CHAPITRE PREMIEi

MOYENS PROPRES A EXTI'.ETEN r, l'aPPÉTIÏ 1>ES PIlTIIISinUliS.

S'il est des maladies dans lesquelles la suspension de Tappélit n'a que des inconvénients médiocres, il en est tout autrement de la phthisie pulmonaire. La nutrition, chez ces malades, est grevée de tant de dépenses (fièvre, sueurs, expectoration, (pielquefois diarrhée), et la respiration, source d'introduction de l'air (quiestaussi un aliment), présente un champ si restreint, qu'il faut de toute nécessité (jue l'estomac se charge de maintenir un é(juilibre incessamment compromis. Aussi (pielques jours d'un régime ténu déterminent-ils un amaigrissement beaucoup plus sensible chez les |)oilrinaires que chez les aulres malades. Le praticien doit donc surveiller attentivement l'appétit et avoir à sa disposition une série de moyens j)ropres à l'entretenir.

L'anorexie des tuberculeux peut dépendre de causes diverses; le passage sur la muqueuse linguale de crachats fades et souvent fétides est nne des plus habituelles; elle |ieut dépendre .aussi de l'usage intempestif de l'huile de morne, de l'insonmie, de l'emploi prolongé des hypnotiques opiacés, des vomissements mécaniques provoqués par la toux quinteuse qui survient fréquemment après les repas^ surtout après le repas du soir, de la

séqiieslralioii, du séjour dans une atmosj)h('rc trop chaude, etc. Knuniérer ces causes d'anorexie, c'est indiquer du même coup les moyens propres à les pallier ou à les faire disparaître.

L'liai)itude, avant chaque repas, de se lotionner la bouche avec une eau aromatisée lait quelquefois tolérer des aliments pour lesquels le malade aurait, sans cette précaution, une répugnance invincible; la suspension de l'emploi de l'huile de morue pendant les chaleurs, et pendant les périodes où le malade ne ])cut faire d'exercice, le remplacement de l'opium par d'autres hypnotiques qui laissent Tappétit intact (lactucarium, chloroforme, bromure de potassium), l'exercice à l'air libre on en voiture, viennent souvent à bout de cette inappétence. Si elle persiste, il faut recourir aux apéritifs médicamenteuœ, tout en continuant à maintenir le malade dans les conditions d'hygiène les plus propres à relever son appétit.

Les apéritifs médicamenteux sont tous empruntés à la classe des amers. La propriété analeptique ou tonique attribuée <à ceux-ci n'est qu'indirecte; elle se réalise par l'intermédiaire d'une augmentation de l'appétit. Ces apéritifs peuvent avoir des spiritueux pour véhicules. 11 est à peine besoin de faire remarquer que cette dernière catégorie doit èire interdite aux phthisiques. Le bitter, le vermouth et surtout l'absinthe, sont dans ce cas. La gentiane, la rhubarbe, la germandrée, le quassia aniara, les oranges amères, le houblon, la pelite centaurée, le quinquina sont au contraire utiles. Nous ne dirons rien des premiers, mais nous nous arrêterons quelques instants sur l'écorce du Pérou, parce que ce médicament a été prôné autrefois comme un ;niliplitliisique éprouvé.

Comme l'a judicieusement remarqué Baumes (1), c'est la forme exacerbante de la lièvre hectique tuberculeuse qui a porté à recourir au quinquina; mais, au lieu de ne voir dans cette substance qu'un médicament répondant à des indications spéciales, on en a fait un spécihque, d'où son application comme méthode générale, d'où aussi son discrédit ultérieur. Torti, Morton et van Swieten (2) se sont surtout montrés partisans du quinquina dan.s la phthisie. Fothergill le recommandait dans la phthisie (jui survient à la suite des fatigues de rallaitemcnt et ,

[\] Biiunics, Traite de la phlhisie pulmonaire, 2" édit. Paris, 180,'), t. II, p. 2%. (2) Van Swiclcn, Comment, in Apitorismos. Boer/iaavii, apli. 1019.

RÉGIME ALIMENTAI lŒ. 57â

dans la consomption qui suit les jurandes siip|)urations traumatiques, c'est-à-dire dans deux cas qui n'ont pas trait à la phthisic véritable, et où il s'agit simplement de consomptions nutritives. Au commencement de ce siècle, l'usage combiné du quinquina et d'une alimentation substantielle était une méthode répandue en Angleterre, principalement aux eaux de Bristol, rendez-vous habituel des phthisiques. Cette exagération en a amené une en sens inverse, et le quinquina a été considéré bientôt comme un médicament inopportun ou dangereux. Cullen, Bosquillon, Baumes le jugeaient ainsi. 11 n'en est rien ; c'est un médicament auquel, comme à tous les autres, on ne doit demander que ce qu'il peut donner; or son utilité se borne à relever l'appétit, }>ar suite à soutenir les forces et à combattre les exacerbations vespérales de la fièvre hectique de ramollissement. Nous avons signalé plus haut son oHicacité contre les exacerbations fébriles. A titre d'apéritif, il peut être emj)loyé en macération aqueuse ou sous forme d'œnolé. I.c vin de quinquina au malaga est un apéritif usuel; mais, pour qu'il soit utile et ne dérange pas les digestions, il faut le prescrire au moment des repas et jamais à jeun.

Il est un apéritif auquel nous avons recours très-souvent, et dont nous obtenons les meilleurs résultats, c'est la noix vomique. Il est d'observation que les paralytiques voient sous son influence leur appétit s'accroître d'une manière sensible, et réclament souvent avec énergie une augmentation de leurs aliments. Cet effet se constate également chez les autres malades. La noix vomique agit-elle par une action locale sur l'estomac dont elle exalte la vitalité et les mouvements, ou bien l'accroissement de l'appétit est-il le reflet d'une stimulation générale imprimée à tout le système nerveux? Ces deux explications peuvent être admises en même temps. La no'i\. vomique, dans ce cas, doit être employée à petites doses. Nous faisons faire habituellement des pilules argentées contenant 0,01 centigr. d'extrait alcoolique de noix vomique et 0,10 centigr. d'extrait de gentiane, et nous en donnons une ou deux par jour, jusqu'à ce que l'appétit soit suffisant. Une de nos malades est si impressionable à ce médicament, qu'un ou deux jours d'administration d'une pilule suffisent pour relever l'appétit, et qu'elle peul ensuite en abandonner l'usage jusqu'à une nouvelle indication.* Elle a répété si souvent cette expérience rjn'elle se soumet

r,74 PÉRIODES APYRÉTIOIES OU STATIONNAIRKS.

(l'elle-mêinc actuellement à ce moyen toutes les Ibis quel'aj)pétit lui l'ait défaut. La teinture de noix vomique peut remplacer l'extrait, et on l'administre alors une heure avant le repas à la dose de cinq gouttes, soit dans une infusion ou macération amère prise à titre d'apéritif, soit dans un verre de vin de Séguin employé dans le même but. 11 est une formule de potion amère qui me fournit également, dans ce cas, des résultats excellents et je ne saurais trop la recommander. Elle sc;^ compose de :

Extiail soc lie quinquina

Sirop (l'écorcos d'oranges anicro.<..

Teinture alcoolique de vomicci Vin (le Bordeaux

Cette potion vineuse est prise en deux ou trois fois, de préférence au moment des repas. Elle a un goût très-agréable et n'inspire, aucune répugnance. 11 est bien rare qu'elle ne fasse pas disparaître l'inappétence.

Disons enfin que de tous les a|)éritifs, il n'en est aucun qui soit aussi ])uissant et aussi infaillible dans ses résultais que le changement de lieux. Nous avons traité longuement ailleurs celte intéressante question d hygiène thérapeutique (1), et nous croyons fermement que le bien ipie les pulmoni(pies retirent des voyages s'obtient en grande partie par cette influence; seulement, il faut remarquer que cette excitation de l'appétit tombe au bout d'un certain temps de résidence, et que pour consolider le résnllat acquis, il faut recourir à des déplacements successifs. A défaut de voyages, rendus souvent impossibles par la ])osition de fortune ou l'état de santé des malades, on peut encore leur procurer un certain bien-être en les faisant séjourner à la campagne. Indépendamment, en effet, d'un appétit meilleur, ils trouvent 1« des conditions do tranquillité, de repos physique et moral, de sérénité d'esprit, qui leur sont extrêmement avantageuses.

(1) Foiissagrivcs, De l'influence cnralire du clmigement d'air cl des voyages. (Gabelle hebd., 1858.) — Aous rcvi(>ndrons sur ce point de pratique quand nous mirons à apprécier l'ulililé des voya2;cs dans le Irailemonl do la plilliisie.

2 gramn.es.

5 gouttes.

150 grammes.

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