FORMES CLINIQUES DE L'APPENDICITE

gastrique fébrile ou d'entérite légère ; la diarrhée n'est pas très rare.

Quelquefois, début par des phénomènes d'indigestion, avec vomissements, surtout chez les enfants ; de là une méprise assez fréquente.

Début brusque sans prodromes : douleur .brusque atroce, au niveau de l'appendice, soudaine comme un coup de pistolet (Roux, de Lausanne), bientôt suivie de vomissements. Maximum de la douleur parfois à gauche ou à l'ombilic. Faciès péritonéal. Ventre dur, excavé au début.

Fièvre quelquefois d'emblée, quelquefois nulle au début; parfois tendance à l'algidilé et à la syncope.

1° Appendicite légère sans signes ultérieurement appréciables de péritonite plastique. — Crise presque tout entière constituée par les accidents de début qui viennent d'être décrits. Diminution des accidents. Point douloureux de Mac Burney ; défense musculaire à la palpation au niveau de la fosse iliaque droite, quelquefois hyperesthésie légère de la peau.

Ces crises correspondent à ce que Talamon appelle la colique appendictdaire. Pour cet auteur, la douleur serait due aux contractions musculaires de l'appendice dans les efforts qu'il fait pour expulser au dehors un corps étranger introduit dans sa cavité. Cette interprétation est très contestée, et Talamon lui-même, par le terme de colique appendiculaire, vise maintenant beaucoup plus le syndrome clinique que son interprétation pathogénique.

2° Appendicite avec péritonite plastiqm circonscrite, — C'est assez exactement l'ancienne typhlo-pérityphlite. Après des phénomènes de début semblables à ceux qui viennent d'être décrits, les vomisse-

ments cessent ou s'espacent, mais la fièvre persiste ou s'allume (38°5 à 39°5) ; la douleur se limite à la fosse iliaque droite, plus ou moins intense; le ventre se ballonne; par la palpation, on provoque de la douleur au point de Mac Burney, plus ou moins nettement, et on constate une tumeur ou un gâteau dans la fosse iliaque droite, au niveau du caecum. Il y a de la douleur ou tout au moins de l'endolorissement à ce niveau. La tumeur n'est complètement constituée qu'après quatre ou cinq jours; elle reste stationnaire pendant trois ou quatre jours, puis elle commence à diminuer. Cette forme d'appendicite peut se terminer par la production d'un abcès ou par la résolution.

3° Appendicite avec péritonite circonscrite et abcès enkysté. — Au début, même tableau clinique que dans la forme précédente. 11 ne faut pas croire du reste qu'il n'y ait jamais de pus dans ce qu'on appelle cliniquement l'appendicite avec péritonite plastique circonscrite ; il a été au contraire démontré par les interventions chirurgicales qu'il y a souvent une petite quantité de pus dans ces conditions, mais il reste en très petite quantité, il disparaît spontanément lorsque se fait la résolution de la tumeur.

Les signes de suppuration sont les suivants : ascension de la fièvre le deuxième jour à 40° et plus ; état typhoïde plus ou moins marqué. Quelquefois, vers le quatrième ou le cinquième jour, malgré la défervescence, le pouls reste- fréquent (Jalaguier). Il faut que le pus soit en quantité considérable pour qu'on puisse constater des signes extérieurs de sa présence: œdème de la peau, voussure, fluctuation. La collection se constate souvent beaucoup mieux par le toucher rectal.