rammes de beurre.

INDICATlOlNS l'HIMAlKtlS. JlU

vient le rendez-vous des poitrinaires qui vont en même temps y t liercher les influences bénignes du soleil et savourer les crèmes de ses vacheries succulentes. La crème se donne à la dose de 2 à 6 cuillerées à bouche, pure ou mélangée à d'assez Ibrtes doses de ihum quand elle se digère dit'licilcment. Je m'empressai d'utiliser cette ressource et les résultats ([ue j'en obtins furent si satisfaisants que je crus devoir les publier (1). Un fait entre autres me lVaj)pa beaucoup. J'avais été appelé en consultation auprès d'une petite fille de huit ans, dont les deux poumons étaient en plein travail de ramollissement ; une caverne considérable existait à droite ; ramaigrissement touchait au marasme; les fonctions digestives s'exécutaient mal, il y avait manque absolu d'appétit, la lièvre était permanente; il existait des sueurs colliquatives. Je prescrivis quatre cuillerées de crème par jour, et je laissai ma malade convaincu qu'elle vivrait à peme quelques semaines. Qu'on juge de mon étonnement lorsque, quatre mois après, je la vis entrer dans mon cabinet dans un état relativement satisfaisant : l'amaigrissement avait à peu près disparu et l'état des poumons s'était singulièrement amélioré. Loin de moi la pensée de faire à cet aliment tout l'honneur de cette résurrection, mais il est certain que la crème avait donné ici tout ce que l'on peut attendre de l'huile de morue dans les cas où elle réussit le mieux. La crème est un aliment gras et, comme tel, il ne se digère bien qu'à la condition d'avoir une saveur aromati(|ue et relevée. L'association du rhum et de la crème est une formule britannicjue (juc nous signalons sans la patronner. La caimelle, la vanille, le sucre, sont certainement préférables. J'eut-ètre la crème serait-elle un passe-port agréable [mur le sel marin dont on a si souvent signalé l'utilité dans la phthisie. Nous ne prétendons pas (quoiqu'on nous l'ait fait dire à tort) placer la crème sur la même ligne que l'huile de morue, mais nous croyons que dans les cas où ce dernier médicament est mal toléré ou mal accepté par les malades, la crème peut rendre des services utiles. Les enfants, en particulier, s'en accommodent très-bien. Nous donnons d'habitude cette crème étendue dans du café noir et nous poussons les doses jusqu'à une limile (|ui n'est tracée que par la satiété ou l'intolérance de l'estomac.

i l) Fonssagrives, Bulletin dèthérap., 1801, t. LXI,p. 145. Voyez aussi Hygiène 'tlimentaire des malades, des convalescents et des valétudinaires, 1860, p. 495 .

Quelques malades en prennent jusqu'à huit, cuillerées à bouche, ou environ 200 grammes jiar jour, sans que leur appétit en soulTre. Sans s'exagérer la portée de ce moyen, on peut le considérer connue une ressource précieuse dans un certain nombre de cas.

g 5. Cacau et chocolat.

Si nous accordons une place ici au chocolat, ce n'est pas que nous lui reconnaissions les propriétés éminentes que certains auteurs lui ont attribuées dans le traitement de la phlhisie, mais bien parce que cet aliment, qui est agréable au goût et qui est devenu d uu usage très-l'réquent, constitue un moyen lacile d'introduction dans l'économie de quantités notables de matières grasses. Il peut donc être considéré connue un auxiliaire utile de la médication analeptique, et susceptible de remplacer dans une certaine mesure les huiles de poisson, le beurre, la crème de lait, etc.

La fève du cacao contient des proportions de beurre qui varient entre 56 pour 100 (cacao Maragnon) et 45 pour 100 (cacao des Iles). Elle renferme, en outre, de 17 à 20 pour 100 d'albumine; 2 de théobromine (alcaloïde très-analogue, si ce n'est identique, avec la caféine); 6 d'une gomme acide et d'une matière très-amère; 13 de cellulose et de ligneux; 4 de substances minérales ; et 11 environ d'eau (Boussingault). Le chocolat, à poids égal, contient moins d'azote que la viande, mais cinq ibis plus de carbone. Ses propriétés analeptiques, au point de vue de la restitution de la graisse, sont donc on ne peut plus réelles, et cet aliment convient très-bien aux phtliisiques quand il est bien digéré par eux ; par malheur, il n'en est guère qui ait été ou qui soit encore plus tourmenté par la sophistication, et l'on ne saurait troj> se tenir en garde contre ses embûches (1).

(1) Le mélange de lécule de pomme de lenc, de iiiaranla ariindiiincea, de farines de blé ou d'orge, de poudres de coques et de détritus, l'addition de corps gras divers igraisses animales, tourteaux de lin, huiles d'œillelte, d'amandes, d'arachides), la substitution du slorax et du benjoiu à la vanille, l'emploi de l'ocre rouge comme matière colorante, etc., sont des échantillons de cet art malsain qui a choisi cette denrée pour but ordinaire de ses spéculations. Ces fraudes sont d'autant plus coupables, qu'il s'agit ici d'un aliment dont les convalescents et les malades font un usage habituel. A notre avis, il serait bon que les pharmaciens, pouvant s'approvisionner à dos sources plus sûres et s'cdiiier d'ailleurs sur ses qua-

INDICATIONS PIllMAlHES. 105

Le nombre des espèces de chocolat répandues dans le commerce est excessivement considérable ; l'introduction d'aromates divers, d'amandes grillées, la présence ou l'absence du sucre distinguent les principales. Le chocolat simple ou chocolat ulimentaire n'est pas toujours d'une digestion l'acile, ainsi (|ue Uoslan en a l'ait la rcmarcjuc; il doit cet inconvénient à l'absence d'un arôme qui stimule l'estomac. Celui qui est parrinné a la vanille est ])lus goûté et se digère encore mieux que celui aromatisé à la cannelle. La vanille doit y entrer dans la proporlion de '2 grannnes pour 500 grammes de chocolat (1). Une remar(iue essentielle à faire c'est que le chocolat au lait se digère assez ditricilcmcnt, tandis que le chocolat sinqdement cuit à l'eau est, au contraire, excessivement léger. L'association d'une infusion de thé noir ou de café au chocolat un peu épais donne à ce dernier aliment un arôme d'une extrême linesse et lui sert de condiment.

Les chocolats dits analeptiques sont nombreux ; si tous ne tiennent pas les promesses éblouissantes des industi iels qui les patronnent, comme les chocolats au lait d'ànesse, au guarana, au lichen d'Islande, il est certain, néanmoins, qu'en ajoutant do grammes de salej) à 500 grammes de pâte de chocolat, on le rend un peu plus nourrissant sans nuire en rien à sa digestion facile, et on lui communique, sans inconvénient aucun, celte propriélé d'épaissir par la cuisson à laquelle beaucouj) de j)ersonnes attachent du {)rix.

Scardonc, Cullen, JBosquillon, ont recommandé cet aliment aux phtlnsi(pics. Le dernier de ces auteurs a insisté, avec un soin minutieux, sur la j)réparation du chocolat, en faisant remarquer que beaucoup de prétendues révoltes idiosyncrasiques de l'estomac tiennent uniquement à la mauvaise confeclion de

ilûs, linsscnt du cliocoliil à l.i disposition de leurs clieiils. Un vumi yiialogue a été exprimé par Graiit Essai sur les fièvres, l. I, p- ^'30) pour les vins le;* plus utiles aux nmladcs cl nous nous v sommes associé. I Hygiène aliiiicnt., 1800, !•• 6-2. ,

I Le cliocoliit vanille de première qualité, l'ait de pur cararpic et de vanille de choix, ne peut guère èlre livré par le iahricant con^cicn(:icnx au-dessous de 7 ou 8 tV. le kilogr. Qu'on juge par cela de la qualité des chocolats à la vanille qui sont débités partout à des prix très-inférieurs à celui-là. Le mu;c et l'ambre étaient employés jadis comme aromates du chocolat. On ^ait que Driilal-Savarin vantait outre mesure le chocolat à l'ambre gris, qu'il désignait sous le nom dn Chocolat des affligés. L'hygiène thérapeutique n'a (pie faire de ces recherches de la scnsualilé.

I"0>S.S,'.OI'.1VES. l'J

l'Ji PllTIllSIE EN VOIE D'ÉVOLUllOiX.

cet aliment. 11 insiste, comme nous l'avons l'ail tout à l'heure, et d'après Scardone, sur la nécessite, pour que le chocolat se digère bien, qu'il soit aromatisé à la vanille (1). Baumes a indiqué, comme convenant particulièrement aux phthisiques, la formule suivante d'un chocolat au salep :

Aniandos de cacao 4 onces.

Salep 6 —

r.cduisez en poudre très-line et faites bouillir à petit fou doux dans 8 onces d'eau pcndaat une demi-heure; passez, ajoutez 4 onces de sucre et de fécule de riz pour donner au mélange la consistance d'une pâte, et faites des tablettes d'une demionce.

Pour s'en servir, on fait dissoudre une tablette dans une demi-tasse d'eau bouillante; on ]»cut y ajouter du lait (2).

Signalons cnlln, pour en faire justice, rexa<^cration avec laquelle ont été vantées les propriétés analeptiques de deux aliments dont la fécule de glands doux est la base, mais qui contiennent une certaine quantité de cacao pulvérisé. Nous voulons parler du racahout et du |)alamoud (5). Si les vertus aciipo- (jènes attribuées à ces aliments et exploitées, disent leurs préconisateurs, au profit des plaisirs du sérail, étaient démontrées, nul doute qu'ils ne dussent entrer dans l'alimentation des phthisiques qu'il y a tant d'intérêt à cinj)écher de maigrir, mais elles sont aussi douteuses que le prix de ces drogues est élevé, et le médecin doit au moins prémunir contre elles la bourse de ses clients.

Article II, — Analeptiques fîbrineux.

Les anale[)tiqucs librineux sont constitués par la chair musculaire ou par les produits culinaires qu'on en retire.

Les viandes noires de b(cuf, de mouton, les viandes blanches de poulet, de veau, sont celles qui font la base habituelle du

(1) Cullcn, Éléni. de med. pratique, t. II, p. 84. — Note a Bosquillon\

(2) |{:;unics, Traité de la plitliisie pulmonaire. Paris, "1805, l. II, p. \ \ Itoucliardsl recommande d'additionner de beurre de cacao des graines de cacao, mondées, torréfiées et broyées, d'y ajouter le tiers de son poids de sucre. On a ainsi un chocolat qui contient moitié de matière grasse et qui est très-utile aii.v phlhisioues.

(5 Voyez Paycii Prâis théorique et pratique des suOstances alimentaires i>aris, 1800.. p.' 7)98

l.N DILATIONS I>IUiMAIUKS.

régime dos phlliisiqucs. Le proCesseiir Fusler (1) a expérimenté tout récemment l'emploi combiné de la viande et de l'alcool connue traitement de la plitliisie. 11 se sert de viande crue de Itœni" on de mouton ingérée à la dose de 100 à ÔOO granmies par jour, sous l'orme de bols saupoudrés de sucre ; les malades l'ont simultanément usage d'une boisson préparée avec de l'eau froide sucrée, dans laquelle on suspend 100 grammes de pul[)e de viande pour 500 grammes d'eau. Enlin ce traitement diététique est complété par une potion contenant 100 grammes d'alcool à 20" Baumé pour ÔOO grannnes de véhicule, et qui s'administre par cuillerée à bouche. L'expérience clini(|ue nous lait comj)létement défaut pour juger cette médication; mais Ni nous croyons volontiers que ce régime, à la condition (ju'il soit bien supporté (comme tolérance gustative et stomacale), peut relever utilement la nutrition et les Ibrces, nous hésitons à penser qu'on puisse lui demander autre chose. Si on constate que ce moyen remplit mieux qu un aulre cette indication si importante de nourrir les malades, c'est-à-dire de réparer les donmiages (|u'a éprouvés leur nulrition, il aura con(juis une place, limitée sans doute, mais utile dans la thérapeutique si complexe de la plithisie. Les espérances de notre collègue ne vont probablement pas au delà. La pulpe de viande crue peut rendre des services quand il existe une diarrhée colliquative, et je me propose d'essayer dans ce cas cet analeptique dont la puissance restauratrice est si remarquable chez les enfants.

La viande de bœuf, convenablement choisie, étant la plus nutritive, est celle qui convient le mieux aux j)hthisiqucs, et les autres, sauf celle de mouton, ne doivent intervenir (jue comme moyen de diversifier le régime et de prévenir la satiété. Elle présente en effet, à un haut degré, toutes les qualités désirables de saj)idité et de digestion facile, et l'on ne saurait souscrire au discrédit dont lIi[)pocratc, au milieu d'aj)préciations si saines et si judicieuses sur la valeur relative des viandes, a frappé celle-ci. Il l'accuse (y èlie pesante (2), d'être /"or/f, resserrante, de difficile (î.igestion (5); il dit que tout estomac n'est pas capable de la digérer (4). J'ai cherché ailleurs à expliquer ce jugement, en

(1) VuslGf, Comptes rendus (ir VAcad. des sciences. [Séance du l'i juin ISOj.;

(2) llippocratc, Œuvres complètes, imd. LiUrc. Des affect.., l. VI, p. 205. (5) Hippocralc, ibid. Du régime ^ lih. II, 46; l. Yi, p.

(i) Ilippocralo, ibid. Appendice au régime dans les malarlics aiguës, l. II. p -iùl cl Wo.

196 PllTIllSIE E^J VOIE D ÉVOLUTIO.N.

l'aisaiit remarquer (lu'llippocrale le portait à propos de la diététique alimentaire des maladies aiguës (f). Ce n'est pas le cas ici, et cet aliment, quand il est bien digéré, répond au besoin de réparation nutritive que les poitrinaires ressentent instinctivement. Si, de même, on ne peut adopter l'opinion d'Hippocrate (jui considérait la viande de mouton comme !a mieux adaptée aux besoins des malades (2), on doit cependant reconnaître que quand les aptitudes digestives de l'estomac ne sont pas trop affaiblies, cette viande, à la condition de ne pas être trop grasse, est aussi très-savoureuse et ti ès-nutritive.

Les chairs des gallinacés domestiques, poules, pigeons; la perdrix, la caille, la grive, etc., peuvent aussi èire utilisées pour varier le régime. Pereira a signalé la viande de tortue comme un aliment sain et savoureux qui convient particulièrement dans la consomption, à litre d'analeptique (5). Nous verrons bientôt que les Itouillons dits fjélatineux, préparés avec des viandes de tortue, de grenouilles, d'escargots, ont joui pendant longtemps, dans le monde des médecins, d'une ré[)utation d'antiphthisiques que le vulgaire leur conserve encore lidèlement.

La chair de poisson, qui contient moins de librine et plus d'albmnine que la viande proprement dite, est moins nourrissante qu'elle, mais quand elle est bien choisie, elle est d'une désagrégation plus facile, et elle exige par conséquent un moindre travail de l'estomac pour être digérée. Les j)oissons jouent donc un r(jle utile dans l'alimentation du phthisique en diversiiiant son régime, grâce à la grande variété d'aspect et de goiU qu'ils j)résentent, grâce aussi aux nombreuses [)réj)arations culinaires auxquelles ils se prêtent; de plus, cet aliment convient à merveille quand les malades viennent de traverser une péi iode un peu critique, pour leur ménager la transition d'un régime lémi à une alimentation ré])aratrice. Les poissons plats, la sole, la limande, la barbue, le turbot, le carrelet, le merlan ; d'autres poissons, tels que la vive, le rougel, la perche et tous les poissons de roche {pisces saxaliles), comme l'a remar(|ué Hi[)pocrate (4), constituent des ajiments d'une digestion Irès-

Ij Foiissagrivcs, op. cil. Taris, 1800, p. U8. :2j IJippocralc, Des uffccthms, l. VI, p. 205. (5) l'crcira, Trealtse on food and diet. London, 18'k), p. 2T2. ['i] Hippocrale, OEtivres comphHcs. Des affe t-, I. VI, p. 2Go.

INDICATIONS iT.I^IMliRS. 1!I7

racilo. li en est aiilrenient des poissons de livièro ot d'étang, signalés comme suspects par le ]*ère de la médecine : le saumon, l'anguille, la carpe, la tanche, par exemple, el (pii doivent être j)rndemment proscrits de la table des malades.

Parmi les mollus(pies coniestibl(>s, deux (feutre eux, les huîtres et les escargots, ont été longtemps considérés comme susceptibles non-seulement de relever la nutrition des tuberculeux, mais même d'enrayer la marche de leur alfeetion.

A une certaine époque, ou a singulièrement exalté les vei tus thérapeulicpies de VhuUre; on en a fait un analeptique émiueut, nu aphrodisiaque éprouvé, un remède très-utile contre la consomption pulmonaire. Iluchan dit avoir vu des pulmouiques, dont l'état était très-avancé, retirer de bons elTels de l'usage (le cet aliment (1 ). Tulpius a mtitulé un de ses chapitres : Marcor oslreis sanatim. Il cite le fait d'une fenmie, airivée à un degré avancé de marasme, qui s'é|)rit d'un goût soudain pour les huîtres et vit sa santé se rétablir à la suite d'un usage juolongé de cet aliment (2). Les huîtres ont joui pendant longtenqis de la réputation d'être un moyen béchique excellent, et ont été utilisées à ce litre dans les alTectious catarrhales. Leur (jualité j)riucipale est d'être facilement digestibles, grâce à la mollesse de leur tissu, à leur sapidité et à la proportion considérable de sel marin qu'(^lles renferment; aussi, comme Méral l'a remarqué avec raison (ô), voit-on souvent des malades qui ne gardent aucun aliment tirer un bon parti de celui-ci. N'agiraient-elles pas enlin utilement, dans la phtbisie, en faisant pénétrer dans l'économie une quantité notable de sel marin et d'iode (4)? L'eau qu'elles contiennent a été recommandée à titre do moyen digestif dans l(\s cas de dyspepsie essentielle ou de paresse des digestions se rattaciiant à une affection chronique de l'estomac (5).

(juant à l'escargot {hélix) ^ les vertus qui lui ont été attribuées, à titre tïantiphthislque, doivent être considérées comme entièrement apocryphes. Les miracles relatés cà ce propos pai

(1) Buclian, t. H, p. 228.

('2) Nicol. Tulpii OH.medic , edilio sexla. I-uq;(1. Batav., 17'.'.), lil.. Il, cn|, p. 110.

(r»j Mérat, Dictionn. des menées méd., art. [iulrut;, t, XXI, p. 000. !4; Voyez Brocliard, Des bains de mer chez les enfants. Paris, mi, p. 'l\0. On a signalé (Icrnièrement l'efficacité des liuîlres crues dans le trailenu^nL de la lienlerie des adidles.

Baitiuiloni, Lindoniiis, etc., ne se constatent plus aujourd'hui, et l'insiLmifianco de ce moven comme médicament n'a môme pas pour compensation sa digestibilité comme aliment. La chair du Hmaç.on est en effet dure, coriace, même quand on la mange crue; quant à l'écume visqueuse qu'excrète ce mollusque, et qui donne à certains bouillons leur onctuosité, on ne saurait, quoi qu'on en ait dit, y voir une substance de la moindre valeur théraj)eutique. La spéculation ne pouvait manquer d'exploiter la laveur que le vulgaire accorde encore à ce singulier moyen, et elle a imaginé d'augmenler sa vogue en l'habillant d'un nom frotté de latin. Lliélicine s'est donc remise à continuer les résurrections que l'escargot avait interrompues depuis longtemps; mais ce médicament (si tant est qu'il en soit un) reste chez nous dans le domaine extra-médical. Il n'en est pas de même à l'étranger, où des praticiens sérieux et convaincus croient à son efhcacité; nous citerons entre autres Salvolini en Piémont, et Joachim Pascal en Espagne. La médication que préconise ce dernier est tellement complexe (régime lacté, iode, vésicatoires), que la part à attribuer aux escargots dans le résultat thérapeutique est certainement bien douteuse. A-oici, en quelques mots, sa méthode formulée avec une bonne foi et une conviction incontestables : « Le malade prend pour toute nourriture et pour toute boisson la moitié d'un verre de lait, de deux heures en deux heures, lequel contient 2 gouttes d'eau iodée (eau 15 gr.,iode 0,10 centigr). A midi, il mange un escargot cru et va ainsi jusqu'à en manger trente en une seule lois. Qni n'a pas expérimenté l'usage des escargots ne peut croire aux effets salutaires qu'ils produisent dans les cas graves. L'estomac digère si bien les limaçons que j'ai vu, dit-il, des phthisiques chez lesquels la diarrhée colliquative cessait connue par enchantement par l'usage de cet aliment thérapeutique ; j ai vu des symptômes généraux dont la gravité semblait inconq)atibie non-seulement avec la guérison, mais encore avec un amendement provisoire, se suspendre sous l'influence d'une dose quotidienne de douze escargots. L'administration do ce moyen avantageux trouve malhcuieusement un obstacle sérieux dans la répugnance de la plupart des malades; j'en ai vu cependant plus d'un prendre avec sa fourchette et manger avec autant de conliance que de plaisir une trentaine d'escargots saupoudrés de sucre (I). » (I) Voyoz Bulletin de lliërap., l. LI. ji. T).")!).

INDICATIONS l'RlMAIRKS. m

A ceii\ qui accusent celte répugnance légitime, on peut successivement olïrirle bouillon trescargots, l'iiélicine, la pâte céleste (rescargots, la pâte (.Vescargots au lait d'àncsse (1), etc.; à notre avis, c'est là un moyen de la dernière heure et qui, malgré son extrême insigniliance, offre une utilité toute morale, ([uand le malade le désire et le demande. La pharmacopée du lianovre donne sous le titre de laU d'ânesse urtificiel {lac asinimm (H'tificiale) la formule suivante, qui constitue une décoction pectorale dont le mérite principal gît dans l'aspect et le goût agréables :

Limaçons de vigne N" 6.

Corne de cerf lâpée 12 grammes.

Orge perlé 12 —

Rau distillée 750 —

On fait bouillir jusqu'à réduction de nioilié et on édulcore avec 50 grammes do sirop do capillaire. ^

Les viandes que nous venons de passer en revue peuvent être euqiloyées en nature, grillées ou rôties, mais souvent aussi on extrait leurs principes actifs par une décoction suffisamment prolongée, et on prépare ainsi des bouillons qui, ramenés à une concentration suffisante, peuvent être transformés en consommés, jus, coulis, extraits, préparations qui jouissent d'une puissance analeptique très-grande. Parmi les bouillons, le thé de bœuf des Anglais {beef-tea) et le bouillon fortifiant de Liebig, dont nous avons donné ailleurs les formules, sont des préparations extemporanées très-sapides et très-nourrissantes, et que l'on peut introduire dans le formulaire diététique des poitrinaires.

La confiance que l'on avait jadis dans les propriétés nutritives de la gélatine (2) avait porté à'préférer les bouillons gélatineux j)réparés avec des viandes blanches, aux bouillons bien autrement fortifiants qui ont le bœuf pour base. Les gelées de viandes jouissaient également d une réj)utation analeptique un peu usurpée; la gelée de corne de cerf, les blanc-manger,

(1; Baumes indique la lorniule d'un sirop de limaçons qui est encorclrès-employé dans certaines parties do la France : on met sur une platine de fer-blanc percée de Irous plusieurs limaçons qu'on saupoudre souvent do sucre; le mucilage dissout le sucre et le sirop tombe dans un vase préparé pour le recevoir. [De la plitliisie piilm., an 111, vol. H, p. 221.)

2 i Voir le rapport de Bérard Sur les qualités nutritives de la gélatine. ( Bulletin de l'Acad. de médecine, l'aris, 1850, t. \V, p. 507.;

200 PIITIIISIE KN VOIE D'ÉVOLUTION.

élaient dans le iulmiic cas, et on y recourait fréquemment dans la consomption ; ils peuvent certainement offrir des ressources pour varier l'alimentation, mais ils n'ont pas de valeur réparatrice spéciale, comme on le croyait.

Les irelées végétales ont été éi^alement considérées connue des analeptifpies éprouvés, et quelques-unes d'entre elles ont même été prônées comme des spécifiques de la plilliisie. La gelée de mie de pain, celle de corne de cerf, la gelée de salep, in gelée de sagou, sont des aliments sains et agréables, mais (les analepti(|ues très-douteux. Une des gelées végétales les pins usitées dans le traitement de la phthisie est la gelée de lichen d'Islande.

Introduite dans la matière médicale vers la (in du dix-septième siècle, cette |)lanle a été, pendant très-longtemps, l'objet d'une vogue véritable qu'elle dut aux travaux de Liimé, Scopoli, Kramer, Regnaull, Proust, etc. La thérapeutique contemporaine a fait justice de toutes les exagérations dont ses propriétés nutritives et médicamenteuses ont été l'objet ; mais ce médicament est tellement entré dans les habitudes de la médecine domestique, qu'il faut bien un peu compter avec lui pour ne pas heurter inutilement un préjugé d'ailleurs inoffensif et alin de se ménager une ressource morale de plus. Les propriétés nutritives du lichen d'Islande sont singulièrement déchues aujourd'hui, et il peut être considéré moins comme un analeptique que comme un apéritif. Il doit cette action au cétrariu^ principe amer qui se retrouve dans sa décoction, qui a été isolé par lïerberger, pharmacien à Kaiserslaulern, et préconisé comme succédané de la (piinine par Mueller. C'est probablement à titre d'amer que le lichen peut être ulile dans la consoir.ption pulmonaire, en soutenant l'appétit des malades, et il n'est pas impossible non plus que ses propriétés muciiagineuscs ne soient de nature à diminuer la toux, qui prend si souvent un caractère convulsif chez les phlhisiques, par suite de l'irritation que le passage des crachats détermine sur la muqueuse du larynx et de Tarrière-gorge. Est-ce à cela que se bornent les effets thérapeutiques du lichen d'Islande, et faut-il reléguer au rang des fables les succès merveilleux que certains auteurs prétendent en avoir retirés dans le traitement de la phthisie? Ne reposentils pas sur des erreurs de diagnostic? On est disposé à le croire quand on analyse les douze observations de Kramer, qui se dé-

INOICVIIOVS FMilMMRIiS. 201

composent ainsi : 5 ilc toux ; 2 d'hémoptysios ; 2 de plitliisie simple; 5 de phthisie avec ulcère au poumon (1). Les cas dans lesquels Kramer n'a obtenu que du soulagement ne se rapportent-ils pas fous à la dernière catégorie, et les autres ont-ils trait à la plitliisie? il est permis iïen douter. Au reste, le point de départ de la fortune thérapeutique du lichen d'Islande peut en faire sus|)ecter la légitimité, j)uisqu'clle repose sur la pratique même des Islandais, et que la phthisie ou n'existe pas, ou est incroyablement rare dans leur île. Ebeling, en disant que le lichen d'Islande convient dans toute espèce de toux et d'amaigrissement, a parfaitement déterminé le cercle des attributions thérapeutiques du lichen (pii est un stimulant de l'aj)- |)étit et un béchi(pie, niais qui n'est rien de plus. Encore un spécilique qu'il faut, avec tant d'autres, laisser tomber dans un oubli mérité, tout en conservant, pour ce qu'il vaut et ce qu'il j)eut, un médicament qui a une utilité réelle, mais très-restreinte dans le traitement de la phthisie. Clertan (de Dijon) a signalé l'action curative de la décoction amère de lichen dans certains cas de toux incessante avec titillation trachéale et rejet de mucosités visfjueuses. (lette forme de toux se rencontre souvent dans la phthisie, et c'est là une application qui peut être utilisée (2).

Kramer emj)loyait le lichen en décoction dans l'eau ou dans le lait. On l a quelquefois administré sous forme de j)oudre, d'extrait, mais c'est surtout à l'état de gelée amère que son usage est très-répandu. Un des meilleurs modes de préparation de cette u:e\éc consiste à faire bouillir 60 gr. de lichen dans 500 gr. d'eau jusqu'à réduction de moitié; on ajoute 125 gr. de sucre, et on concentre par la cuisson juscpi'à l'état géloïdc. On lave préalablement le lichen à l'eau chaude si on veut lui ôter son amertume, mais c'est une mauvaise pratique, puisque les propriétés du lichen peuvent, en grande partie, être lapportées au principe amer (5).

(1) Baiimès, op. cit., t. II, p. 174.

(2) VAùnau, Journal (/es coiin. méd. pra/.,aoùt 18r)2.

(3) Un plinrmacien de Rordwiiix ii irnaii;iiii' un cliocolal an lidien, CoKo formule, quia été brevetée, a pour hase l'extrait de liL-hen sec et la geléiMln lichen privée de son amertume. On ne saurait considérer celle innovation comme trèsutile.

l'HTIlISiE EN VOIf: D'ÉVOMITIOX.

Article III. — Analeptiques féculents.

Les analeptiques féculents l'ormcnt et ont formé, surtout jadis, une bonne partie de l'alimenlation des plithisiqucs. L'arrow-root, le sagou, le tapioka, mais surtout le salep, sont les fécules exotiques auxquelles on a recours le plus habituellement pour l'alimentation des phthisiques. Bosquillon considérait le sagou comme la plus nourrissante de toutes (1); le sale]) était toutefois plus employé par les médecins du dix-septième et du dix-huitième siècle, qui lui attribuaient des vertus analeptiques un peu imaginaires. Cette fécule, très-usitée eu Orient, où on lui accorde la propriété de donner de l'embonpoint, est habituellement falsiliée par un mélange de salep indigène et de salep de Perse, ou remj)lacée frauduleusement par un mélange de fécule de pomme de terre, dégomme adragante et de gomme arabique en poudre. Le salep peut être cuit dans du bouillon ou dans du lait ; on peut aussi le mélanger avec du chocolat ; il constitue alors un aliment qui, s'il ne réalise pas toutes les vertus analeptiques qui lui ont été attribuées, est, cependant, tout à la fois léger, nourrissant et agréable.

Les théoiies physiologiques modernes sur Tengraissement jettent un certain jour sur le rôle utile que les féculents jouent dans l'alimentation des phthisiques. Deux opinions ont été produites à ce propos : l'une considère l'engraissement comme un simple emmagasinement des matières grasses apportées par la nourriture ; l'autre, comme le résultat combiné de cet emmagasinement et de la transformation d'aliments adipofiènes (2) (fécules, sucres) en tissu adipeux. Cette dernière théorie est la seule qui soit en rapport avec les faits observés. Elle rend compte de l'utilité des féculents, matériaux hydrocarburés qui remplacent ceux détruits par la combustion pulmonaire et interstitielle, ou bien qui conti ibuent pour leur part à cette combustion et permettent à l'économie de ménager la graisse déjà formée et mise en réserve.

(1) Cullcn, Œuvres compL, t. Il, noie a, p. 85.

(2) Bischoll, De la niilrilion chez- l'homme et chez les auimnux. Archives générales de médecine , oclobte 1860.^

INDICATIONS IMUMAÏKKS.

Article IV. — Sucres.

Ce qui précède nous conduit ù dire un mol des propriétés analeptiques des sucres. Leur alihilité est extrême, et l'absence de résidu excrémentitiel en est la preuve, d'où l'opinion vulgaire que le sucre constipe et son classement dans le groupe hétérogène des aliments dits écJiaiiffauts ; comme la gomme, le jaune d'œuf, etc., il ne constipe que parce qu'il est entièrement ntilisé. Chossat, soumettant divers animaux à l'usage exclusif du sucre, a vu la mort survenir chez eux entre le quatrième et le seizième jour; les poumons avaient pris, sous l'inlluence de la diète sucrée, un accroissement des 0,13 de leur poids initial. Quand, pendant la durée de ce régime, il survenait des vomissements ou des déjections de nature bilieuse, on constatait que la graisse diminuait ; en l'absence de ces accidents, il y avait, au contraire, tendance à la surcharge graisseuse. Il n'y a rien d'étonnant, en elTet, à ce que la diarrhée s'oppose à l'engraissement que le sucre aurait produit sans elle. Il faut donc considérer cette substance comme de nature à augmenter l'embonpoint. L'action du vesou sur les nègres des Antilles en est une preuve. Ouant aux faits de longévité attribués à l'usage d'une diète fondée sur l'usage abondant du sucre et à l'exenqde du duc de Bedford, qui est si souvent invoqué à ce propos, il faut les accepter sous bénéfice d'inventaire. La condition sine quû non de l'utilité du sucre pour les phthisiqucs est, bien entendu, qu'il soit toléré par leur estomac et qu'il ne provoque pas cette inappétence qui compromettrait gravement l'alimentation. On peut dire, en résumé, que le sucre est un aliment utile aux tubercideux. C'est à Tintroduction abondante de ce pi'incipe dans l'économie que nous rapporterions volontiers les laits si nombreux de guérison de la plithisie, attribués par les auteurs à la sorte de diète végétale fondée sur l'usage abondant des fruits secs ou frais, ou des racines qui abondent en sucre. Le suc de carotte, lirpiide ou réduit à Tétat d'extrait, a été d'un usage très-général dans le Nord contre la toux et la plithisie; le sirop de carottes de Delacroix a joui aussi d'une certaine vogue sous ce rapport. Les dattes ne doivent probablement leurs propriétés nutritives qu'à la grande quantité de sucre (pi'elles contiennent. Les cures de raisin, comme nous l'avons

PIITFIISIE EN VOTE rrÉVOLrïlON.

déjà dit (voyez p. 170), n'agissent peut-être aussi qu'en présentant à Tassiniilation des quantités considérables do sucre. On peut se demander enfin si les sirops de limaçons, de caleliasse, etc., qui ont été successivement vantés contre la plitliisie, n'ont pas dû leur réputation aux propriétés analeptiques du sucre. En l(Sr)4, un médecin anglais, le docteur Turnbull, se basant sur les données récentes acquises à la cbimie ])bysiologique de la respiration, et sur ce fait que le lait d'ànessc, si préconisé dans la phthisie, doit probablement ses propriétés aux quantités notables de sucre de lait qu'il renferme, a ou l'idée de faire entrer la lactose pour une part considérable dans l'alimentation des pbtiiisiques, et il assure avoir obtenu de cette pratique des avantages réels ; elle est rationnelle sans doute, mais elle a besoin, avant tout, de la conlirmalion de rex|)érience clinique.

Cliampouillon (1) a cbercbé, il est vrai, à faire prévaloir récemment cette opinion que le sucre est nuisible aux pbtiiisiques, en ce sens que cet aliment de la calorification augmente la chaleur organique, la lièvre hectique, les sueurs, la toux, etc. La combustion de la glycose et le calorique qui en résulte seraient les causes de celte aggravation, et, à ce sujet, Cliampouillon s'est livré au calcul suivant : 100 gr. de sucre brûlé par la respiration dégagent autant de chaleur que 42 gr. 10 de carbone, el comme 1 gr. de charbon élève de (S* la température de 1 kilogr. d'eau, il s'ensuit que (le poids moyen d'un individu étant de 75 kilogr.) 100 gr. de sucre devront élever la température de l'organisme de 4°, 5. Cette supputation est ingénieuse, mais elle n'est pas de nature à nous convaincre et à modifier notre conclusion que le sucre ne serait nuisible que si l'abus qu'on en l'ait |)ro(luisait des troubles dyspej)tiques.

LlYRE DEUXIÈME

l!%DI€ATI01\!S SECONDAIRES!» OU ACCESSOIRES

Les indications secondaires on accessoires dans le traitement de la phthisie ne s'adressent qu'à des symptômes; beaucoup

(1) Ch.imponilloii, C.oniptea rendus de V Acinh'mie des sciences, décembre 1805.

IMllCATlUiNS SECOÎSDAIHES. 20o

moins importantes que celles que nous venons d'éliulier, elles n'en olïront pas moins pour cela un intérêt pratiipie réel, à la condition qn'on ne se lasse pas d'illusions sur leur valeur et qn on n'oublie pas qu'en y délérant on touche peu ou poiiil an fond de la n)aladie, et qu'on l'ait surtout de l;i médeciiuî palliative. Tout l'art des indications consiste à les hiérarchiser et à ne leur accorder que l'importance respective qui leur appartient. « Dans une machine où tout se tient, où tout se lie, a dit Hichat, si une pièce est dérangée, toutes les autres se dérani^ent aussi. Nous ririons du uiachiniste qui ne s'attacherait (pi'à racconunoder une de ces pièces et qui ncgiiyerail de réparer le dérangement local d'où naisseut Ions ceux cpic présente la uiachine. Ne rions pas du uiiklecin (jiù ne comi)at (pi'un syuq)tôme isolé, sans atUupier la maladie, dont il ne connaît souvent [)as le princi[)(', (|uoi(ju'il sache que ce princijie existe, mais rions de lui s'il attache à ce traitement une imporlancc (pii est nulle compaire à celle du mal (i). » Nous allons nous eftbrcer d'être ce médeciti dont on ne rit ]ias,

CIIAPlTI'.r^ PUBIlKli

l^lllCATlo^s i;i;lativi;s a L^KiiÏMiiM riii!j;ii.Ji.

Nous seniiis hrel' sur ce point, et cela se conçoit; la lièvre jiour nous n'est, dans la marche de la phthisie, qu'iui symptôme secondaire entièrement subordonne aux lésions du poumon (prelle suit invariablement dans leurs périj)éties successives d'aggravation, de mieux, de temps d'arrêt; c'est une lièvie symptomatique de cette lésion intérieure, et non pas une fiècre essentielle avec déterminations morbides vers les j)oumons. Ce qui le prouve surabondamment, c'est (pic la ()remière j)ériode de celte maladie, celle dans laquelle se dépose la matière tuberculeuse, est précisément apyréticjuc. Tant (pie la fièvre ne s'allume pas, on peut en conclure que les tubercules s'accroissent peut-être en nombre, mais qu'ils restent inei-tes; ils n'exercent aucune action sur le tissu pulmonaire périphérique, ce sont des corps étrangers qui sont supportés jusqu'à ce que cette tolérance, qui ne s'explique pas plus pour

1; Bichal, Aiuilomic fjcnerale, 181-', l. III, ('• ôii'J.

206 l'IlTlllSIE I:N voie D'ÉVOLUTION.

ceux-ci que pour ceux venus du dcliors, vienne subitement à fléchir. Comliallrc la fièvre sans s'adresser à la cause qui rentrelient, cause do nature inflammatoire, c'est s'adresser à une indication de second ordre, et par conséquent instituer une médecine précaire et ineflicace.

J'ai indiqué, longuement la série des moyens à opposer à rinllammation péiitubcrculeuse : ce sont ceux qui exercent une action indirecte sur Télément fébrile; je dirai même que ce sont les seuls sur lesquels on puisse compter. La lièvre est, à mon avis, le reflet tidèlc de l'état de la poitrine; quand elle s'allume et que nul autre trouble morbide accidentel (c'està-dire étranger à la plitbisie) n'est susceptible d'en rendre compte, on doit en conclure que le ramollissement commence; tant qu'elle dure, son intensité mesure l'étendue de la portion du poumon qui est envahie par ce travail inflammatoire; quand on la voit décroître, on est assuré que la lésion du poumon tend à se borner; cnlin les périodes aj)yrétiques souvent très-longues qui sé|)arent ces ap[)aritions de la fièvre correspondent à ces phases d'inertie tuljerculeuse que la nature amène seule quel- (piefois, et qu'il est possible à Fart (nous le croyons ferinement) de réaliser souvent par renq)loi judicieux des antiphlogistiques directs, mais surtout du tarlre stibié à doses rasoriennes.

Lorsque ces moyens demeurent inefficaces, ou ne peuvent être employés à raison de l'état du malade et du degré auquel est parvenue son affection, s'ensuit-il qu'il faille rester inactif? Non sans doute, car on peut, sans toucher à la cause organique qui l'entretient, modérer cette lièvre en employant les préparations (juiniques ou arsenicales.

C'est j)ar celte inlhience heureuse de la quinine sur l'un des éléments secondaires de la phthisie, l'élément fél)rile, (pie Ton peut s'expliquer la vogue immense dont le quinquina a joui, au siècle dernier, dans le traitement de cette maladie. Parce qu'il diminuait les paroxysmes de l'hectique tuberculeuse, parce qu'il relevait l'appétit et les forces et améliorait ainsi manifestement l'état des malades, son action favorable ne tarda pas à faire naître des espérances que le temps n'a pas justifiées. Pringlc, Jœger, Home, llordcu, mais surtout Quarin, n'ont pas tari d'éloges sur le conq)te de cet antipériodiipic, et quelquesuns d'entre eux n'ont pas hésité, connue de raison, à en faire un spcciUque de la phthisie. Il faut en rabattre aujourd'hui de ce

INDlCATIOiNS SECOlM)AlUl':s.

profiraininc thérapeiUiquc trop aniltiticu\; le quinquina est utile à titre d'amer et comme apéritif; il est utile surtout à titre d anlïexacerhant^ c'est-à-dire de médicament pro|)re à diminuer l'intensité des paroxysmes fébriles ou même à les enrayer momentanément. Là se borne son efficacité, bornée sans doute, mais incontestable. De nos jours, on a considéré bien à tort les alcaloïdes des médicaments énergiques comme ces quintessences (|ue les alchimistes recherchaient avec tant d'ardeur, et on s'est mis à les employer à l'exclusion des plantes qui les fournissent. C'est une grave erreur, de laquelle nombre de bons esprits revieiment aujourd hui, mais qu'on ne saurait trop ébranler. La quinine n'est pas du (|uinquina à une puissance plus élevée; la quinine est un médicament ; le quinquina est un autre médicament ; et ils ont l'un et l'autre leurs indications rapprochées, sans doute, mais non identi(jues.

Il est aujourd'hui |)eu de praticiens qui n'aient oublié l'usage du quinquina dans la phlliisic et qui ne le remplacent par le tannale ou le sulfate (|uiiiiiie. L'em|)loi du premier de ces deux médicaments s'est surtout généralisé et cela se conçoit : il est moins sapide que le sulfate de (juinine ; son action topicjue sur l'estomac est plus douce, et il renq)lit en même temps ces trois indications que la phthisie réuiiit si souvent : de combattre les paroxysmes fébriles, la diarrhée et les sueurs. 11 doit donc rester, pour son rôle, dans la Ihérapeuticjue de cette affection. Le sulfate de quinine doit, à notre avis, être essayé eu dernier lieu et quand le quinquina en nature et le tannate de (piinine ont échoué.

Amédée Latour qui, revenant à la pratique des médecins du dix-huitième siècle, accorde une certaine efficacité aux préparations de quinquina, et les administre conjointement avec le lait salé, préfère une macération qui se prend avec du vin. La décoction légèrement acidulée et la résine de quinquina^ si répandue dans la médecine de Montpellier, rempliraient également le but. JMndiquerai plus loin, à ce propos, une formule de potion vineuse au quinquina et au sirop d'écorces d'oranges amcres dont le goût est agréable, et qui agit à la fois comme moyen apéritif et connue anti|)ériodique. Les préparations arsenicales ont été rcconnnandées, il y a j)eu de temps, dans le catarrhe pulmonaire chronique et même dans la phthisie; leur eflicacité relative dépend de ce qu'elles s'adressent utilement

l'ilTlIlSIl-: EN VOIIi D'ÉVOLLTION.

aux (Jeux éléments jii écilés : anorexie et redoublements fébriles. Des pilules contenant chacune 0,001 milligr. d'acide arsenieu.x constituent inie formule commode; on en prend de une à cinq, six ou huit par jour (1 ). (Voyez p. 165.)

Ce n'est pas un des traits les moins curieux de l'histoire de la quinine, ce médicament encore si peu connu jualgré tant de travaux, (jue de le voir' réussir assez souvent à modérer les exacerbations vespérales de la lièvre de ramollissement tuberculeux, comme il modère les paroxysmes de la lièvre hectique purulente. Qu'en conclure? si ce n'est qu'il combat le périodisme, quelle (jue soit la nature originelle de celui-ci; qu'il procède d'une infection palustre, d'une lésion viscérale ou même d'une sinqjle habitude pathologique. Ce médicament n'est dojic point seulement un antipaludéen, et l'envisager uniquement à ce point de vue, c'est ne voir qu'une de ses ap])lications utiles. Peu de médicaments sont considérés comme aussi bien connus que la quinine; à notre avis, il en est peu qui soient plus susceptibles de défrayer le travail des expérimentateurs (|ui le remettront à l'étude. Son action contre la lièvre de ramollissement tuberculeux est inexpliquée, mais elle est incontestable, et ce résultat pratique doit être mis à profit journellement. Si, en effet, la lièvre n'est qu'un symptôme secondaire, il n'en est pas moins important de l'amoindrir; en effet, elle inq)ose à l'économie par l'abondance des sueurs, par l'activité morbide de la circulation, par l'entrave apportée à une alimentation copieuse, des déperditions extrêmement fâcheuses et qu'il faut réduire autant que possible et aussi vite que possible (t>).

(1, Consulter l'inlércssinl ouvrai^c de iMiaid, De I emploi de l'arsenic. Paris. 18G5.

('2) Les essais d'inoculalion du sulfate de quinine qui ï^onl tentais actucllcincnl inléiessent à un haut degré la tliûrapeuliquc de la plilliisic. Cell(' niclliodc, inau;;urée^ par Seiiacliaud (de Sniymo) et ^V. Moorc de Bonibiy) vient d'être mise à l'étude chez nous i)ar Pilian-DuCeillay, qui a reconnu que des doses de O.lo à 0,20 centif^r. de ([uinine, introduites par la méllioilc hypodermique, réussissent plus sûrement que des quantités beaucoup plus élevées prises par la bouche ou en lavements. L'estomac des plilliisitiucs est si souvent en mauvais état, que celle ressource peut devenir très-utile. — Voyez Pihan-Dulcillay, De radministralion du /sulfate de quinine en injedions sotis-ciitanc'es. [Hulletin nén de thérap , 1.^G5, t. LXYlil, p. {7,0.]

INIMCATIONS SimNDAlllKS.