CHAPITRE II

CHOIX DES ALIMUNTS.

§ 1 . AUments solides.

Le «lioix des aliments qui conviennent aux plithisiques est subordonné aux règles générales de l'hygiène alimentaire des valétudinaires; on peut dire seulement d'une manière générale que ces aliments doivent, autant que possible, être doués d'un pouvoir nutritif considérable , contenir autant de matières grasses que le permet la tolérance de l'estomac, et que les fonctions digestives restant habituellement intactes pendant une grande partie de la durée de l'affection, il faut tenir un compte prudent des désirs ou des répugnances des malades dans la détermination des aliments qu'on peut leur permettre. Il arrive tous les jours, et dans cette maladie peut-être plus que . dans toutes les autres, de voir des mets d'une indigestibilité notoire passer avec une merveilleuse facilité quand ils ont l'appétence pour condiment. Le médecin doit donc se faire un formulaire bromatologique varié, moins pour prononcer des interdictions, que pour trouver des ressources propres à réveiller l'appétit quand celui-ci vient à languir. Nous nous sommes déjà occupé des analeptiques fibrineiix, gras et féculents, et nous avons dit qu'ils doivent être la base de la nourriture dans la phthisie, mais la variété du régime importe autant que sa qualité, et l'hygiène alimentaire du phthisique trouvera dans les fruits, les légumes verts, le laitage, des ressources qu'elle ne devra pas dédaigner, à la condition que ces aliments ne constituent jamais que la partie accessoire de son régime.

Nous renvoyons le lecteur pour plus de détails à l'arlicle rclalif aux onaleptiqnes allmenlaires (p. 165).

% 2. Boissons.

La détermination du choix des boissons a une certaine importance, parce qu'on a formulé à ce propos certaines interdictions auxquelles l'hygiène peut et doit ne pas souscrire. Il faut distinguer à ce propos les boissons prises en dehors des

repas de celles prises au repas ; les boissons médicamcntciiscs

des boissons alimentaires.

Les boissons médicamenteuses ou tisanes peuvent, suivant la nature du principe qui leur sert de base, être l'éculcntes on amylacées, sucrées, ajL;idnles, émulsives, aromatiques ou amères. Les deux dernières nous paraissent devoir entrer seules dans la dicte des pbtbisiques, à raison de la stimulalion opportune qu'elles exercent sur l'estomac et de leur influence sur l'appétit. Et encore ne faut-il pas en abuser, et réagir contre cette routine de la médecine française qui ne saurait voir un traitement complet là où une tisane n'est pas prescrite, a L'idée i\cmalade et celle de tisane, avons-nous dit à ce propos, se suivent cbez nous comme l'ombre suit le corps, et alors même qu'il s'agit d'affections tout externes, n'intéressant nullement la santé, la prescription d'une tisane est, dans nos hôpitaux (nous pourrions ajouter dans la pratique des villes), une formalité en quelque sorte nécessaire. Nous nous sommes souvent demandé si, chez des malades qui n'ont pas de fièvre et dont la soif ne dépasse pas par conséquent ses limites normales, la prescription d'un ou de deux liires de tisane qu'ils ingurgitent comme par désœuvrement, n'est pas une dérogation fâcheuse à leurs habitudes normales, et si, en débilitant ainsi l'estomac, en diluant d'une manière inopportune les sucs gastriques, on ne compromet pas leurs digestions. Il y a véritablement une réforme économique et hygiénique eu même temps à réaliser sous ce rapport dans nos hôpitaux. Quand les malades ne présentent ni fièvre, ni déperditions humorales abondantes, aucune des conditions, en un mot, dans lesquelles la soif prend une intensité importune, et que, d'ailleurs, la quantité de vin qui leur est donnée aux repas suffit pleinement pour l'étancher, il est parfaitement inutile de les abreuver de tisanes (1). » Ces réflexions sont parfaitement applicables à la thérapeutique de la phthisie, où l'abus que nous signalons est pratiqué dans une proportion à laquelle concourent pour une part égale le laisser faire du médecin et l'ingérence incompétente des assistants. Combattre la toux, cette ombre de la lésion j)ulmonaire, est le but que se proposent ces tisanes, et qu'elles atteignent rarement, comme nous le dirons bientôt.

(t) Fonssagrives, op. cit., p. 2i.

RÉGIME ALIMENTAIRE. 577

Les boissons alimentaires que nous avons à apprécier au point de vue de l'hygiène des tuberculeux sont le vin, les spiritueux, la bière, le thé et le café.

Il fut une époque où la crainte d'échauffer le poumon, c'esta-dire d'y faire naître ou d'y rallumer un travail inflammatoire, avait fait bannir le vin delà diététique de la phlhisic(l), les moins timorés ne le permettaient du moins que dans certaines formes qui n'appartenaient même pas toujours à cette affection. Telle était, par exemple, la phthisie pitiiiteuse des vieillards, dont Baumes a tracé une description qui indique évidemment la confusion, sous cette rubrique, de plusieurs affections pulmonaires chroniques ou subaiguës. Le médecin italien Salvadori (2) et, presque en même temps que lui, le docteur W. May (5) ont, à la fin du siècle dernier, préconisé un traitement tonique et dans lequel le vin intervenait dans une forte proportion, en se basant sur ce que la phthisie, quoiqu'elle présentât (les symptômes inflammatoires, reposait cependant sur un fonds essentiellement asthénique. Les médecins français continuaient nonobstant de donner la préférence à la méthode tempérante et antii)hlogistique qui excluait le vin, bien entendu, et le contraste thérapeutique devint si accusé, qu'en 1794, c'est-cà-dire deux ans seulement après la publication de l'ouvrage du docteur May, l'Académie de Dijon mit au concours la question de la valeur du régime fort et tonique et du régime doux et tempérant dans les différentes périodes et dans les diverses espèces de la phthisie. Jusque dans ces dernières années, la thérapeutique de la phthisie accusait en France et en Angleterre des tendances diamétralement opposées ; en Angleterre elle était nécessairement brovvnienne, en France elle était broussaisienne ; l'exagération était des deux colés, elle tend à disparaître du nôtre, et si nous ne soumettons pas encore nos phthisiques, même quand ils sont fébricitants, au régime incendiaire des viandes noires et du porto, nous avons reconnu cependant la nécessité de les tonifier et de soutenir leurs forces, et nous avons pris, je le crois du moins, au système diététique anglais ce qu'il a de bon et de raisonnable.

(1) Quartier, Ergo vinum ad tubem pulmonnm vergentilms perniciosum, in-i". Parisiis, 1701.

(2) Salvadori (Malteo), Del morbo tisico, in-8". Ironie, 1787. 17)) W. May, Essay on puhnomry consumptions. London, 1792.

r,78 PÉRIODES M'YRÉTIQUES OU STATIONNAÏRES.

La routine :i formulé l'interdiction du vin d'une manière si absolue dans les cas où il existe de la toux, qu'il n'est pas toujours inofl'ensif do heurter de front ses arrêts. Vin et toux sont deux mots qui, dans la médecine vulgaire, s'excluent formellement, et rien n'est plus habituel que de voir des malades privés, pour ce motif et i)endant des mois entiers, de cette boisson salutaire et condanniés à Tusage monotone de tisanes insipides. Les contre-indications du vin dans les affections qui s'accompagnent de toux se réduisent, en réalité, à celles qui dérivent de l'état fébrile et ne peuvent être étendues au delà de la période d'iicuïlé ; la bronchite subaiguë et la bronchite chronique avec exacerbations vespérales , à plus forte raison la l)htbisie, s'en accommodent au contraire très-bien, et les malades trouvent dans cette boisson réparatrice un moyen de compenser, en partie, le déchet que des sueurs copieuses, l'abondance de l'expectoration et souvent aussi la persistance de l'insomnie leur font subir. Le reproche adressé au vin de faire tousser n'est légitime que si le vin a des propriétés acides ou acerbes qui irritent l'arrière-gorge cl l'orifice supérieur du pharynx, mais il doit être mis hors de cause sous ce rapport quand on le clioisit bien, qu'il est de bonne qualité, d'un âge suffisant et qu'on le trempe d'une certaine quantité d'eau ou d'une macération amère de houblon, de quassia amara ou de columbo, suivant les indications à remplir.

Le choix du vin qui convient le mieux aux phthisiques ne saurait être indécis : autant que possible, il faut recourir aux vins dits austères, notamment aux vins rouges qui ont pour type le bordeaux et qui sont caractérisés par un bouquet qui les fait rechercher dans le monde entier, par une saveur austère sans acidité ni astringence et par une richesse alcoolique inlermédiaire. Le bordeaux ou claret est le vin par excellence des valétudinaires qui ont besoin d'être tonifiés, mais qui portent dans quelqu'un de leurs organes une disposition inflammatoire ou congestionnclle qu'il importe de ne pas réveiller. C'est le cas des phthisiques. Le bourgogne conviendra mieux dans la forme dite torpide ; il est, en effet, plus chaud, plus excitant, et les malades phlegmatiques, atones, dont les digestions sont paresseuses s'en accommoderaient mieux que du bordeaux ; au reste, pour le choix entre ces deux sortes de vins, comme pour le choix de leurs crus, il faut moins consulter l'échelle de préé-

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minence hygiénique qui est toujours trop absolue, que le goût des malades, leurs habitudes régionales et la facilité jdus ou moins grande avec la(juelle ils peuvent se procurer, sous de bonnes garanties, l'un ou l'autre de ces deux vins. Les vins dits alcooluiues secs, c'est-à-dire ceux qui, sans être sucrés, renferment des quantités d'alcool intermédiaires entre 15 et 20 pour 400 (le madère, le marsala, le porto, le xérès ou sherry, etc.), ne conviennent pas aux phthisiqnes à raison do leur action stimulante. Les Anglais n'hésitent pas cei)endant à les employer, et ils manient le porto et le sherry avec une hardiesse toute brownienne. ïl est vrai que cette prali(iue repose peut-être moins sur une pensée doctrinale que sur l'impossibilité cù ils se trouvent fréquemment, par suite de l'absence de cépages nationaux, de procurer à leurs phthisiques des vins analogues à nos vins rouges austères.

Les vins doux ou sucrés d'Espagne, d'Italie et de Grèce peuvent figurer dans le régime des phthisiques, mais seulement à titre exceptionnel et pour déférer à des indications spéciales, comme moven, par exemple, de relever rapidement les forces ou de stinuiier une digestion paresseuse. Le malvoisie, le malaga, le constance, le lunel viel, le rota, sont les meilleurs et les plus médicaux de ces vins. Le malaga est chez nous celui qui réunit les suffrages des hygiénistes, et il les juslilie, quand il est vieux, par son bouquet et son goût agréables, ses propriétés tonifiantes et stomachiques et sa spirituosité médiocre qui, ne dépassant pas 15 à 16 pour 100, ne peut faire craindre une trop vive stinuilation. 11 est bien entendu ([ue ces vins sucrés n'interviennent qu'à la lin du repas ou entre les deux repas principaux de la journée , et que le bordeaux trempé d'eau est la seule boisson q.ui doive accompagner les aliments. Ce que nous avons dit de la nécessité du sucre pour économiser la graisse organique et pour subvenir aux dépenses chimiques de la respiration, nous pouvons aussi l'applitpier à l'alcool qui est un aliment de même nature et qui appartient aussi à ce groupe que Bischoff a caractérisé par le mot de thermogène (1). Il conviejit donc, à certains points de vue, aux plitlnsi([nes, mais il faut (ju'il soit engagé dans nue combinaison telle que ses

(1) Biscliolf, De la mtlrilion chez- l'homme et chez les miimaux. [Archives gf'ri. de niéd,, octobre. 1î<()0.)

effets stimulants soient réduits au minimum; les vins, et en particulier le malaga, réalisent cet avantage. Leur emploi modéré est donc parfaitement justifié. Au reste, ici comme partout, il faut distinguer : si la peau s'échauffe, si les pommettes rougissent, si la paume des mains devient sèche après l'usage de ces vins, il faut ou en suspendre momentanément l'emploi on en diminuer les doses. Les considérations qui précèdent font pressentir que l'usage des spiritueux secs ou des liqueurs doit être formellement interdit aux phlhisiques à quelque intervalle et sous quelque dose atténuée que ce soit.

Nous ne devons pas laisser cette question sans dire un mot de l'emploi des lavements vineux à une période avancée de la phthisie , comme moyen tonique et en même temps comme agents de stimulation générale. Celte ressource a été indiquée en 1859 par Aran (1) qui, employant ces lavements chez les phthisiques, reconnut qu'ils arrêtaient la diarrhée en même temps qu'ils relevaient les forces. Ce résultat, il l'accorde luimême, est essentiellement précaire, mais il ouvre au médecin une ressource de plus pour échapper à cette inaction ahsolue qui est si douloureuse en présence d'accidents irrémédiables. Ces lavements se préparent avec 150 à 200 grammes de vin rouge de bonne qualité; on peut couper ce vin avec de l'eau; j'ai l'habitude de le mélanger avec volume égal de bouillon de bœuf dégraissé et d'ajouter quelques gouttes de laudanum afin de faire conserver plus sûrement ce lavement. Il faut, bien entendu, vider le rectum avant de l'administrer. Arau dit avoir vu des résurrections véritables sous l'influence de ce moyen, résurieclious peu durables, il est vrai, mais très-réelles; j'ai pu constater moi-même maintes fois l'ulilité de ces lavements, ])rincipalement chez les malheureux phthisiques qui meurent par le larynx, et chez lesquels la déglutition est devenue douloureuse ou impossible. L'alimentation indirecte par les clystères luitritifs (2) n'est, sans doute, qu'un expédient, mais c'est un expédient utile.

Ce que nous avons dit de l'utilité des amers pour stimuler l'appétit des phthisiques fait pressentir le jugement favorable

(1) Aran, De l'emploi des lavements de vin, en particulier datis le traitement de la chlorose, de la dyspepsie, de la phthisie pulmonaire et dans la convalescence des maladies graves. [Bulletin gén. de the'rap., 1855, t. XLVIII. p. 10 el'> 4.)

(2) Voyoz Fonssagrives, op. cit., p. 'llù à 28r>.

RÉGIME ALIMENTAIRE

que nous porterons sur la bière, considérée comme boisson habilncllo. Fraîche, apéritive, elle nourrit d'une manière notable et étanche la soif. La propriété qui lui est généralement reconnue de donner de l'embonpoint tient en partie à la nature des éléments hydrocarburés qu'elle renferme, en partie à ses propriétés apéritives. C'est dire que, quand elle est désirée, que Testomac la digère bien, la bière est une boisson utile pour les plithisiques, quoiqu'elle ne puisse entrer en comparaison avec le vin. Vale et le porter qui ont une spirituosité égale à celle de certains vins et dont le goût est agréable, et parmi nos ])ières, celles de Lyon et de Strasbourg senties seules dont il faille autoriser l'usage. Le reproche de rendre la bouche pâteuse et de diminuer Tappétit ne s'adresse qu'aux bières plates et frelatées, et non à celles que nous venons d'indiquer.

Dans ces derniers temps on a préconisé le malt, ou farine d'orge germée, employé sous forme de poudre, de sirop ou de bière, comme une sorte de spécifique de la phthisie, et la réclame s'est emparée de cette annonce. Que la bière de malt soit avantageuse aux^ tuberculeux en les nourrissant et en assurant en même temps la parfaite utilisation des féculents qu'ils ingèrent, rien de j)lus admissible à coup sûr; mais c'est là sans doute qu'il faut s'arrêter.

Le thé et le café ont eu le privilège, entre toutes les boissons alimentaires, de diviser en deux camps les hygiénistes aussi bien que les médecins. Les uns leur ont attribué une immunité absolue et n'ont vu que de l'avantagea les recommander; les autres, confondant l'abus avec l'usage, les ont proscrites avec une intolérance que l'observation ne ratilie pas. Chez les tuberculeux, l'emploi de ces boissons stimulantes n'a d'inconvénient que quand il dépasse les limites d'une stricte modération, et surtout quand il compromet le sommeil que nous verrons bientôt leur être si nécessaire. L'habitude d'ailleurs émousse ces effets d'excitation, et on ne saurait tracer de règle absolue à ce sujet.

CIIAIMTHE m