INDICATIONS QUI SE RAPPORTENT AUX SÉCRÉTIONS EXAGEREES

Il ne suffit pas d'augmenter la réparation organique par Tentretien de l'appétit, le rétablissement des fonction digestives el l'emploi des analeptiques; si, en même temps qu'il augmente les apports nutritifs, le médecin ne cherchait pas à diminuer ou à faire disparaître certaines déperditions humorales ou nerveuses, il s'imposerait une tâche ingrale qui raj)pelle celle des Danaïdes et il n'arriverait pas à maintenir la nutrition dans un état favorable. Il y parviendra, au contraire, en réduisant le travail physique et intellectuel au minimum, eu rétablissant le sommeil, en tarissant certaines sécrétions exagérées qui imposent à l'économie des dépensesjuimorales tout à fait inopportunes. Les sueurs, l'expectoration, la diarrhée, appellent, à ce

point de vue, des moyens (|ue nous allons examiner rapidement.

Article I. — Sueurs.

Entre toutes les sueurs symptomati(|ues, il n'en est corlainenient pas de plus constantes et de j)lus remarquables (pie celles (pii accompagnent la phlhisie tuberculeuse. Il est diriicile de se l'aire une idée exacte du mécanisme de leur production. On serait lenté de croire que le champ de riiématosc, et par conséquenl celui de Texhalalion atpicuse et ga/.euse du poumon, étant consiilérablement amoindri par suite de la destruction des vésicules, la peau exagère son rôle normal de respiration supplémentaire; mais cette interprétation toute |)liysiologique perd une grande partie de sa valeur quand on songe que la génération de tubercules, soit dans le mésentère, soit dans les méninges, amène également ces sueurs colliquatives alors que les poumons sont peu ou point intéressés. D'ailleurs il l'audrait conclure de celle théorie que les sueurs des tuberculeux ayant une destination physiologique, il y a intérêt à les ménager, alors que l'observation de tous les jours apprend au contiaire qu'elles conspirent avec Tabondance des crachats et la diariliée à débiliter les malades, par conséquent à ])récipitcr leiu' lin, et qu'il y a avantage, (piand on peut y réussir, à les faire disparaître, ou du moins à les rendre moins abondantes.

Les movcns tendant à obtenir ce résultat sont nombreux : c'est dire assez que chacun d'eux n'a qu'une efficacité relative. Nous ne citerons ici que les plus usuels, ceux qui se lecomniandent par la fréquence de leur emploi et par les noms des auteurs qui les ont reconmiandés.

W agaric blanc ou agaric du mélè/x* {boletus larices)^ anciennement préconisé par de liaën pour combattre les sueurs nocturnes des phthisiques, doit aux essais d'Andral d'avoir repris dans le traitement de cet accident l'inq^ortance qu'on lui accordait autrefois. Max Sitnon, quia suivi en 1854 les expériences instituées par Andral et qui en a publié les résultats (1), a recueilli quatre observations qui, à notre avis, ne laissent pas de doute sur l'extrême utilité de cet agent et en même temps sur

,1) Miix Simon, Bulletin de Ihérap., t. VI, p. "o't cl 581,

son innocuité relativement aux fonctions digeslivcs, fait qu'il importait d'étal)lir à raison des propriétés drastiques attribuées jusqu'ici à l'agaric blanc. Ce médicament peut être donné par pilules de 0, 10 centigr. On débute par deux pilules, et cette dose est successivement élevée jusqu'à buit ou dix j)ar jour, distribuées de manière que le malade en prenne une de deux en deux bcurcs. Andral a pu pousser les doses plus loin sans provoquer d'intolérance digestive, mais, en tbcse générale, il convient de ne pas dépasser ] gramme.

Le tannin et surtout le tannate de quinine sont des médicaments journellement employés contre la colliquation sudorale et qui sont évidemment utiles. Le premier, mis en honneur par Charvet, est donné à des doses qui varient de 0,20 à 0,50 centig. par jour sous forme pilulaire. Le second s'emploie à des doses plus élevées et, variant de 0,50 centigr. à \ gramme. Ce médicament constitue une acquisition des plus précieuses pour la thérapeutique complexe que nécessite la phthisie. Il défère en effet, nous l'avons dit, à In triple indication de combattre la diarrhée colliqualive, d'enrayer les exacerbations vespérales de la lièvre, et enfin de diminuer l'abondance des sueurs. Delioux, (]ui a expérimenté sous ce rapport, et comparativement le tannin, le sulfate de cpiinine et le tannalc de quinine, a accordé à ce dernier une préférence qui nous paraît tout à fait justifiée ( I ). Nous signalerons enfin l'oxyde de zinc, recommandé par le docteur Jackson, à la dose de 0,50 à 0,50 centigr., pris le soir en se couchant, et la poudre de Dower, qui aurait fourni à Descamps de meilleurs résultats que les autres moyens. L'action sudoriliquc incontestable de ce médicament composé pourrait faire naître des doutes sur son efficacité antisudorale, mais il est utile à la fois comme antidiarrhéique et comme hypnotique, et comme, en définitive, entre l'administration d'un médicament et son résultai thérapeutique il y a une foule d'opérations organiques que nous ne pouvons pas soupçonner, il convient souvent d'en appeler au fait expérimental brut, et c'est ici le cas (2). Est-il besoin d'ajouter que toute la classe desastrin-

1) Delioux, Union médicale, avril 1855. — Pcrcival avait eu la singulière idée de recommander, conlrc les sueurs des phlhisiques, l'usage d'une chemise trempée dans une l'orlc décoction de quinquina cl préalablement sécliée. Il c^l inutile de l'aire ressortir l'insif^niliance de ce moyen.

(2) «11 serait diilicilc d'expliquer le lait, mais il n'en est pas moins vrai qus

INDICATIONS SECOlNDAIRES. 223

gents minéraux ou végétaux, rataiihia, monésia, cachou, kino, linionadcs, peut être successivement utilisée en tenant compte lie la susceptibilité extrême des voies digestives chez les phthisiques? Nous excluons, toutefois, d'une manière formelle l'acétate de plomb, (pi'une induction analogique peu légitime assurément vient de remettre un instant en vogue, mais qui nous parait aussi inefficace que dangereux. La tisane de l alanhia (racine de ratanhia, 20 parties; eau, 1,000) est le moyen auquel nous nous sommes arrêté et que nous employons maintenant, à l'exclusion de tous les autres, et il nous arrivait journellement, dans notre service de l'hôpital maritime de Brest, de faire remarijuer avec quelle rapidité cette sorte de diabète sudoral qui fatigue et affaiblit tant les malades diminue et disparaît au bout de quel- (jues jours de l'usage de celte tisane (1).

Il va sans dire que tous les médicaments que nous venons d'énumérer n'auraient qu'une action insuffisante si on ne la favorisait par une bonne hygiène en ce qui concerne la chambre du malade, ses vêtements, etc. Il faut que la chambre soit autant que possible spacieuse et bien aérée, d'une exposition en rapport avec la saison, de façon que la température ne s'y élève pas au-dessus de 12 à 14 degrés (2), il faut éviter l'encombrement et surtout ce que Iluxham appelait avec raison des chambres dliôpital (3), c'est-à-dire des chambres dans lesquelles on réunit plusieurs malades. Morton, qui, de même que tous les grands praticiens, pliait son talent aux détails les plus vulgaires en apparence, sans croire pour cela le rabaisser, a décrit dans les termes suivants le mode de couchage qui convient le mieux aux phthisiques quand ils sont tourmentés par des sueurs abon-

vous arrêterez souvent los sueurs persistantes, surtout celles de la fièvre hectique, en faisant prendre le soir quelques jrrains de poudre de Dower. » (H. J. Grave?, Leçons de clinique médicale, traduction .laccoud. Paris, t. I, p. 619.)

(1; Rodollo Uodolfi, médecin de l'iiopital de Brc^cia, a préconisé contre les sueurs des phthisiques des paquets composés de 0,50 ccntigr. de bicarbonate du soude, de 0,15 centigr, de Heurs de soufre et de la même dose de sous-nitratc de bismuth. Ou donne un paquet toutes les deux heures. [Bullelin de Ikérap., 1865, l. LXVIH, p. 381.) — Robert Druit a aussi recommandé des lotions trèschaudes t'ailcs sur les points oîi se manifestent les sueurs partielles.

2) La limite de température de la chambre des malades a été diversement déterminée par les auteurs. Cullcn et Bos(iuillon [Œuvres complètes de Ciillen, t. l. p. 126) la fixaient à 15° II. dans les fièvres continues et la pneumonie, ^oll^ croyons que celte température est sullisanlc et qu'il ne faut pas la dépasser.

(5) Iluxham, Essai sur les pleurésies et les périvneumonies. Paris, 1763, p. 277.

rUTllISlE KIV VOIE D'ÉVOLUTION.

(Janlos : « Strngula etiam ledi minorenlur ; nec non removeatiir xger in aerem tenuem, apricum et perllatilem; somnum seniper copiai in cuhtculo amplo et qnolies vires lanyuere incipiunl sudures slalim linteis uridis modcrale calefadis abster- (jantnr atqne x(jer in aJteram ledi partem amoveatur (J), »

Un tiélail pratiquo qui parait être du ressort des attributions des gardes-malades (en est-il un qui ne soit au contraire de la compétence obligée du médecin?) est relatif au changement de linge de corps (piand les sueurs sont très-abondantes. Cidleii n'a j)as dédaigné de s'en occuper ('2), et on peut après lui courir les ristpics du reproche de ujinutie hygiéniqu(!. Les malades d'une certaine position qui ont des habitudes de bienêtre et de propreté sont extrêmement incommodés par l'humidité dans laquelle ils séjournent et par l'odeur fade et désagréable de VhaJitus qui s'en dégage. Convient-il d'attendre que les sueurs cessent pour renouveler leur linge*^ (]ullen, au dire de Bosquillon, faisait changer les malades de linge au milieu même des sueurs, en prenant, bien entendu, toutes les précautions obligées. Je crois qu'on peut insister sur cette pratique, mais il serait avantageux de remj)lacer la chemise de toile ou de colon par une longue chemise de llanelle légère qui s'appliquerait inmiédiatement sur la peau. En la renouvelant de temps en temps, on préviendrait sûrement ces dangers de refroidissement qui sont moins réels qu'on ne le pense quand ces soins sont donnés avec dextérité et intelligence. On doit endn renouveler la recommandation de Morton , qui voulait (jue les malades dormissent surtout dans la première i)artie de la imit, alin d'éviler les sueurs profuses qui se manifestent pendant le sonnneil du malin ; « Somnum semper^ quantum possibile est, prima nodis parte capessendum (5). »

Article II. — Diarrhée.

La diarrhée est un symptôme moins constant de la colliquation tuberculeuse qu'on ne l'enseigne d'ordinaire dans les traités classiques. Si c'est une règle, elle comporte de nombreuses

(1) Morton, op. cit., t. I, lib. Il, cap. xi, p. 79.

(2) Cullcn, Œuvres coiiipL, t. I, p. IGU. 11 s'agis?all icule sueurs se ratla^liaDl à des lièvres, mais la question i cste la même.

(j) Morton, op. cit., l. I, lib. II, cap, viii, p. G5.

LNDICATIO.NS Sl'XO.NDMRK^.

excoplioMs. Je iiic rappelle avoir l'ail sous ce rapport, à un jour ilouué, la slalisliquc des phthisies avancées placées dans mou service d'hôpital, et j'ai pu faire remarquer à mes auditeurs l'absence presque générale de ce symptôme si grave. Un trèsgrand nombre de phlhisiques meurent, sans doute, avec de la diarrhée colliquative, mais il n'est pas rare non plus de voir ch v'i eux le ionctionnemont intestinal conserver jusqu'à la fin toute son intégrité. Il n'en est j)as moins vrai (pie quand la diarrhée existe, elle constitue une cause d'affaiblissement qu'il importe grandement de faire disparaître. « C'est avec ce symptôme, dit Baumes, que la vie se termine dans la pulinonie et, quoiqu'on ait beaucoup de remèdes sous la main, il est rare qu'on parvienne à le supprimer (1). » Cette impuissance de la thérapeutique n'est souvent que trop réelle, et c'est pour cela (jue nous devons indiquer aux praticiens une série assez nombreuse de moyens propres à combattre ce symptôme pour qu'ils puissent au besoin les remplacer les uns par les autres quand ils échouent ou quand l'assuétude a éinoussé leur action.

La diarrhée des phthisiques dépend souvent d'ulcérations intestinales, mais souvent aussi elle n'est, principalement à son début, qu'une hypcrcrinic susceptible par conséquent de guérir, ou du moins de s'arrêter momentanément. Il est bon d'admettre toujours cette hypothèse favorable pour ne pas se laisser aller sur la pente d'une thérapeutique découragée et inaclive.

Les astringents, les oj)iacés, le sous-nitrate de bismuth, le nitrate d'argent, les lavements vineux et la viande crue sont les moyens que l'on oppose d'habitude, avec un succès relatif, à la diarrhée des tuberculeux.

\. L'emploi des astringents ne saurait être efficace qu'à deux conditions : 1" qu'il y ait peu ou point de fièvre, ou du moins (juc celle-ci, quand elle existe, paraisse se rattacher plutôt aux lésions du poumon qu'à celles de l'intestin; 2° que les évacuations ne s'éloignent pas, ])ar leur nature, des selles diarrhéiques ordinaires, c'est-à-dire qu'elles ne soient ni glaireuses, ni décolorées, ni sanguinolentes, ni lientéri(pies. Ces réserves faites, voici les particularités de cette médication ap[)liquée à l'accident qui nous occupe.

(1) B;iumcs, op. cit., t. 11, p. 2r.t6

FONSSAOniVES.

m riiTiiisiE i:n voit d'évolution.

Les astringents minéraux, tels que l'alun, le sulialc de fer, le persesquini traie de fer, l'acétate de plomb, sont rarement indiqués.

L'eau de chaux peut rendre, au contraire, d'assez grands services. Les Anglais font un très-grand usage de ce médicament sous le nom de lime-water ou de liquor calcis^ et l'administrent toujours mélangé à du lait. Sous cette l'orme, elle peut se donner à la dose de 100 à 200 grammes par jour (l'eau de chaux contient environ 0,05 cenligr. de chaux ])ar 50 grammes d'eau). Un praticien de Bordeaux, Boisseuil, a publié des observations qui montrent que l'eau de chaux, prise à hautes doses, jouit d'une efficacité réelle dans ces diai rhées opiniâtres. Ce médicament agit sans doute en partie j)ar la neutralisation de l'acidité que présentent les liquides intestinaux dans les cas d'entérite, mais on ne saurait non plus lui contester une action topique de nature astrictive. Le saccharate de chaux ])cut très-bien remplacer l'eau de chaux; on le donne à des doses qui varient de 5 à 10 grammes ; mais comme il a une saveur fortement alcaline, on a l'habitude de le dissoudre dans un demi-litre ou dans un litre de lait.

Les astringents végétaux indigènes ou exotiques sont d'un usage plus habituel et plus utile que les médicaments que nous venons d'examiner. Le nombre de ces astringents est excessivement considérable, nous ne nous occuperons que des principaux d'entre eux , c est-à-dire des médicaments à base de tannin: du cacliou, de la inonésia, de la ratanhia, de la bistortc, de la tormentille, de la renouée, du brou de noix et de la gonmie kino.

Le tannin s'administre sous forme de poudre mélange à une sul)stance inerte ou dans une potion contenant une dose de 1 gramme à 1 gr. 50 centigr. de celte substance, et 50 grammes de sirop d'écorces d'oranges anières. Le café de glands d'Espagne est un aliment lannoïdique auquel on ne saurait contester une propriété antidiarrhéique faible, il est vrai, mais trè.s-réelle. Pai-mi les sels que forme Facide tannique, on doit signaler, comme spécialement utile au point de vue qui nous occupe, le tannate de bismuth. Cette combinaison saline, imaginée par Cap (1), constitue une très-bonne acquisition pour

(1) Cap. Note sur le tannulc de bismuth. ^Bulletin Oc l' Académie de medcduc 1859, t. XXV, p. 125.)

la llicrapeiiliqiuî de la plilliisic, connue l'atlcslciU les expériences de Aran et Demarquay. Nons avons également cmployc ce médicament avec avantage. Il est insolnhlc et sa saveur osl à peu près nulle; on peut le donner en pilules, ou mieux, enrobé dans du pain azyme, à dos doses variant de 0,50 centigr. à 2 grammes par jour. Le cachou doit ses propriétés astringentes au tannin qui entre pour moitié en poids dans la composition de la sorte du Bengale. On n'emploie généralement que l'extrait de cachou à la dose de i à 6 grammes par jour. La (jomme Idno est un médicament analogue; elle s'administre sous forme de tisane préparée avec 2 granmies de kino pour 1,000 grammes d'eau édnlcorée avec 60 grammes de sirop de coings. La monéda {chrijsophijUnm (jhjcijphyllum) est un astringent exotique (jui s'est introduit dans la thérapeutique, en 1850, sous les auspices du savant et regrettable professeur Forget(l). Une analyse due à Heydenrich a constaté que cet extrait contenait 52 pour 100 de tannin. La monésia se donne en siro|) ou en pilules à la dose de 1 à 2 grammes par jour. Quant à la ratcinJiia, c'est un médicament d'une eflicacité éprouvée dans les diarrhées anciennes et qui se prescrit liabituellement sous forme de tisane :

Racine de ratanliia 20 à 40 grammes.

Eau 1 kilogr.

Sirop de coings 100 i;iammes.

On peut le donner aussi en extrait : 0,50 centigr. à 1 gramme par jour; ou en lavement, contenant 5 grammes irextrail et 4 grammes de teinture pour 250 grammes d'eau.

Notre flore indigène est riche en substances astringentes propres à modérer la diarrhée des tuberculeux et renq)irisme leur lait de larges et fréquents emprunts. Indiquons [)our les besoins de la médecine des pauvres et des campagnes, qui est souvent au dépourvu de médicaments, les substances suivantes qui peuvent rendre les mêmes services que les astringents exotiques : ria historié (polygoniim bistorta) qui s'cm|)loie en décoction à la dose de 50 grammes pour un litre; 2" la torment'dle [tormentUla erecta) (jui s'administre sous la même forme et aux mêmes doses; 5" le brou de noix qui est dans le même cas. Le sirop de coings, la décoction de l'écorce du fruit

i) Forgct, Principes de Iherapeuiiqnc. l'ari^^, ISGO.

riH l'iiTiiisit: KN von*: d'évolution.

(le greiiadici- cL le riz sont encore des rnédicanients auxquels ou attribue d'éniinentes vertus antidiarrliéiques, el qui sont IVéquemnicnt employés dans la médecine pojtulaire. Voilà sans doute bien des moyens concourant au même but, et nous seniblons déroger à la règle que nous nous sonnnes inqiosée de ne pas accunniler, autour d'une indication thérapeutique, des médicaments trop variés et trop nombreux, mais ici richesse n'inipli(]ue pas superlluité, et il faut, dans le traitement de la diarrhée opinicàtre des phthisiqucs, avoir à sa disposition une foule de ressources ponr ne pas se trouver au dépourvu à un moment donné.

II. Quant aux opiacés^ il ne convient d'y recourir que par la voie rectale, et à petites doses, pour prévenir l'action sudorifiqne qu'exercent ces médicaments, et aussi dans l'intérêt de la conservation de l'appétit. La diminution des sécrétions bronchiques sous l'influence de l'opium est aussi un fait clinique qu'il ne faut pas perdre de vue (1). Toutefois, quand la diarrliée des tuberculeux s'accompagne de coliques vives et quand la l'réqucnce des évacuations a amené du ténesme rectal, l'usage des lavements laudanisés combiné avec l'emploi de bains de siège tièdes procure un soulagement très-sensible et très-prompt. Au reste, si l'opium est rarement donné isolément dans le cas de diarrhée opiniâtre, il entre dans la composition de médicaments complexes dont on retire nn très-grand bénéfice ; je veux parler du diascordium et de la thériaque. Ce dernier médicament, qui n'admet pas dans sa préparation moins de soixante-dix substances appartenant à des médications diverses (toniques amers, stimulants, sédatifs, astringents), est une drogue complexe que l'observation moderne a singulièrement déshéritée des propriétés merveilleuses qu'on lui attribuait, mais elle n'en reste pas moins un médicament fort utile dans les diarrhées anciennes. 11 importe de se rappeler que la thériaque renferme assez exactement 0,02 centigr. d'opium brut ou 0,01 centigr. d'extrait gommeux d'opium par gramme, et se régler sur cette donnée pour en fixer les doses. Assez souvent, au lieu d'employer l'électuaire, on se sert de la poudre de thériaque que l'on administre seule ou associée à d'autres médicaments ; sousnitrate de bismuth, poudre d'yeux d'écrevisses, etc. Le dia-

'1) Opium diiiplioresin movet, alias vero scrosas compescit. (A. de Tralles, De usii noxio el saluberrimo opi-i.)

INDICATIONS SKCONriAIRES. 2-2'J

scordium est un «'Iccluaire d'une action Irès-aualoguc, niais beaucoup plus simple dans sa composition. Il contient à peu de chose près la même quantité d'opium que la thériaque, et se donne, comme celle-ci, à la dose de 2 à 6 grammes. La poudre pour le diascordium est plus souvent employée que l'électuairc lui-nuMue. C'est là un excellent médicament et qui remplit à la l'ois, comme moven de combattre la diarrhée et connue somnifère, une double indication.

III. Le sous-nitrate de bismuth, la craie lavée et le phosphate de chaux sont également des substances très-utiles dans ce cas. Le sous-nitrate de bismuth a pris, dans ces dernières années, line vogue qui en a déjà singulièrement élevé le prix. Le temps est loin de nous où cette substance, considérée comme trèsactive, était donnée à petites doses. Monneret a démontré, en 'lNr)4, qu'elle pouvait être prescrite impunément aux doses de 50, 40 et même 60 grammes par jour, et que c'était môme une condition de son efficacité dans le traitement des diarrhées chroniques (1 ). Nous croyons qu'il y a là une exagération réelle et que 5 à 10 grammes suffisent dans la plupart des cas. Monneret a fait ressortir l'utilité de ce moyen dans la diarrhée colliquative des tuberculeux. Comment agit le sous-nitrate de bismuth dans ce cas? Il est difficile de le dire, mais on ne saurait admettre, avec cet auteur, qu'il joue simplement, par rapport à la muqueuse intestinale, un rôle de protection en la recouvrant d'un enduit préservateur. Cette explication toute mécanique est manifestement insuffisante; il paraît plus logique de supposer que cette substance absorbe et condense le gaz acide sulfhydrique (la putridité des selles est, au dire de Monneret, une de ses indications les plus positives), et que, de plus, solidifiant les liquides intestinaux, il atténue cette action irritante locale que les matières Iluides exercent, suivant la remarque de Bichat (2), sur la sensibilité et consécutivement sur la motilité de l'intestin. Ce qui domine, au reste, toute hypothèse, c'est la réalité du fait clinique attestée par une expérience journalière. I n médicament qui se rapproche beaucoup du sons-nitrate de bismuth, c'est la craie lavée. L'eau de chaux n'agit peut-être (pie parce qu'elle

(1) Monneret, De l'emploi da soits-uilrate de Insmulh à houles doxes dans le traitement de plusieurs maladies. [Bulletin de thérap., 1854, t. XLVII, \:. 115, '209. 'JGj et 417.;

{'■1) Difhat, Analomie génér. Pinis, 181i?. t. 111. p. o94.

Ibrmp (lu rar])onale de cliaux avec les gaz qu'elle rencontre dans l'intestin. En 1854, de La Rue, médecin à Bergeval, s'est efforcé de démontrer la supériorité de la corne de cerf pulvérisée sur le phosphate de chaux ordinaire. Le premier de ces deux médicaments s'administre à la dose de 10 ou 20 grammes suspendu dans une potion gommeuse édulcorée avec 50 grammes de sirop de coings.

L'écorce du simarouha de Cayenne {quassia simaruha) a été également préconisée contre la diarrhée coUiquative. Cette substance s'emploie sous forme de macération à la dose de 30 gr. pour un litre d'eau. Son action apéritive devient utile dans les cas si fréquenis où il y a eu même temps diarrhée et anorexie. La noix vomique à petites doses et associée à l'opium, comme dans la méthode d'Ilargstrom, peut aussi avoir son utilité.

Il faut signaler enlin le nitrate d'argent (de 0,01 à

0. 05 centigr. par jour incorporé ù du pain et sous forme de pilules) et l'emploi de la viande crue, comme des médications ([ui sont susceptibles de rendre des services réels contre cette complication de la phthisie.

IV. Les médications topiques externes ou internes peuvent venir en aide aux moyens qui précèdent, ou même les suppléer dans quelques cas. L'emploi de cataplasmes, l'usage d'une ceinture de laine ou d'une peau de lièvre, quelquefois même l'application de révulsifs abdominaux, notamment les badigeonnages de teinture d'iode, peuvent avoir leur utilité; il en est de même des lavements médicamenteux qui constituent une médication topique d'autant plus utile qu'elle ne compromel pas l'appétit qu'il est si important déménager. Ces lavements peuvent être astringenis (cachou, ratanhia, tannin), substitutifs (acélate de plomb liquide, azotate d'argent, etc.), mais ils sont rarement employés ; le plus habituellement on se borne aux lavements laudanisés et aux lavements vineux dont Aran a signalé l'efficacité pour diminuer la diarrhée des phthisiques et en même temps j)Our soidenir leurs forces (1).

L'hygiène alimentaire doit, bien entendu, seconder l'action des médicaments. Les sensations digestives des malades les conduisent bien vite à reconnaître les aliments qui sont le mieux

(1) Aran, De l'emploi des lavements (le vin, en particulier dans le traitement de la di/spepsie, de la chlorose, de la plithisie pulmonaire. [Bulletin de thérav