C. — Effets et Accidents

1° Effets mécaniques, —a. Sur la trompe. — Dans une trompe normale, la bougie, si elle est suffisamment fine, passe presque sans frottement. Dans une trompe plus ou moins rétrécie, elle ne pénètre qu’en refoulant les parois du canal : cette dilatation par : pression excentrique est tout d'abord, temporaire, les parois revenant sur elles-mêmes après le passage de la tige dilatatrice ; puis, après quelques séances de bougirage, cette dilatation persiste, au moins lorsqu’on a affaire à un rétrécissement incomplètement organisé, à une simple infiltration embryonnaire et non à un rétrécissement fibreux. Le passage répété de la bougie exerce dans ces cas une sorte de massage qui favorise la résorption de l’infiltration des tissus.

Dans les cas où l’extrémité de la bougie a érodé la muqueuse tubaire, il ne survient aucun accident si l’on a soin de ne pas faire d’insufflation d’air dans les heures qui suivent; dans le cas contraire, on peut provoquer un emphysème plus ou moins étendu (voy. p. 79). Bien que cet accident présente ordinairement peu de gravité, il vaut mieux s’abstenir de donner la douche d’air après le bougirage, soit en vertu d’une règle que l’on s’impose dans tous les cas, soit, tout au moins, dans ceux où la bougie présente des taches de sang à sa sortie de la trompe.

B0UGIRA.GE

b. Snr la caisse. — Le bougirage provoque d’ordinaire une hyperhémie plus ou moins marquée de la membrane du tympan et de la muqueuse de la caisse. Cette congestion disparaît spontanément au bout de quelques heures, d’un jour au plus ; elle s’accompagne parfois d’une diminution non moins fugace de l’audition. Si la bougie, poussée trop loin, pénètre dans la caisse, elle peut en blesser les organes.

1° A l’état normal , l’extrémité de la bougie, poussée dans la caisse, chemine le long de la face interne de la membrane, derrière laquelle on peut la distinguer par transparence ; elle croise le manche du marteau au-dessous du tendon du muscle tenseur et pénètre dans l’aditus ou va heurter la paroi postérieure de la caisse. Le trajet qu’elle suit varie d’ailleurs quelque peu : d’une part, selon la conformation individuelle de l’oreille moyenne, de l’autre, chez un même sujet et d’une séance à l’autre, selon la flexibilité de la bougie et la courbure qu’elle a prise antériéurement.

; 2° A Y état pathologique, les conditions peuvent être tout autres. La membrane est-elle détruite ou perforée, la bougie sort par le conduit; est-elle très déprimée, celle-ci peut l’éroder ou la perforer. Les osselets fixés dans une position anormale sont exposés à être luxés, disloqués.

c. Sur la bougie. — Nous avons déjà signalé les changements de courbure que la bougie présente à sa sortie de la trompe.

Elle peut se briser dans la trompe ou dans la caisse : cet accident, fort rare, n’a jamais eu jusqu’ici de conséquence sérieuse. Le fragment rompu sort d’ordinaire spontanément au bout de quelques minutes, d’une heure au plus, dans un moment où

le malade se mouche ou éternue. Quoi qu’il en soit, il est bon de prévenir cet accident en vérifiant avec soin l’intégrité de bougie avant son introduction.

2° Effets thérapeutiques. — Le bougirage aune double action, localement et à distance.

a. Localement : 1° Il agit mécaniquement en dilatant la trompe, lorsqu’elle est rétrécie. A cet effet, il suffit d’élever le numéro de la bougie à chaque nouvelle séance ou bien de passer une série de numéros d’une grosseur croissante dans une même séance.

2° Il exerce une action modificatrice sur la muqueuse tubaire enflammée, surtout si l’on enduit la bougie d’une solution ou d’une pommade médicamenteuse.

b. A distance: il paraît exercer une influence dynamogénique sur les centres auditifs, probablement en vertu d’un réflexe transmis par les filets tubaires de la cinquième paire. Selon Urbantsçhitsch, cette;action centrale réflexe s’exerce non seulement sur le côté traité mais aussi sur l’autre ; de là, selon lui, l’indication de bougirer les deux oreilles de façon à obtenir une action double sur chacune d’elles.

Mais si cet effet croisé est le plus souvent favorable, il faut savoir qu’il peut aussi être nuisible, le bougirage de la trompe droite, par exemple, pouvant déterminer momentanément l’apparition de bourdonnements ou une diminution de l’ouïe dans l’oreille opposée.

En général, les bons effets du bougirage se font surtout sentir dans les cas de bruits subjectifs, moins dans les cas de surdité, liés à une sténose tubaire, que cette sténose soit isolée ou accompagnée, ainsi que

MASSAGE DE l’ûREILLE MOYENNE 137

cela est fréquent, de iésions de catarrhe chronique de la caisse.

Il existe deux méthodes principales de massage de l’oreille, moyenne.

Dans l’une, dite méthode indirecte, on agit sur la membrane et les osselets par l’intermédiaire de l’àir renfermé dans le conduit : c’est le massage aérien ou pneumatique ;

Dans l’autre, dite méthode directe, on imprime des mouvements aux organes de la caisse à l’aide d’un instrument porté immédiatement à leur contact : c’est le massage direct.