CHAPITRE IV

INDICATIONS RELATIVES A l'hÉMOPTYSIE.

Les hémoptysies des poitrinaires peuvent, au point de vue des indications, se rattacher à deux catégories :

I" Hémorrhagies mécaniques ou chirurgicales dépendant de la destruction du tissu pulmonaire et de l'ulcération de vaisseaux d'un certain ordre qui n'ont pas eu le temps de s'oblitérer ;

2" Hémoptysies congestives qui ont été précédées d'une fluxion active et qui en constituent, en quelque sorte, la terminaison.

Les premières sont accidentelles, traumatiquos, elles n'ont aucune utilité, et il faut, autant que possible, les arrêter dès leur début. Les secondes sont favorables, en ce sens qu'elles détruisent la congestion (pii les a provocpiées, et enlèvent ainsi au poumon un élément d'innammation ou de dépôt de nouveaux tubercules. Il faut donc, comme nous l'avons vu à propos du rôle de la congestion (voyez p. 63), ne les combattre qu'autant qu'elles ont une abondance compromettante et que l'état

218 PliTIIISIR KN VOIE DÉVOLUTION.

oéiîéral indique qu'elles prennent les propoilions d'une liénionhagie ; à ce degré, les indications thérapeutiques se tirent de l'urgence et elles se confondent avec celles des liémoptysies du premier ordre.

Quel est le critérium qui servira à distinguer ces deux sortes de crachement de sang? C'est l'existence d'un molimcni congestionnel dont les malades soucieux de leur santé ont parfaitement la conscience, et qui se trahit, du reste, par des signes extérieurs appréciables à l'observation; ce molimen manqne, au contraire, dans les liémoptysies mécaniques, et au lieu de s'annoncer par avance, elles se produisent avec une soudaineté et une abondance très-grandes.

On comprend toute la portée, au point de vue du diagnostic et du traitement, de la distinction que nous établissons ici. Dans le cas d'hémorragie par rupture, le repos absolu, le séjour dans une atmosphère fraîche, les boissons acidulés, toute la série des hémostatiques (seigle ergoté, extrait de matico, tannin, ratanhia, i)erchlorure de fer), sont des moyens antihémorrhagiques à employer dès le début et avec une énergie jiroportionuée à l'intensité de la perte de sang. Dans le second cas, au contraire, il faut, nous l'avons dit, ne pas se hâter d'intervenir, de peur d'arrêter un écoulement de sang qui est plutôt salutaire que nuisible, et attendre en observant soigneusement l'état général. Si tous les signes de la congestion cessent avec l'hémoptysie, il n'y a rien à faire qu'à prendre les j)récantions consécutives nécessaires; si, l'hémorrhagie arrêtée, les malades conservent encore des signes d'une fluxion active, il faut recourir aux révulsifs sur les extrémités inférieures, à des applications discrètes de sangsues aux malléoles, et ce n'est que dans le cas où l'hémoptysie atteint des proportions inquiétantes qu'il faut laisser de côté toute considération, ne voir là qu'une hémorrhagie grave directement menaçante, et intervenir activement comme s'il s'agissait de toute autre hémorrhagie.

J'ai rencontré quelquefois une autre sorte d'hémoptysie qui paraît résumer les deux conditions génératrices que je viens d'énumérer, à savoir : Iluxion active et destruction rapide du tissu pulmonaire et de ses vaisseaux. C'est la forme de phthisie dite hémoploique. Elle se produit chez les sujets dont l'affection affecte une marche suraiguë; leurs poumons, en môme temps (|u'ils sont le siège d'une fluxion sanguine permanente.

INDICATIONS SKCO^nAIRES.

se dôtruisont avec une toile lapiilité, que les vaisseaux s'ulcèrent avant d'être oblitérés par l'inllammation. H y a alors des hémorrhayies incessantes, et on constate un contraste singulier , entre la coloration exsangue de la peau et l'existence de la chaleur et du |)ouls fébriles. Les nègres transportés en Europe sont sujets à ces phtliisies hémorrhagiques ; j'en ai observé dernièrement un cas chez un jeune homme (jui, n'ayant jamais eu d'hémoptysies auj)aravant, en eut d'incessantes pendant les trente-cinq ou quarante jours (jue dura cette plithisie galopante. One faire en présence de ces cas si graves et heureusement assez rares? L'émétique échoue aussi bien contre eux cpie toute autre médication, je l'ai constaté, et je ne l'emploie plus dans des cas pareils ; il faut, à mon avis, s'en tenir à la niéilication anlihémorrhagiqne, (pielquo précaire qu'elle soit, et ne pas l'aire autre chose.

Tous les moyens auxquels on a recours pour arrêter les hémorrhagies viscérales peuvent être appliqués au traitement de 1 hémoptysie. C'est ainsi que la ratanhia, le tannin, le seigle ergoté, les limonades minérales, etc., sont des agents utiles, mais plutôt, je le répète, dans les hémorrhagies par rupture que dans les hémoptysies fluxionnaires.

Le tannin s'administre à des doses qui varient de 0,50 cent, à 2 grammes, l'ergotine à la dose de 4 gramme, et l'extrait de matico à la même dose. Je me sers avec avantage de pilules contenant chacune 0,10 centigr. d'ergotine et 0,J 0 centigr. d'extrait de matico, et données d'heure en heure jusqu'à diminution notable du crachement de sang, La digitale et la digitaline sont aussi très-utiles , principalement dans les hémoptysies avec éréthisme circulatoire et battements de cœur et on peut les donner isolément ou associées aux médicaments que nous venons d'énumérer. Tessier et, après lui, Milcent (1), ont constaté relTicacité de la potion antibleiinorrhagique de Chopart dans l'hémoptysie. Elle réussit là où les autres moyens (ergot, ratanhia) ont échoué. La potion qu'ils préconisent est ainsi Ibrnnilée :

Baume de copahii . grammes.

Sirop de Tolu 30 —

Eau de mcnllK- ^'0 —

Alcool 50 —

Alcool nitrique ^ —

(1) Milcent, Biillelin de tlierap.. 1848, l. XXXIV, p. 281.

220 rimiISIK EN VOIE D'KVOLIITION.

Il est impovtaiil, snivanl eux, que l'alcool nitrique ail huit jours de préparation, sous peine d'insuccès. Les quatre observa- » tiens consignées dans le mémoire de Milcent sont assez probantes : la première est relative à une hémoptysie de quatre jours définitivement arrêtée par la première cuillerée de potion ; dans la seconde, il s'agit d'une hémoj)tysie très-abondante contre laquelle l'ergot de seigle et l'extrait de ratanhia avaient échoué; la j)otion de Cliopart suspendit Fliémorrhagie; la troisième ol)servation a trait à une liémoptysie menaçante (pie la saignée avait modérée sans Tinlerrompre; dans la dernière, elle était abondante et durait depuis deux jours: quelques cuillerées de potion en firent justice. La potion de Chopart se donne à des doses qui varient de une à quatre cuillerées par jour. Les faits cités par Milcent offrent de l'intérêt et appellent de nouvelles recherches.

Quand l'hémoptYsie atteint des proportions menaçantes, il faut laisser toute considération de côté et la traiter comme une hémorrhagie, abstraction faite de sa cause. C'est alors que les boissons glacées recommandées par Borsieri, les applications froides sur la poitrine ou entre les épaules, la ligature des membres, les ventouses Junod, peuvent rendre des services, en permettant de gagner du temps et de conjurer un accident qui peut devenir mortel par lui-même.