Oxygène

Les atmospbèies oxygénées employées dans la phtbisie par dliaptal, Bergius, Fonrcroy, n'ont guère justifié les idées théoriques sur lesquelles on avait basé leur usage; sans admettre avec Fourcroy que l'air vital porte l'incendie dons les vaisseaux pulmonaires., on doit reconnaître néanmoins que cette pratique ne répond à aucune indication déterminée, à moins que l'on ne prétende ainsi suppléer à la pénurie d'oxygène que la dimiîuition du champ de l'hématose amène nécessairement ; mais il faudrait alors que le malade ne sortît jamais d'une atmosphère de cette nature, et l'impossibilité de réaliser d'une manière permanente cette oxygénation artilicielle de l'économie donne à ce procédé quelque chose de vain et de puéril.

5; 7). Gaz divers, azote, oxyde de carbone, ammoniaque, etc.

Ou a mélangé ces gaz à l'atmosphère des phthisiques, moins parce que l'on comptait sur leur action propre, que pour raitiger l'activité de l'oxygène atmosphérique.

L'azote, essayé par Beddoes, Girtanner, Fritz, n'a fourni que des résultats insignilianls.

Quant au gaz hydrogène carboné employé ])ar Beddoes, il ne lui a fourni que des résultats équivoques.

(1) On lira avec inlérèi sur ce siijel : Herpln do Melz;, De l'acide carbonique, (le ses proprie'li's physiques, chimiques et physiolotjignes, de ses applications th&apeutique.s. i'nris, IXdi.

\TM0SPI1KUKS. r,57

L'oxyde de carbone employé en inspirations a nno action qui se rapproche de celle de l'acide carbonique, et on comprend qu'il puisse modilier favorablement la toux spasmodique des tuberculeux, mais on ne saurait lui demander davantage.

f.es vapeurs rutilantes de Vacid'' hypoazoîique ont une efficacité incontestable pour diminuer l'oppi'ession alors mémo qu'elle se rattache à une cause inamovible, comme la plithisic ou une maladie organique du cœur. La combustion du papier nitré est le mode le plus usuel d'inhalation de ce gaz, dont l'action stupéliante diffusible ou antispasmodique n'est pas douteuse, et il y aurait lieu de chercher un mode plus commode pour administrer et doser ce gaz.

Tnrck a recommandé, il y a une vingtaine d'années, l'emploi (lu gaz ammoniac en inhalations dans le traitement de la pbthisie pulmonaire. Louis a démontré l'inutilité de ce moyen. (Ju'il soit inhabile, comme tous les autres, à guérir la pbthisie, nous l'accordons sans peine, mais les succès qui ont été obtenus récemmeitt par Berthold et Commange de l'aspiration des vapeurs provenant des matières ayant servi à l'épuration du grîz de l'éclairage (1), montrent que la toux et l'opin^ession de nature spasmodique peuvent être combattues avec succès |)ar les inhalations de gaz ammoniac mitigé par une grande masse d'air. Df^scbampsld^Avallon) et Adrian ont démontré, en effet, que l'air des salles d'épuration de gaz contenait des proportions notables de gaz ammoniac et de vapeurs de goudron (2), et ils ont proposé de préparer, en faisant réagir do la chaux vive sur du chlorhydrate d'ammoniaque au contact de l'eau et du coaltar, une atmosphère artificielle analogue à celle des salles d'épuration (5).

(1) Commaiige, Du traitement de la coqueluche fifir les subxlances volatiles provenant des matières ayard servi à lYpuration du //riz. [Dutletiu de l'Acad. de méd., ocloljrc 186i, t. 'xXX, p. 9.1

'2) Descliamps et Adrian, Observations sur Voir des salles d'i'puratiou des fiaz. [Bulletin géu. de thérapeutique, 18G5, t. LXVIII, p. 259.)

51 Voici la formule qu ils emploient. On prend :

Chaux vive. 100 grammes.

Chlorhydrate d'ammoniaque 100 —

Kau...' 500

Coaltar 150 —

Sablon 2,000 —

On fait déliter la chaux, on verse le coaltar sur i,000 grammes de sablon, on nii'lange la chaux, le chlorhydrate et l'eau, on ajoute le sablon et le coaltar, on triture et on mêle le reste du sable.

m l'ÉniODES APVRÉTIQUES OU STATIONNAIRES.

^ 4. Chlore.

Le chlore est, peut-être, de tous les ageuls de la médication atmiatrique, celui qui a joui de la plus grande faveur dans le traitement de la plitliisie pulmonaire. En 1819, Gannal, ayant constaté que les ouvriers d'une fabrique exposés aux émanations du cldore étaient remarquablement préservés de la plitliisie, crut avoir trouvé dans cet agent l'introuvable spécifique do la phthisie, et il imagina un appareil pour inhaler ce gaz. Il so servait d'eau chlorée ou hydrochlore. A la même époque, Laennec essayait ce moyen à la Charité. Mais les expériences les plus nombreuses, qui aient été laites sur l'emploi des atmosphères chlorées dans la phthisie, sont celles de Cottereau (I), dont les résultats, quoique inlirmés par ceux de Louis (2) et de Toulmouche (3), ne démontrent pas moins que le chlore inhalé en petites quantités ne détermine ni toux, ni irritation des bronches, ni hémoptysies, mais qu'il produit une amélioration accusée par le changement' de nature des crachats, le retour de l'appétit et des forces, la suppression des sueurs. Le dernier mot n'a peut-être pas été dit sur cette médication qui paraît surtout applicable dans les cas si fréquents d'expectoration d'une extrême fétidité, notamment dans cette forme particulière de sécrétion bronchique dont l'odeur spéciale est rapportée par Laycock (4) et Gamgee (5) à la présence de l'acide butyrique. .1. Pereira, qui a expérimenté avec soin les inhalations chlorées dans la phthisie, a formulé dans les termes suivants son opinion sur les services qu'elles peuvent rendre : « Souvent, dit-il, après une ou deux séances d'inhalations, les malades croient éprouver une diminution marquée de leur oppression, mais ce mieux n'est pas durable. Ce moyen, je dois le dire, n'a aucune action curative dans la phthisie pulmonaire, mais il peut être utile, à titre de palliatif, notamment en diminuant les sueurs [sometlmes diminishing the siveatlng), et j'ac-

(1) Cottereau, Archives génér. de méd., 1850, t. XXIY, p. 547.

(2) Louis, Becherches sur la phthisie, 2° édil. Paris, 1845, p. G20.

(5) Toulmouclie, Archives ge'ii. de méd., 2' série, 1854, l. IV, p. 576 el. suiv.; Bulletin de l'Acad. de vn'd., Pari<, 1850, l. I, p. 209, et Rapport de Collineau,' ibidem, t. II, p. 1055.

(4) Laycock, Edinburgh Medic. Journal, 1805, t. I. p. G57.

(5) Gamgee,, ihid., 1. I, p. 807 et 1124.

ATiMOSIMll'lRIiS. oi!»

corde volontiers, quoique je sois démuni d'expérience personnelle sur ce point, (jue le chlore peut, comme la avance Albers(l), être avantageux dans le cas de cavernes. L'utilité du chlore et des hypochloritcs alcalins dans le pansement des vieux ulcères autorise du moins à le supposer (2). » Nous cioyons, nous aussi, que là se borne l'utilité de cet agent qui peut, en désinfectant les crachats, agir favorablement sur la membrane pyogéiiique qui tapisse les cavernes ; il aurait donc une action entièrement topique et il pourrait contribuer à la cicatrisation de Tulcère du poumon dans les circonstances trop rares où ce résultat peut être obtenu (5).

Ouand on croit devoir recourir aux inhalations chlorées, on peut emjiloyer plusieurs modes d'administration. Le plus usuel consiste à se servir de flacons inhalateurs à deux tubulures. L'une des tubulures porte un tube droit qui descend presque au fond du liquide, l'autre présente un tube recourbé dont l'extrémité renflée est introduite dans la bouche du malade. Une certaine quantité d'eau chlorée est placée au fond du flacon. Quand le malade aspire, l'air pénètre par le tube droit, traverse le liquide, se charge de chlore, et sort par l'autre tube. Une cravate contenant du chlorure de chaux sec, légèrement humecté d'eau vinaigrée, constitue un moyen commode pour avoir un dégagement lent et continu de gaz chlore. Des assiettes de chlorure de chaux, placées dans la chambre des malades, ou des arrosages du plancher avec la liqueur de Labarraque réaliseraient le mémo résultat. Enfin on pourrait répandre dans ratmos[)hère de la chambre, dont le cubage serait mesuré, un volume déterminé de gaz chlore, de façon à avoir une atmosphère artificielle d'une composition connue; mais ce moyen ne serait rigoureux qu'en apparence, à raison du renouvellement incessant et partiel de l'air de la chambre. Quant à l'arrosage de varechs avec de l'eau chlorée, cette pratique recommandée par Laennec et iinstituée par lui à la Charité reposait sur des idées théoriques qui sont complètement abandonnées aujourd'hui (4).

(1) Albers, British and Fore/ (/u médical Revlew, vol. IV, p. 212.

(2) J. Pereira, The éléments oj maleria medica and Iherapeutics. London, 18;)i. (5) Voyez L. A. Klée, Traitement de la tnberculisat. ptilm. par l'atmialrie.

Thèses de Strasbourg-, 1848, 2" série, ii" 189, p. 57. (4) Il ne paraît pas touletbis que Laennec ait retiré un grand prolit des inlia-

l'IiiKlODES Ain'RÉTlQUES OU STATlONNAiKES.

g o. Iode.

L'ellicacité dont jouissent les préparations iodées contre les manifestations diverses de la scrolule et le lympliatisnie ; la pensée, peu justifiée mais très-répandue, que le tubercule est une production de la diatlièse strumeusc ont, sans aucun doute, été le point de départ constant de l'emploi des iodiques contre la phthisie. Nous avons restreint dans ses limites légitimes la portée d'action de ce médicament (voyez p. 157), et nous n'avons plus à combattre ici les exaspérations dont l'administration intérieure de cette substance a été l'objet. Mais on ne s'est pas borné à le considérer comme un moyen utile contre la diatlièse tuberculeuse, on a supposé, à priorï, que cet agent volatil, entraîné par le courant respiratoire, allait exercer, sur les tubercules eux-mêmes, une action topique de nature résolutive; Bertin, S. James, Murray et Scudamore ont contribué surtout à fonder la réputation des inbalations d'iode. Le dernier de ces médecins associait en même temps l'iode et la teinture de ciguë. Murray faisait volatiliser l'iode [)ar la chaleur dans la chambre des malades, et Berton se servait, pour ces inhalations, d'iode naissant engendré par la réaction de l'acide sulfurique sur l'iodure de potassium. Ces essais étaient à peu près oubliés, lorsque Chartroule (1 ) présenta à l'Académie de médecine un mémoire sur l'emploi de la médication iodée dans la phthisie; des inhalations de vapeur d'iode à l'aide d'un appareil spécial, des badigeonnages de teinture sous les clavicules et l'administration d'iodure de potassium à l'intérieur constituaient les trois éléments de cette méthode. Ce moyen, patronné en 185'2 à l'Académie de médecine (2) par un savant convaincu, mais que son imagination maîtrise trop aisément, prit sous son inilucnce une certaine vogue. La diminution de la toux et de l'expectoration, la modihcation des crachats, l'atténuation des symptômes

lalions de cliloie car, diiiis la seconde édition de sou Trailc de I uusrullutioii médiate (Paris, 18i!6), il ne mentionne même pas ce gais, bien qu'il énumèrc les difl'crnnlcs atmosphères artificielles auxquelles on peut soumettre les phthisiqucs

;i. Il, p. 714.J

(d) Chartroule, liiiUcttn de l'Acad. de iiifd., 1(> août IHôr). t. XVIII, p. llOd. '2 Piorrv, Bulletin de I Acad. de »icd. Paris, IS.'m-.M. i. r,:,:,

liedlqucs auraient elé, suivauL M. l'iorry, aulaiil de résiillals lavorablcs de reiii])loi des inlialalious iodées, et, poui' que rien ne nian(iuàt à l'elTieacilé merveilleuse de ee moyen, des cas ont été eités où, en quelques jours, la pereussion iaisait reconnaître une réduction mensnrable dans les limites de la matité sons-claviculaire. M. Piorry aurait voulu discréditer la pratique des inhalations d'iode qu'il n'eut [)as dii s'y preuiire autrement. Au reste cette nouvelle idole thérapeutique lie resta pas longtemps debout. Malgré l'observation publiée en 1851 par le docteur Macario, et qui tendait à justilier les esj)érances de Piorry (1), des expérimentations nombreuses ne tardèrent pas à démontrer toute l exagération des préconisateurs de ce moyen. En 1858 Champouillon publia le résumé de cent neul" observations de phthisies traitées par les vapeurs tl'iode et qui avaient suivi imj)erturbablement leur marche habituelle ('2). ,1. Pereira (5), en 1854, n'avait pas été plus heureux. Mais les moyens dont la thérapeutique rationnelle a décelé l'inanité se réfugient habituellement dans ce monde interlo[)e où la s[)éculation extra-médicale tend ses pièges et n(î les tend jamais en vain. Les phlhisiques veulent être guéris et la médecine rationnelle les guérit trop rarement, aussi se laissent-ils prendre sans peine à ces amorces mensongères qui s'étalent sur la quatrième page des journaux. Les inhalations d'iode en sont là aujourd'hui, et il convient de prénumir les malades contre l'exagération intéressée avec la(pielle on vante cette pratique. Que l'iode conduit en vapeur à l;i suri'ace d'une caverne |)uisse exercer sur ses parois, mais sous une l'orme très-affaiblie, une action modificatrice spéciale qui rende la siqjpuration moins abondante, moins letide, c'est là ce qui se conçoit très-bien et ce qile l'on peut admettre sans fausser les règles du bon sens ni heurter les lois de l'analogie, mais supposer que des tubercules crUs puissent en éprouver une inlluence quelconque, c'est ici que commence le leurre ou l'illusion.

1) Macirio. Eflkacitr lies inhalai ions de vapeurs iodées dans tin ra.^ de p/illiisic pulmonaire. [Bullelin de t/icrap., IS.M, l. XL, p. '27. ,'') Ghaiiipouilloii, Gazelle des liôp., (li'ceiiibrc 1858.

[7), Pereira, op. cil., vol. I, p. i08. « I liavc rcpealediy Iricd il ia phlhisis a.> well as in ollicr cliroiiic pulnionary compiaiiils, bul iicvcr wilh ihc leaM hcnclil. i>

552 PÉRIODES APV15ÉT10UES OU STATIO^N.■\lRES.

Il ne iaiit pas toiitelbis que l'abus qui a élc fait de ce moyen cuipêclic de voir ce qu'il peut avoir d'utile, et nous admettons volontiers que l'iode en vapeurs, à la condition qu'il n'irrite |)as la muqueuse laryngienne et ne provoque pas la toux, peut être utile dans la phthisic aj)yrétique, et qu'il exerce une certaine action résolutive sur les engorgements péritubercnleux; d'ailleurs c'est un mode d'introduction de l'iode dans l'économie qui peut avoir son utilité, mais de \h à un spéciïu[ue il y a toute la distance qui sépare la réalité do la fiction.

La volatilité de l'iode permet de saturer l'atmosphère des malades des vapeurs de cette substance en en plaçant une certaine quantité dans une assiette et en l'abandonnant à l'évaporation ; l'application sur la poitrine d'un surtout d'ouate contenant de l'iode entre deux couches, l'usage des cigarettes iodées analogues aux cigarettes de camphre, constituent des moyens d'inhalation de cette substance qui ont l'avantage d'être très-simples et très-commodes. On a imaginé des flacons inhalateurs analogues à ceux décrits plus haut à ])ropos du chlore. Le docteur Snow a inventé un inhalateur portatif consistant en un demi-masque muni d'un tube courbé à angle droit et portant une valvule expiratoire (1). Enfin, Barrère (de Toulouse) prescrit comme moyen d'inhalation très-commode l'usage, en guise de tabac à priser, de camphre imprégné de vapeur d'iode (2). L'imagination s'est donné carrière pour varier les modes d'administration des vapeurs d'iode, et sous ce rapport nous sommes amplement munis. Il faudrait désormais s'attacher à dégager des exagérations qui empêchent de l'apprécier, le rôle utile qui revient aux atmosphères iodées dans le traitement de la phthisic. Cela fait, restera-t-il grand'chose debout? Nous en doutons.

^ G. Arsenic.

Nous nous sommes longuement étendu (voyez p. 101) sur l'utilité des préparations arsenicales dans la phthisic pour réveiller l'appétit et remonter la nutrition et les forces. Si on se propose, en faisant res[)irer aux malades des vapeurs arscni-

(1) Voyez Snow, Bulletin de tliérap-, 1851, t. XL, p. 487, où se trouve une ligure représentant l'inliivlatcur de ce nom.

(2) Barrère, Bulletin de tlicrap., 1854, l. XIAll, p. 3%.

ATMOSIMIÈUES. 555

cales, de leur l'aire absorber cette substance active, il n'y a pas lien évidemment de jjréi'érer l'atmiatrie à l'absorption digestive. Cette dernière est plus usuelle et plus facile à mesurer. l\lais se propose-t-on d'agir localement sur les lésions pulmonaires, l'utilité des vapeurs arsenicales, aflirmée par Dioscoride, Avicenne, Rbazès, etc., est encore à démontrer.

Trousseau a, tontelois, apporté, dans ces dernières années, un témoignage considérable en leur l'aveur. Il dit avoir vu des phlbisicpies éprouver une remarquable amélioration par l'usage des cigarettes de datura, dont le papier avait été trempé dans une solution titrée d'arséniate de soude. L'acide arséniquese réduit dans la combustion du papier et les vapeurs d'arsenic pénètrent dans les broncbes avec la fumée que les malades s'elTorcent d'avaler. Au dire de Klée, le professeur Schùtzenberger de Strasbourg accorde une certaine utilité à cette pratique (1). 11 importerait d'abord de savoir si la fumée de tabac n'est pas simplement déglutie au lieu d'être insinrée, et si tout ne se borne pas à un contact avec l'arrière-gorge et les fosses nasales. Or cela est probable et pourrait même être affirmé par les fumeurs novices, qui sont avertis par de l'oppression et une toux spasmodique de la fausse route qu'a suivie la fumée de tabac en pénétrant dans les voies respiratoires. Le courant de l'inspiration peut bien en entraîner, mais c'est la plus faible partie. L'action topique des vapeurs arsenicales produites par ces cigarettes sur riilcère du poumon est donc contestable. En somme, si l'administration intérieure de l'arsenic exerce sur la nutrition des plithisiques une inlluence incontestablement avantageuse, on ne saurait en dire autant des fumigations arsenicales, sur la valeur desquelles l'expérience clinique n'a pas suffisamment prononcé et dont le dosage est d'ailleurs trèsincertain.

^5 7. lhjdrogè\ie snljurc.

Nous ne ferons que signaler les atmosplières sulfliydi iqucs dont nous avons parlé longuement à propos de la médication tliermo-sulfureuse (voyez p. 155), et nous rappellerons (pie les ap])areils j)ortatifs destinés à poudroyer les eaux sulfureuses

(1) Klée, loc. cit., p., GO.

FO.NSS.VGRlVIiS.

poiiveiif, dans une certaine mesure, remplacer les procédés de rinhalation el du humage qui sont pratiqués en grand dans certains établissements liydro -minéraux où allluent les tuberculeux (1).